27-Abstrakt-231-252.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 232
FOLLIKULÆRE LESJONER/NEOPLASIER, OPERASJONSERFARING VED
AKER UNIVERSITETSSYKEHUS.
Paulsen TH*, Myren K*, Laurvik H**
Endokrinologisk klinikk*, Patologiavd**, Aker Universitetssykehus HF, 0514 Oslo
Bakgrunn: Ved utredning av tumor thyreoidea vil man ofte cytologisk få diagnosen
follikulær lesjon/follikulær neoplasi. Ofte kan lesjonen virke både klinisk og billedmessig
beskjeden men siden den cytologiske diagnosen dermed ikke helt kan frikjenne pasienten for
en høyt differensiert cancer thyreoidea så vil dette cytologiske svaret oftest lede til en
diagnostisk operasjon. Cancerfrekvensen ved follikulære lesjoner sies å ligge rundt 5-15 %
avhengig av den lokale cytologen. Vi ville se på våre egne tall ved AUS som en
kvalitetskontroll. Vi ønsket også å se på omfanget av det operative inngrepet.
Materiale og metode: Perioden som ble undersøkt var fra jan 06 - aug 08. Under den første
delen av perioden (period 1), jan 06 - aug 07, ble operasjonene vesentlig utført av stafettleger,
mens i den senere perioden (period 2), sep 07 - aug 08 ble operasjonene utført av det
nåværende teamet fra AUS og UUS. Alle data er registrert fortløpende i en Access database
fra sep 07 og retrospektivt utfra journalopplysninger for pasientene operert før det.
Stemmebåndsundersøkninger er ikke utført rutinemessig verken pre eller postoperativt, kun
ved stemmeproblemer notert av pasienten eller kirurgen.
Resultater: I hele perioden ble 73 pasienter operert for follikulær lesjon. Histologisk ble det
påvist cancer hos 6 pasienter (8%). Av cancrene var 5 papillære og en follikulær. Det ble gjort
isthmusreseksjon hos 5 pasienter, hemithyreoidectomi hos 57 pasienter, total thyreoidectomi
hos 10 pasienter og subtotal thyreoidectomi hos 1 pasient. Sentralt glandeltoilette ble gjort hos
31 pasienter (42%) og lymfeknutebiopsi hos 11 pasienter (15%). Det ble altså gjort
lymfeknutestaging hos 57 % av pasientene, men deles det opp på period 1 og 2 blir
lymfeknutestaging utført i henholdsvis 85% og 41%.Av de 6 pasientene med thyroideaca var
en N+, to N-, og hos tre av disse var det ikke tatt ut lymfeknuter. Hos 4 pasienter var det i
glandeltoilettet funnet parathyreoidea. Det var ingen blødningskomplikasjoner hos pasientene.
Hos 4 pasienter var det komplikasjon i form av permanent recurrensparese. Ingen av disse
pasientene hadde cancer. 1 pasient med cancer hadde forbigående recurrensparese. Pasientene
med permanent recurrensparese var alle fra period 1 hvor man hadde en mere aggressiv
holdning til glandeltoilette.
Konklusjon: Ved operasjon for follikulære lesjoner er det på AUS en frekvens av
thyreoideacancer på 8%. Hvordan man skal forholde seg til dette er noe som bør diskuteres.
På den ene siden utfører man et diagnostisk inngrep for mulig cancer og i tilfelle cancer bør
dette inngrepet gi svar på om det foreligger lymfeknutespredning. Det er kjent at det er
vanskelig å operere paratrachealt på samme side som man tidligere har eksplorert. Dette taler
for at man gjør noen form for staging ved op nr 1. På den andre siden skal operasjon nr 1 ikke
overdrives så at man får unødvendig morbiditet, særlig siden det er så lav frekvens av cancer
blandt de follikulære lesjonene. Kanskje er det nok med en visuell staging eller en forsiktig
sampling av lymfeknuter.