27-Abstrakt-231-252.pdf

More documents

Recommendations

Info

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 250 KOSMETISK RESULTAT ETTER PARTIELL BRYSTREKONSTRUKSJON – HVOR VIKTIG ER TIMING? Begic A*, Chiu K*, Guldvog I** *Avdeling for plastikkirurgi og **Seksjon for endokrin-/mammakirurgi, Sykehuset Telemark HF Introduksjon: Tap av bryst eller deler av bryst fører flest kvinner i en fysisk, mental, emosjonell og sosial ubalanse. Rekonstruktiv brystkirurgi er derfor å betrakte som et viktig ledd i rehabiliteringsprosessen. I dag får stadig flere av disse kvinnene foretatt brystbevarende kirurgi. Brystkreftbehandling inkludert brystbevarende teknikker blir utført av spesialister i onkologisk brystkirurgi, men også av en del generelle kirurger sjelden med plastikkirurgisk kompetanse. Man anvender ulike operative prosedyrer i forbindelse med både brystbevarende kirurgi, partiell og total brystrekonstruksjon. Resultatene er meget varierende og avhenger i stor grad av primær operativ metode, adjuvant brystkreftbehandling, særlig stråleterapi, samt valg av rekonstruktiv metode. Materiale og metode: I perioden Mars 2006-Juni 2008 ble det ved STHF operert 34 pasienter med partiell brystrekonstruksjon. I 3 tilfeller ble det utført onkoplastiske inngrep: primær partiell rekonstruksjon i 1 seanse, og 31 ble operert med sekundære partielle rekonstruksjoner i etterkant av strålebehandling. Operasjonsteknikken var varierende i henhold til brystets størrelse, størrelse og plassering av defekt, og pasientens preferanse fra kontralateral symmetriserende brystreduksjon/brystløft(6 pasienter), korreksjon av opererte bryst alene(1), korreksjon av det opererte brystet og kontralateral brystreduksjon(8), rekonstruksjon med konvensjonell musculocutan LD-lapp(1), eller muskelsparende LD-lapp(6), rekonstruksjon med IC perforator/propeller-lapp(3) og 1 adipocutan turnover SC-lapp. Lipoplastikk/fettvevstransplantasjon ble i 3 tilfeller benyttet for korreksjon av brystdeformiteter og stråleskader. Silikon implantater ble brukt i kun 2 tilfeller. Det ble registrert få komplikasjoner og høy pasienttilfredshet. Kosmetiske resultater er vurdert ved hjelp av digitale foto-bilder og Telemark poengskjema, og kommer til å bli presentert. Konklusjon: Partiell brystrekonstruksjon er teknisk krevende kirurgi og kan med stor fordel utføres før strålebehandling som onkoplastisk opplegg i samarbeid mellom bryst- og plastikkirurger. Pasienter med små bryst bør vurderes for subcutan mastectomi og primær rekonstruksjon. Pasienter som skal gjennomgå rereseksjon bør planlegges for onkoplastisk opplegg. En godt planlagt og riktig utført brystbeværende behandling kan resultere i tilfredsstillende brystform og etterbehandlingen kan være relativt enkel som kontralateral mastopexi/reduksjon(6 ).
20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 251 KRONISK RESIDIVERENDE MASTITT MED FISTULERING, KIRURGISK BEHANDLING VED HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS. Paulsen TH Endokrinologisk klinikk, Aker Universitetssykehus HF, 0514 Oslo Bakgrunn: Dette er tradisjonellt en vanskelig pasientgruppe med residiverende infeksjoner og fistulering, ofte over flere år. Pasienten går ofte til forskjellige fastleger og kirurger og det har ikke vært noe enhetlig og standardisert opplegg for disse pasientene. De er oftest blitt behandlet med antibiotika og fått infeksjonen insidert/drenert. Når de senere er blitt operert har det ofte vært en residivfrekvens på rundt 40%. Inngrepene har også etter flere residiv vært unødvendig mutilerende og ibland har det også blitt utført mastectomi. Mitt ønske var å gjøre så små inngrep som mulig som både var kosmetisk tiltalende og samtidig radikale med tanke på infeksjonen. Tanken var også å utføre operasjonen i en seanse med primær lukking og uten senere kosmetisk rekonstruksjon. Matriale og metode: I perioden januar 1997 – juni 2006 ble 37 pasienter (41 bryst) behandlet med ensartede behandlingsprinsipper. Aldersfordelingen var 22 – 81 år med en meanalder på 42 år. Pasientene ble fulgt tett både preoperativ og postoperativt av kirurgen. Operasjonen ble foretatt i rolig fase. Ved aktiv, akutt infeksjon med puss, ble abscessen først insidert og drenert. Preoperativt 3-4 dager før endelig operasjon fikk pasienten antibiotika. Den ble også kontinuert omtrent en uke etter operasjonen. Det ble vanligvis brukt Keflex eller Diclocil. Operasjonen var nokså standardisert, men omfanget ble tilpasset infeksjonens utbredelse. Areola mammaes kant ble respektert og var den laterale begrensningen. Hele abscesshulen med lateral fistelåpning, fistelgang og overliggende hud ble eksidert. Del av eller hele papilla mamme med den sentrale fistelmunningen ble også eksidert. Areolær komplekset og papilla mammae ble rekonstruert i samme seanse. Det ble brukt ikke absorberbar tråd for å minske infeksjonsfaren postoperativt. Kun noen få suturer med absorberbart matriale dypt i sårhulen ble brukt for å bygge opp under areola mammae. De fleste pasientene ble operert i lokalanestesi. Spørreskjema ble sendt ut til alle opererte våren 2007. Resultater: Etter journalgjennomgang våren 2007 var det ikke registrert noen residiver til tross for at alle fikk beskjed om å ta kontakt i tilfelle infeksjon. 30 pasienter svarte på spørreundersøkelsen (32 bryst). Oppfølgningstiden var på mean 6,7 år (1,3-10,5 år). Residivfrekvensen var 3% (1/32). En pasient operert i 2006 hadde residiverende væskedannelse uten infeksjonstegn (duktektasi?). 78% av pasientene var fornøyd med det kosmetiske resultatet. De som ikke var helt fornøyd eller missfornøyd syntes brystvorten var blitt liten eller borte. Konklusjon: Resultatene er tilfredstillende men krever en nøye oppfølging av kirurgen for å finne riktig operasjonstidspunkt. Forståelsen av at det dreier seg om en fistulering med to åpninger, en sentral og en perifer er viktig. Operasjonen må gjøres radikal, men hensyn må tas til å bevare så mye som mulig av papilla mammae. Evt kan man rekonstruere papillen senere.
Page 1 and 2: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f
Page 19: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f

27-Abstrakt-231-252.pdf

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?