27-Abstrakt-231-252.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 236
CA THYREOIDEAE I TELEMARK 1998-2007 – FOKUS PÅ UVENTEDE
TILFELLER
Podhorny N, Søland T, Guldvog I
Kirurgisk avdeling, Avdeling for Patologi, Sykehuset Telemark HF
I tiårsperioden 1998 – 2007 ble det i Telemark diagnostisert 91 tilfeller av ca thyreoideae.
Antall per år (antall i Norge i parentes): 1998: 4 (158). 1999: 12 (165). 2000: 9 (198). 2001: 7
(179). 2002: 6 (192). 2003: 4 (183). 2004: 7 (213). 2005: 15 (226). 2006: 14. 2007: 13.
Alder og kjønn. Pasientene var i alderen 12-83 år, median alder 57 år, gjennomsnittlig alder
53,7 år. Det var 70 kvinner og 21 menn. Mens kvinnene fordelte seg i alle aldersgrupper med
hovedvekt 30-79 år (i hvert tiår hhv 15, 12, 18, 16, 17) med snittalder 51,8 år, var de fleste
mennene i aldersgruppene 50-59 (6), 60-69 (5) og 70-79 år (6), og snittalder var 59,9 år.
Type cancer: Det var totalt 66 papillære cancere, 12 follikulære, 3 medullære, 5 anaplastiske,
2 adenocarcinoider, 1 lymfom, 2 inneholdt metastase fra hhv ca pancreatis (ikke kjent) og ca
renis (kjent). Mennene hadde 10 papillære cancere, 5 follikulære, alle 3 medullære, 3
anaplastiske.
Preoperativ prøve: 59 hadde cancer i preoperativt undersøkt tumor, hos 29 ble det tatt
cytologi, hos 3 vevsprøve. De ble beskrevet som benigne (2), follikulær neoplasi (5),
sikker/sannsynlig cancer (16), atypi (7) eller for sparsomt materiale (2).
Type inngrep:29 gjennomgikk diagnostisk lobectomi, 1 lobectomi til total, 43 fikk utført total
thyreoidectomi, 1 istmusreseksjon, 11 gjennomgikk total thyreoidectomi med fjernelse av
lymfeknuter. Hos 4 ble det kun gjort prøvetaking eller reseksjon for tracheostomi. Den siste
fikk fjernet det man trodde var en lateral halscyste, men som var en lymfeknute med
metastase. Fire av disse pasientene ble operert primært ved RH eller DNR.
Umiddelbar etterbehandling: 11 ble reoperert, 32 fikk radioaktivt jod, 15 ble reoperert med
etterfølgende jodbehandling, 34 hadde kun behov for Levaxin, 2 fikk cytostatika hvorav en
etterfølgende strålebehandling, 5 fikk kun palliasjon, hos 3 mangler vi opplysninger.
Mortalitet:17 av de 91 er døde. 4 er døde av annen sykdom, inkludert de med metastase i
thyreoidea fra annen cancer. 4 med papillær cancer døde etter gjennomsnittlig 32,5 mnd. 4
med follikulær cancer levde gjennomsnittlig 58,7 mnd. 4 med anaplastisk og en med lavt
differensiert adenocarcinom levde gjennomsnittlig 3,7 mnd. Disse 13 var ved diagnosen i
gjennomsnitt 72,8 år (56-83).
UVENTET FUNN
Hos hele 31 av de 91 pasientene fant vi overraskelser. Hos 12 var index tumor/dominerende
knute benign, mens det ble funnet cancer annet sted i thyreoidea. Hos 18 var det ingen kjent
lesjon preoperativt. 1 cancer ble funnet i det man trodde var en lateral halscyste.
Det var 25 kvinner, 6 menn, de var i alderen 18-77 år, gjennomsnitt 55 år.
Hovedindikasjonen for operasjon var tumor (13), knutestruma (9), thyreoiditt (7),
hyperfunksjon (7) og leting etter intrathyreoidalt parathyreoidea hos 1. Antall totale
indikasjoner gjenspeiler at det ofte er flere enn en indikasjon for operasjon.
Tumor størrelsen var 1-24 mm (oppgitt hos 30), i gjennomsnitt 6,1 mm, dette var betraktelig
mindre enn i den gruppen der index tumor inneholdt cancer.
Konsekvensen for disse pasientene var at 5 fikk radiojod, 2 ble henvist sentralt, 24 fikk kun
Levaxin. To er døde av andre årsaker.
OPPSUMMERING: En tredel av cancerne var uventet, men de var små. Jo mer vi opererer, jo
flere cancere hjelper vi pasientene med å finne, men har alle nytte av det? At thyreoiditt gir en
litt økt hyppighet av cancer, vet vi, men lærebøker hevder at det sjelden forekommer cancer
ved thyreotoxicose, det stemmer ikke med vår erfaring.