Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
artell.<strong>no</strong> ID: 6644/02-<strong>2011</strong><br />
Behandle nyrekreft ...<br />
og kortison ble tilgjengelig som<br />
medikament, har binyrekirurgi hatt liten<br />
betydning ved denne sykdommen. I våre<br />
dager er det svært sjelden indikasjon<br />
for kirurgi ved uttalt virilisme eller store<br />
knuter. I slike tilfeller bør det gjøres en<br />
bilateral total adrenalektomi.<br />
Ved Morbus Cushing var primær<br />
binyrekirurgi imidlertid aktuelt inntil<br />
transsphe<strong>no</strong>idal hypofysekirurgi<br />
ble standard i begynnelsen av<br />
1970-tallet. På 1950- og 1960-tallet<br />
var det en kontrovers om hvordan<br />
pasientene burde opereres: bilateral<br />
total adrenalektomi eller subtotal<br />
adrenalektomi. Bilateral total<br />
adrenalektomi hadde fordelen av at<br />
residiv var veldig sjeldne, mens det etter<br />
subtotal adrenalektomi regelmessig<br />
utviklet seg residiv (på grunn av<br />
vedvarende ACTH stimulasjon). Bilateral<br />
total adrenalektomi førte imidlertid<br />
ikke sjelden til induksjon av invasive<br />
hypofysetumores (Nelson tumor). De<br />
funksjonelle resultatene ved subtotal<br />
adrenalektomi ved Morbus Cushing<br />
var skuffende, siden mange pasienter<br />
likevel trengte eksogene kortikoider.<br />
Dessuten ble det påvist at selv<br />
pasienter med tilsynelatende <strong>no</strong>rmal<br />
adre<strong>no</strong>kortikal funksjon, ofte hadde<br />
for liten hormonproduksjon i stresssituasjoner<br />
[12]. Kontroversen sluttet<br />
ved bred innføring av minimal-invasiv<br />
hypofysekirurgi. Nå til dags opereres<br />
pasienter med Morbus Cushing kun ved<br />
ikke vellykket hypofysekirurgi, og da<br />
med bilateral total adrenalektomi.<br />
På 1960-1970 tallet ble arvelige og<br />
bilaterale feokromocytomer tiltagende<br />
interessant. Siden 1980-tallet finnes<br />
det et økende antall publikasjoner<br />
vedrørende subtotal adrenalektomi som<br />
alternativ til total fjerning ved bilaterale<br />
feokromocytomer [3,6,13,14,19,21].<br />
Siden også binyremargceller bevares<br />
ved partiell adrenalektomi består det en<br />
relevant residivrisiko, som hovedsakelig<br />
er avhengig av sykdommen selv<br />
(ulike mutasjoner/ge<strong>no</strong>typer) og<br />
reststørrelsen.<br />
Etter etableringen av endoskopisk<br />
binyrekirurgi som gullstandard. har det<br />
For behandling av pasienter med langtkommet nyrecellekarsi<strong>no</strong>m 6, 7<br />
... fra en annen vinkel<br />
1,2,3,4,5<br />
Figur 1. Prinsipp ved partiell adrenalektomi: bark- og margbevarende kirurgi.
Change language