Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
artell.<strong>no</strong> ID: 6644/02-<strong>2011</strong><br />
Bytt til mTor-hemmer ...<br />
Selv om endoskopisk kirurgi ikke tillater<br />
digital palpasjon av binyrerestvevet, er<br />
det stor enighet blant kirurger om at den<br />
endoskopiske tilgangen skal foretrekkes<br />
også ved partiell adrenalektomi fordi<br />
forstørrelsen gjør det mulig å vurdere<br />
resektablitet på en bedre måte enn ved<br />
åpen kirurgi [1,6,14,19,20].<br />
Patofysiologiske prosesser etter<br />
subtotal adrenalektomi: kliniske<br />
konsekvenser<br />
De fleste pasientene viser etter<br />
subtotal adrenalektomi <strong>no</strong>rmale<br />
basale kortisolverdier, men >80%<br />
har et patologisk resultat ved<br />
stimulasjonstester (ACTH-test,<br />
Synacthen-test). I løpet av få uker<br />
<strong>no</strong>rmaliserer testresultatene seg, og<br />
etter 3 må<strong>ned</strong>er finner man hos 70-<br />
80% av pasientene et <strong>no</strong>rmalt svar på<br />
stimulering. Subanalysen åpenbarer<br />
riktig<strong>no</strong>k at mange pasienter har (1)<br />
lavere kortisol-maksimalverdier og<br />
at (2) ACTH verdiene ligger høyere<br />
enn hos friske kontrollpasienter, <strong>no</strong>e<br />
som tyder på at den adre<strong>no</strong>kortikale<br />
stressreaksjonen ikke kommer seg<br />
fullstendig [4,7].<br />
Dyreeksperimenter har vist at det er en<br />
rekke prolifersjons- og vekstfaktorer<br />
som er involvert i funksjonell og<br />
morfologisk restitusjon. Eksogen<br />
tilført kortison hemmer denne<br />
prosessen [8,9,11]. Hos mennesket er<br />
restitusjonsmekanismene stort sett<br />
ukjente, og det er usikkert om det finnes<br />
morfologisk kompensasjon (økning av<br />
binyrebarkceller) i tillegg til funksjonell<br />
adaptasjon. I en liten studie var det<br />
ved bruk av CT ikke mulig å påvise<br />
volumendringer i det adrenale restvevet<br />
etter subtotal adrenalektomi [7].<br />
For den kliniske situasjonen betyr<br />
dette at rutinemessig bruk av eksogen<br />
hormonsubstitusjon etter subtotal<br />
adrenalektomi bør unngås. Særlig<br />
ved endoskopisk kirurgi spiller den<br />
reduserte stresskapasiteten (nesten)<br />
ingen rolle. Kun pasienter med veldig<br />
lave kortisolverdier eller kliniske tegn<br />
til hypokortisolisme bør (kortvarig)<br />
substitueres. Alle pasientene må<br />
før utskriving undersøkes med en<br />
stimuleringstest. Dersom testen viser<br />
patologiske kortisol verdier (
Change language