Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Last ned 4/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Figur 2. 5- og 10-års overlevelse etter reseksjon<br />
med fri rand (R0) i 65 pasienter og for hele<br />
materialet (R0-R2) i 81 pasienter<br />
fagnytt • debatt<br />
med linitis plastica var 8 må<strong>ned</strong>er<br />
(0,4-38 må<strong>ned</strong>er). To av disse pasientene<br />
døde av komplikasjoner (hjertestans<br />
og lungeemboli). Inndeling av pasientmaterialet<br />
i to halvdeler fra perioden<br />
1982-2000 med 41 pasienter og fra 2000<br />
til 2005 med 40 pasienter, viste ingen<br />
signifikant forskjell i 5-års overlevelse<br />
(data ikke angitt).<br />
Diskusjon<br />
De nasjonale retningslinjene for utredning<br />
og behandling av ventrikkelcancer<br />
fra 2007 (3) anbefaler en reseksjonsrate<br />
på mer enn 70 %, 30-dagers postoperativ<br />
mortalitet mindre enn 5-8 % og 5-års<br />
overlevelse hos kurativt opererte på<br />
35-50 %. Resultater fra Ullevål sykehus<br />
i perioden 1982-2005 var innenfor<br />
de nylig angitte anbefalinger med<br />
reseksjonsrate på 76,4 %, postoperativ<br />
mortalitet på 6,2 % og 5- års overlevelse<br />
på 41,5 %.<br />
Cancerens lokalisasjon i ventrikkelen<br />
synes ikke å påvirke prog<strong>no</strong>sen, da<br />
overlevelsen er den samme for hele<br />
materialet, som for cardiacancer isolert.<br />
Resultatene fra Ullevål-materialet tåler<br />
sammenligning med nasjonale og<br />
internasjonale arbeider (Tabell 5), men<br />
antall lymfeknuter rapportert er lavere.<br />
Dette kan resultere i at pasienter ble<br />
stadieinndelt i et for lavt stadium med<br />
påfølgende falsk redusert stadieoverlevelse.<br />
Derfor er det avgjørende alltid å<br />
rapportere resultatene for overlevelse i<br />
totalmaterialet.<br />
MAGIC-studien fra 2006 har vist at<br />
kjemoterapi gitt perioperativt, ved<br />
tumor vokst gjen<strong>no</strong>m submucosa og<br />
uten tegn til fjernmetastase, signifikant<br />
bedret 5-års overlevelse fra 26 % til 39 %<br />
(4). I tillegg til kirurgi er derfor kjemoterapi<br />
innført i vår avdeling siden 2007.<br />
Den <strong>ned</strong>erlanske D1D2-studien (7) viste<br />
at etter en median oppfølgning på 15<br />
år, hadde pasienter operert med en mer<br />
Tabell 5.<br />
Resultater ved reseksjon for ade<strong>no</strong>karsi<strong>no</strong>m i ventrikkelen<br />
Forfatter År Antall<br />
pasienter<br />
Lello, E et<br />
al. (5)<br />
Cuschieri,<br />
A et al. (6)<br />
Bonenkamp<br />
JJ<br />
et al. (8)<br />
Reseksjon<br />
5-års<br />
overlevelse<br />
Lymfeknuter<br />
(median)<br />
Mortalitet<br />
2007 154 R0-R2 39 % (R0) 7 2.1 % (R0)<br />
2.7<br />
(R0+R1)<br />
1999 400 R0 35 % (D1)<br />
33 % (D2)<br />
1999 711 R0 (632) 45 % (D1)<br />
47 % (D2)<br />
13 (D1)<br />
17 (D2)<br />
17 (D1)<br />
30 (D2)<br />
-<br />
4 % (D1)<br />
10 % (D2)<br />
D1 betyr disseksjon av perigastriske lymfeknutestasjoner 1-6, D2 betyr dessuten<br />
disseksjon av ytterligere lymfeknutestasjoner 7-11 (a. gastrica sinistra, a. hepatica<br />
communis, truncus celiacus, a. lienalis, milthilus)<br />
omfattende lymfeknute ekstirpasjon<br />
(D2-disseksjon), signifikant lavere cancerrelatert<br />
død og lokoregionalt recidiv,<br />
men høyere postoperativ mortalitet og<br />
morbiditet. Det er grunnlag for å anta<br />
at en miltbevarende D2-disseksjon vil<br />
redusere den postoperative mortalitet<br />
og morbiditet og således bør benyttes<br />
ved store sentra (7) •<br />
Hovedbudskap<br />
• Alvorlige komplikasjoner og<br />
30-dagers mortalitet forelå hos<br />
henholdsvis 8,6 % og 6,2 % av<br />
pasientene<br />
• Ved kurativ reseksjon var 5-års<br />
overlevelse 41,5 %<br />
• Langtids-overlevelsen kan<br />
forbedres ved mer omfattende<br />
lymfeknute ekstirpasjon (D2-disseksjon)<br />
og perioperativ kjemoterapi<br />
Litteratur<br />
1) Kreftstatistikk <strong>2011</strong>: http://www.kreftregisteret.<strong>no</strong>/<strong>no</strong>/<br />
Registrene/Kreftstatistikk/<br />
2) International Agency for Resarch on Cancer.<br />
GLOBOCAN 2008. http://globocan.iarc.fr/factsheets/<br />
populations/factsheet.asp?u<strong>no</strong>=900<br />
3) Nasjonalt handlingsprogram for cancer ventriculi.<br />
http://www.shdir.<strong>no</strong>/vp/multimedia/archive/00021/<br />
Nasjonalt_handlingsp_21599a.pdf<br />
4) Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.<br />
Perioperative chemotherapy versus surgery alone for<br />
resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med<br />
2006, 6; 355: 11-20.<br />
5) Lello E, Furnes B, Edna TH. Short and long-term<br />
survival from gastric cancer. A population-based study<br />
from a county hospital during 25 years. Acta Oncol<br />
2007; 46: 308-15.<br />
6) Cuschieri A, Weeden S, Fielding J et al. Patient survival<br />
after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term<br />
results of the MRC randomized surgical trial. Surgical<br />
Co-operative Group. Br J Cancer 1999; 79 :1522-30.<br />
7) Songun I, Putter H, Kranenbarg EM et al. Surgical<br />
treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results<br />
of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet<br />
Oncol 2010; 11: 439-49.<br />
8) Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M et al. Extended<br />
lymph-<strong>no</strong>de dissection for gastric cancer. N Engl J Med<br />
1999; 340: 908-14.<br />
262<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, <strong>2011</strong>
Change language