27-Abstrakt-231-252.pdf

More documents

Recommendations

Info

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 234 DIFFUS AUTOIMMUN THYREOTOXICOSE. EFFEKT PÅ ANTISTOFFER OG SYMPTOMER VED KIRURGISK BEHANDLING. Guldvog I, Podhorny N, Fjære HT, Svindland O Kir og Med avd, Sykehuset Telemark Ved diffus autoimmun thyreotoxicose eller Graves disease har det tradisjonelt vært fokusert på overproduksjonen av thyroxin og symptomene som følger av det. Imidlertid er det en del følgetilstander til sykdommen som ikke lar seg bedre bare ved å normalisere thyroxin. Mest kjent og iøynefallende er ophtalmopatien som er knyttet til antistoffer rettet mot kjertelen, i første rekke TRAS. Vi har de senere årene fokusert på antistoffene ved Graves og registrert hvordan de oppfører seg etter kirurgisk behandling, og hvordan dette influerer på symptomer som øyenproblemer, tretthet, muskel-og leddsmerter og hud og slimhinneforandringer. Materialet består av 91 pasienter med Graves operert i tidsrommet 01.09.99 til 01.07.07. Strek er satt her for å ha et helt års oppfølgingstid etter operasjonen. Siden da er det operert ytterligere 31 pasienter med Graves innenfor en totalpopulasjon på 1120 thyreoideaoperasjoner. Det foreligger systematisk gjennomførte antistoff-målinger fra jan.-04, i alt hos 67 av pasientene. TRAS, anti-TPO og antiTg er målt preoperativt dagen før, og etter 3,6,12,24,36 mndr. Symptomene har vært kartlagt ved telefonisk gjennomført utspørring etter et fast oppsatt skjema med gradering fra 1-5 av endring i symptombildet før og etter inngrepet. Samtlige pasienter er operert med total thyreoidectomi etter forbehandling med thyreostaticum og beta-blokade. Det har vært lagt ekstra vekt på ikke å etterlate selv ørsmå rester av thyreoidea-vev for å eliminere fortsatt autoimmun stimulering. Resultatene viste fullstendig eller tilnærmet fullstendig eliminasjon av TRAS etter 1-3 år. Anti-TPO og anti-TG viste samme mønster. Kun 1 pasient med høy TRAS har persistert og hos henne har også øyensymptomene vedvart. Scintigrafi har vist en liten kjertelrest på en side, og den skal opereres om få uker. En annen pasient med i utgangspunktet lav TRAS er heller ikke endret. Alle øvrige pasienter med øyensymptomer er bedret. Alle pasientene viste total eliminasjon av de thyroxin-induserte symptomene: varmeintoleranse, tremor, hjertebank, diaré og de psykiske som rastløshet og nærtagenhet. Angivelser om tretthet, muskel- og leddplager ga også bedring hos alle. Komplikasjonene har vært 0 i blødning og sårinfeksjoner, 2 hypocalcemier med varighet >4mndr og 2 forbigående recurrensaffeksjoner (pasientene undersøkt med laryngoscopi hos ØNH-lege). Konklusjonen synes å være at kirurgisk behandling synes å ha et fortrinn fremfor medisinsk behandling og radiojodbehandling kanskje nettopp ved at den autoimmune påvirkningen i kroppen kan elimineres.
20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 235 GRAV OPHTALMOPATI HOS PASIENT MED GRAVES DISEASE OG LITEN THYREOIDEA-REST. EFFEKT AV TOTAL THYREOIDECTOMI. Guldvog I, Podhorny N, Fjære HT Kir avd, Sykehuset Telemark Det er kjent at den autoimmune prosessen ved Graves disease er ansvarlig for til dels svært invalidiserende øyenforandringer og øyensymptomer som exophtalmus og svie og renning. Tilstanden kan være ekstremt kosmetisk skjemmende og synet påvirkes. Det har vært lite fokusert på behandlingen av de autoimmune mekanismene, kanskje nettopp fordi mulighetene for intervensjon har vært, og fortsatt er begrensede. Behandlingsalternativene med høye steroid-doser og øyenkirurgisk behandling er beheftet med store bivirkninger og er ressurskrevende med svært varierende resultater. En kasuistikk kan belyse problemet. En kvinne (f.-63) ble operert på annet sykehus i nov.-06 med subtotal thyreoidectomi for thyreotoxicose. Ett års tid relativt symptomfri inntil både thyroxinsymptomene og øyensymptomene residiverte høsten –07. Henvist Aker sykehus og behandlet med Propylthiouracil 200mg x3 samt Metylprednisolon 500mg ukentlig i.v. med deretter vedlikeholdsdose Prednisolon 10 mg p.o. daglig. Ikke nevneverdig effekt på øyensymptomene, og pasienten anmodet derfor sterkt om at kirurgisk behandling skulle vurderes. Pasienten ble henvist vår avdeling, og hun var klar over at inngrepet med fjernelse av de små thyreoidea-restene på begge sider kunne gi komplikasjoner. Pasienten ble preoperativt gjort noe hypothyreot med Levaxin-tilskudd. Operasjonen gjennomført komplikasjonsfritt mars –08 med normal stemme og S-Ca 2,13 før utskrivning. Thyreoidearestene veide 4 g. Pasienten merket allerede etter 14 dager betydelig endring i øynene og Prednisolon-dosen ble trappet ned til 0 i løpet av 2 måneder. TRAS var 2,7 preoperativt, falt til 2,2 etter 1 måned og var eliminert til 1,0 den 13.05. S-Ca var da steget til 2.23. Øyensituasjonen har vært fulgt både pre- og postoperativt ved Øyenavdelingen på Ullevål, og de har beskrevet betydelig normalisering uten tegn til scleral show og uten tegn til ødem eller erythem. Konklusjon: Kirurgisk behandling i form av absolutt total thyreoidectomi bør overveies før det startes behandling med høye Prednisolon-doser eller henvises til korrigerende øyenkirurgiske inngrep.
Page 1 and 2: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f
Page 3: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f

27-Abstrakt-231-252.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?