Last ned 4/2011 - Kirurgen.no

Reseksjon for
cancer ventriculi
fagnytt • debatt
Tobias Hauge 1 , Egil Johnson 1,2 ,
Else Marit Løberg 3 og
Hans-Olaf Johannessen 2
egil.johnson@ulleval.no
1. Det medisinske fakultet, UiO
2. Gastrokirurgisk avdeling, OUS-Ullevål
3. Patologisk anatomisk avdeling,
OUS-Ullevål
Innledning
I 2009 ble 475 personer i Norge diagnostisert
med cancer ventriculi, hvorav 55
% var menn. Insidensen for begge kjønn
har falt betraktelig de siste 60 årene. Fra
perioden 1955-59 til perioden 2005-09 er
frekvensen av ventrikkelcancer redusert
fra 2. til 15. mest vanlige kreftform
i Norge (1). Globalt er ventrikkelcancer
den 6. hyppigste kreftformen, og den
3. vanligste årsak til cancerrelatert død
(2). Nær 2/3 av tilfellene forekommer i
u-land. Insidensen er høyest i Japan og
Korea.
Hensikten med denne studien er å rapportere
våre resultater ved reseksjon for
adenokarsinom i ventrikkelen ved
Ullevål sykehus i perioden 1982 til 2005.
Materiale og metode
Journaler og histologisvar ble retrospektivt
gjennomgått for 106 konsekutive
pasienter planlagt resesert for adenokarsinom
i ventrikkelen ved Ullevål
sykehus i perioden 1982-2005. Materialet
ble gjort opp i 2005 slik at alle pasientene
hadde minst 5 års postoperativ
observasjonstid. 81 av pasientene
(76,4%) var resektable. Diagnosen ble
påvist ved endoskopi og biopsi. Pasientene
fikk ikke annen initialbehandling
enn kirurgi. Kun operable pasienter med
adenokarsinom hvor det er gjort en R0-,
R1- og R2- reseksjon er inkludert. Begrepet
”palliativ reseksjon” har vi valgt å
definere som alle R1- og R2-reseksjoner.
Ved R0-reseksjon foreligger ingen
residual tumor. R1-reseksjon betyr
mikroskopisk og R2-reseksjon betyr
makroskopisk residual tumor. R2-reseksjon
i dette materialet er definert som
Sammendrag
Bakgrunn. Hensikten var å rapportere total overlevelse ved reseksjon for adenokarsinom
i ventrikkelen ved Ullevål sykehus, i perioden 1982 til 2005.
Materiale og metode. Retrospektiv undersøkelse hovedsakelig basert på journalgjennomgang
av konsekutive pasienter med ventrikkelcancer. Opplysningene ble
registrert i en database.
Resultater. 81 pasienter med adenokarsinom ble resesert. Median alder ved
diagnose var 70 år (spredning 26-86 år). Median oppfølgingstid var 31 måneder
(0,3-266 måneder). 5-års overlevelse i hele materialet med både fri og ufri
reseksjonsrand var 33,8 %. Ved fri reseksjonsrand i 65 pasienter (80,2 %)
var 5-års overlevelse 41,5 %. Det forelå ingen overlevelsesforskjell etter 5
år ved svulster lokalisert i cardia (n=13) sammenlignet med svulster i andre
lokalisasjoner i ventrikkelen (n=68). Stadiespesifikk overlevelse ble også beregnet.
Anastomoselekkasje oppstod hos fire pasienter (4,9 %) og 30-dagers mortalitet
var 6,2 %. Syv pasienter (8,6 %) hadde alvorlige postoperative komplikasjoner.
Metastaser forelå i median en av syv lymfeknuter (0-16 lymfeknuter).
Konklusjon. Resultatene ved reseksjon for adenokarsinom i ventrikkelen ved
Ulle-vål sykehus i perioden 1982 til 2005 er tilsvarende internasjonale studier og
anbefalinger gitt av norsk gastrointestinal cancer gruppe. Prognosen forventes
ytterlige forbedret ved bruk av neoadjuvant behandling og mer radikal
lymeknutefjernelse (D2-disseksjon).
perforasjon av tumor og metastase til
omentum minus eller majus. Ascites,
innvekst av tumor i andre organer og
ligamentum hepatoduodenale samt
fjernmetastaser har vært brukt som
eksklusjons-kriterier for operabilitet.
Flertallet av pasientene har fått utført
en D1-disseksjon, unntaksvis i senere
år en modifisert D2-disseksjon, hvor
lymfeknuter ved a. gastrica sinistra er
fjernet. Dessuten er det store og det lille
oment vanligvis fjernet. Cardia cancer
er definert som utgående < 5 cm fra
den gastroøsofagale overgang og uten
innvekst i øsofagus. Anonymiserte personalia,
utredning, operasjonsmetode,
per- og postoperative komplikasjoner,
mortalitet, histologi, oppfølgningstid og
overlevelse er registrert i en database.
Pasienter med tumor som affiserte flere
lokalisasjoner av ventrikkelen og med
et diffust infiltrerende vekstmønster
ble definert som ”linitis plastica”. UICC
stadieinndeling (6. utgave, fra 2002) for
ventrikkelcancer ble brukt. Graphpad
Prism 5.01 er brukt for å lage Kaplan-
Meier overlevelseskurver. Overlevelseskurvene
ble sammenliknet ved å bruke
Log-rank (Mantel Cox) test. Tosidige
tester brukt, p-verdi < 0,05 er satt som
signifikant. Bonferroni-korreksjon
(p=0,05 / antall sammenlikninger) er
brukt ved tolkning av p-verdier. Dette
for å unngå multiplisitetsproblemet,
grunnet multiple sammenlikninger.
Resultater
Materialet består av 81 pasienter (38
kvinner), resesert for adenokarsinom i
ventrikkelen. Median alder ved diagnose
70 år (spredning 26-86 år). Pasientene
ble observert minst 5 år etter operasjon
og median oppfølging var 31 måneder
(0,3-266 måneder).
Operasjonsmetode og lokalisasjon:
Operasjonsmetode og hovedlokalisasjon
av cancer i ventrikkelen fremgår av
Tabell 1 og 2. 66 inngrep var R0-reseksjon
(80,2 %), 13 R1-reseksjon (16,1 %)
og tre R2-reseksjon (3,7 %). 15 pasienter
(18,5 %) hadde cancer utgående fra
ulcus ventriculi, lokalisert til antrum
i 13 pasienter og fundus og corpus i
én pasient hver. Fem pasienter (6,2 %)
hadde stumpcancer. Seks pasienter (7,4
260
Kirurgen nr. 4, 2011