27-Abstrakt-231-252.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 242
BEHANDLING AV AXILLEN VED PRIMÆRT OPERABEL CANCER MAMMA OG
DCIS VED ÅLESUND SJUKEHUS 01.11.02 TIL 01.05.08
Opsahl EM*, Olafsson S*, Westre B**, Michelsen K***, Samset J.H****, Varhaug JE*****
*Kir avd ÅS, ** Avd for patologi ÅS, ***Nucleærmedisinsk avdeling ÅS,
****Røntgenavdelingen ÅS, ***** Kir avd Haukeland Univeritetssykehus og ÅS
Bakgrunn: Vi har retrospektivt sett på utredning og behandling av axillen hos alle pasienter
med primært operabel cancer mamma og DCIS ved Ålesund sjukehus 01.11.02 til 01.05.08.
Materiale: 487 opererte bryst for invasiv cancer (444) og DCIS (43). 478 pasienter, 472
kvinner og 6 menn. Totalt ble 457 operert i axillen; 431 med invasiv cancer og 26 DCIS.
SNB (sentinel node biopsi) ble forsøkt hos 378. Ved etableringen av SNB ble det i perioden
01.11.02 til 07.04.03 operert 21 pasienter med dobbel prosedyre. Isotop (20MBq) ble injisert
peritumoralt operasjonsdagen, lymfoscintigrafi ble tatt etter 30 min med tilleggsbilde etter 90-
120 min hos noen. Patent blue ble injisert peritumoralt ved operasjons-start . Ved opptak parasternalt
ble også parasternal(e) lymfeknute(r) fjernet hvis sentinel node i axillen var negativ.
Resultat: Preoperativ UL axille ble utført hos 327. UL veiledet FNAC av axillær lymfeknute
hos 53 viste maligne celler hos 42. Axillestatus/operasjon: 177/457 (39%) hadde metastaser til
axillære lymfeknute(r): 169 ble operert med axilletoalett (AT) og 8 med kun SNB. Av 280
uten axillemetastaser fikk 53 (19 %) utført axilletoalett (22 fra etableringsfasen av SNB, 19
metodesvikt, 5 multifocal cancer, 4 med stor tumor, 1 tidligere operert i axille, 1 falsk positiv
frysesnitt og 1 intramammar lymfeknutemetastase). pN0 52, pN0(i-) 222, pN0(i+) 9, pN1(mi)
20, pN1a 111, pN2 27, pN3 16. Sentinel node biopsi: Utført hos 378 (82%), metodesvikt hos
27 (6%). Lymfoscintigrafi ble utført hos 356, deteksjonsrate 61% (218/351). Sentinel node ble
påvist peroperativt hos 93% (351/378), - definert som lymfeknute med signifikant radioaktivt
signal, blå eller palpatorisk mistenkelig. Hos 235 operert med kun SNB ble det fjernet
median 3 lymfeknuter i axillen (range 1-15). Frysesnitt ble utført hos 346/351 hvor sentinel
node ble påvist peroperativt. Det var lymfeknute-metastaser (>0,2mm) hos 118. Hos 91
(78%) ble metastasen(e) avdekket ved frysesnitt, 23 hadde falsk negativt frysesnitt, 1
metastase til intramammar lymfeknute, 3 fra etableringsperioden (ikke utført /falsk negativ)
Der metastase ikke ble avdekket ved H-E farget snitt ( hematoxylin-eosin) alene ble IHC
(immunhistokjemi) utført i tillegg hos de aller fleste, og hos 14/91 (15%) fant man metastasen
kun ved IHC. Det var 1 falsk positiv frysesnitt. Reoperasjon i axillen med axilletoalett ble
utført hos16/487 (3,5%) på grunn av negativt frysesnitt og metastase i intramammar
lymfeknute. Hvor diagnostisk merkebiopsi viste DCIS eller invasiv cancer med fri nok
margin, ble det utført SNB alene i ny operasjon hos 6. Det var parasternalt opptak på
scintigrammet i tillegg til opptak i axille hos 14 og parasternalt alene hos 4. Hos 17 ble det
fjernet parasternal(e) lymfeknute(r) i tillegg til axilleoperasjon: 1 lymfeknute hos 10, 2
lymfeknuter hos 4 og 3 lymfeknuter hos 3. Ingen hadde metastaser i parasternal lymfeknute.
Residiv i axillen: Ingen har fått diagnostisert residiv i axillen etter median observasjonstid på
26 mnd ( range 0-66 mnd). Senvirkning for armen.: Lymfødem: angitt i journalen hos 3/235
SNB (1%) og 30/222 AT (14%), angitt intet ødem hos 9, ikke bemerket i journalen hos 450.
Subjektive plager med armen: angitt hos 3/235 SNB (1%) og 43/222 AT (19%), det er angitt
ingen plager med armen hos 7 og armen er ikke nevnt hos 439.
Konklusjon: Etter vår mening fungerer sentinel node biopsi metoden tilfredsstillende hos oss
med til nå ingen residiv i axillen etter median observasjonstid på 26 mnd. Deteksjonsrate ved
scintigrafi er litt lav 61%, men peroperativ deteksjonsrate er 93%, som er akseptabelt. Median
antall lymfeknuter fjernet er 3. Det var falskt negativt frysesnitt hos 23. Det er grunn til å tro
at lymfødem og armplager er underdiagnostisert siden det mangler opplysninger om dette i
flertallet av journalene.