Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hvordan samsvarer oppfølging etter<br />
brystkreftkirurgi hos postme<strong>no</strong>pausale<br />
kvinner med vedtatte handlingsplaner?<br />
Ingvild Ona Moberg 1 ,<br />
Ellen Schlichting 1 , Erik Wist 2<br />
og Rolf Kåresen 1<br />
ingvild.moberg@gmail.com<br />
1. Avdeling for Bryst- og<br />
endokrinkirurgi, OUS-Ullevål<br />
2. Avdeling for Kreftbehandling,<br />
OUS-Ullevål<br />
Bakgrunn<br />
Ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål,<br />
ble det i perioden 2004-2006 operert<br />
ca 450 nye brystkreftpasienter årlig. Av<br />
kapasitetsgrunner ble de fleste fulgt<br />
med kontroller på sykehuset kun til 6<br />
må<strong>ned</strong>er etter operasjonen. Ansvaret<br />
for videre kontroller ble deretter overført<br />
til fastlegen. Kopi av siste journal<strong>no</strong>tat<br />
med informasjon om hvordan pasienten<br />
skulle følges opp videre ble sendt til<br />
fastlegen. Pasienten ble informert<br />
muntlig. Kontrollopplegget var i henhold<br />
til NBCG’s retningslinjer (1). Litteraturen<br />
gir holdepunkt for at slike retningslinjer<br />
ikke alltid følges (2,3). Vi ønsket å undersøke<br />
om vårt program ga pasientene<br />
oppfølging og behandling i henhold til<br />
NBCG’s handlingsprogram (oppdatert<br />
01.04.2005).<br />
Materiale og metode<br />
I 2009 sendte vi spørreskjemaer til 335<br />
postme<strong>no</strong>pausale kvinner operert i<br />
perioden 1. januar 2004 til 31. desember<br />
2006, og 279 pasienter svarte (84 %).<br />
Alle skulle ha adjuvant endokrin<br />
behandling. Median alder på de som<br />
svarte, var 68 år.<br />
NBCG’s retningslinjer for adjuvant<br />
endokrin behandling ble endret fra og<br />
med 1. april 2005. Det ble besluttet at<br />
postme<strong>no</strong>pausale kvinner som skulle<br />
ha adjuvant endokrin behandling, skulle<br />
skifte fra tamoxifen til aromatasehemmer<br />
etter 2 år. Totalt skulle den<br />
endokrine behandlingen vare i 5 år.<br />
Vi spurte om de hadde startet endokrin<br />
behandling, om de hadde skiftet fra<br />
Sammendrag<br />
Bakgrunn. Vi ville undersøke om pasientene vi opererer for brystkreft, blir fulgt<br />
opp etter Norsk Bryst Cancer Gruppe’s ( NBCG’s ) handlingsprogram. Spesielt var<br />
vi interessert i å finne ut om pasientene fikk tatt mammografi årlig etter operasjonen<br />
og om postme<strong>no</strong>pausale kvinner hadde skiftet endokrin behandling fra<br />
tamoxifen til aromatasehemmer etter to år.<br />
Materiale og metode. Spørreskjemaer ble sendt ut til 335 postme<strong>no</strong>pausale kvinner<br />
operert for brystkreft ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål, i perioden 1. januar<br />
2004 til 31. desember 2006 og 279 ( 84%) svarte.<br />
Resultater. 72 % av pasientene fikk tatt mammografi årlig eller oftere slik<br />
handlingsplanen anbefaler. Kun 45 % gikk til årlig klinisk kontroll eller oftere.<br />
66 % hadde skiftet fra tamoxifen til aromatasehemmer etter 2 år, eller senere.<br />
16 % av pasientene tok ikke endokrin behandling. Ca halvparten av de som brukte<br />
aromatasehemmer tok tilskudd av kalsium og D-vitamin.<br />
Diskusjon. NBCG’s retningslinjer for adjuvant endokrin behandling av postme<strong>no</strong>pausale<br />
kvinner var ikke implementert på en tilfredsstillende måte. Det var også<br />
svikt i oppfølgingen av pasientene når det gjaldt mammografikontroller og klinisk<br />
undersøkelse. Dette har bidratt til at NBCG’s retningslinjer for kontrollopplegg etter<br />
behandling for brystkreft er blitt endret. Det er i dag anbefalt tettere oppfølging på<br />
sykehuspoliklinikk.<br />
tamoxifen til aromatasehemmer og om<br />
de fortsatt tok et av medikamentene,<br />
samt hvilket medikament de tok. Kvinner<br />
med kontraindikasjoner mot tamoxifen,<br />
skulle ha aromatasehemmer i 5 år. Ved<br />
behandling med aromatasehemmer er<br />
det anbefalt tilskudd av kalsium og<br />
D-vitamin. Vi undersøkte om denne<br />
anbefalingen ble fulgt. Vi spurte om de<br />
hadde vært til årlig mammografikontroll<br />
og klinisk undersøkelse, enten hos<br />
fastlege eller på sykehus.<br />
Resultater<br />
Ni av ti pasienter var overført til videre<br />
kontroll hos fastlege. Median tid fra<br />
operasjonen til siste kontroll hos oss var<br />
7 må<strong>ned</strong>er. 18% av pasientene oppgav<br />
at de ønsket å gå til kontroll hos fastlege,<br />
mens 74% ønsket å gå til kontroll på<br />
Ullevål hvor de var operert. Knapt<br />
halvparten hadde vært til klinisk kontroll<br />
årlig slik det var anbefalt i handlingsplanen.<br />
77 % av pasientene hadde fått<br />
utført mammografi årlig etter 2,5 års<br />
(mean) oppfølging (71 pasienter operert<br />
i 2006) og 74% etter 4,5 års (mean) oppfølging<br />
(87 pasienter operert i 2004).<br />
To tredeler hadde skiftet fra tamoxifen til<br />
aromatasehemmer (Figur 1). 75 % brukte<br />
anastrozol, 13 % letrozol og 12% brukte<br />
eksemestan. Av de som brukte aromatasehemmer,<br />
tok bare halvparten<br />
tilskudd av kalsium og D-vitamin (Tabell<br />
2). Median tid fra operasjonen til de<br />
fikk spørreskjemaet var 3,5 år. På dette<br />
tidspunket var det 16 % som ikke tok<br />
antiøstrogener. Vi har ikke data som forteller<br />
hvor lenge det var siden de sluttet.<br />
Det var ingen vesentlig forskjell mellom<br />
aldersgruppene.<br />
Diskusjon<br />
Formålet med etterkontroller etter brystkreftoperasjon<br />
er blant annet å gjen<strong>no</strong>mføre<br />
adjuvant behandling, påvise<br />
residiv og kontralateral brystkreft samt<br />
eventuelle fjernmetastaser på et tidlig<br />
tidspunkt.<br />
Montgomery et al. har i en litteraturgjen<strong>no</strong>mgang<br />
vist at mammografi er nyttig<br />
både for å oppdage lokalt residiv og<br />
fagnytt • debatt<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, <strong>2011</strong><br />
263
Change language