Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013 â 2017 vedlegg

More documents

Recommendations

Info

Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013-2017 • Elektroniske løysingar må på plass • Rehabilitering må sjåast på som ein integrert del av behandlinga • Forsking - fører til betre pasientbehandling og raskare kunnskapsspreiing • Behov for utdanning og rekruttering – blant anna auka sjukdomsinsidens og endra demografiske forhold 10.6. Spesielle kreftformer – bryst og prostata 10.6.1. Plan for diagnostikk og behandling av brystkreft i Helse Vest Den regionale arbeidsgruppa for diagnostikk og behandling av brystkreft leverte sin rapport i april 2012 38 . Det er venta ein årleg auke på 40- 50 brystkrefttilfelle i regionen dei neste fem åra. Ut frå dette vil det i regionen årleg vil bli behandla 700 -710 nye brystkreftpasientar, og det vil bli tilvist minst 6000 pasientar til undersøking for tumor mammae/ mistenkt brystkreft kvart år. Prosjektgruppe kirurgi har hatt samarbeidsmøte med brystkreftgruppa og har gitt følgande felles tilrådingar: • Kirurgisk behandling av brystkreft bør føregå ved alle fire føretak også i framtida. Dette er også vesentleg for å kunne sikre kvalitativt god og tilgjengeleg diagnostikk i heile regionen. • Dei kirurgiske avdelingane som skal operere brystkreft, må ha kompetanse til å tilby primær rekonstruksjon med protese. • Avdelingane bør rådføre seg med fagmiljøa i Bergen/Stavanger etter behov • Kompetansebygging og -vedlikehald må sikrast, mellom anna ved hospitering for å sikre tilstrekkeleg volum for den enkelte operatør • Delta på årleg regionalt møte for endokrinkir/plastikk-kir vedr brystkreft og rekonstruksjon. (Første møte blir ved årsskiftet – ansvar: Stavanger) • Felles regionalt kvalitetsregister skal bli etablert, ansvar for å vere pådrivar er Helse Bergen • Opplæring av spesialistar i bryst- og endokrin-kirurgi i onkoplastisk kirurgi og rekonstruktiv protesekirurgi er nødvendig. • All diagnostikk av brystkreft bør foregå ved brystdiagnostiske sentra (BDS) eller ved senter som kvalitativt kan tilby tilsvarande utgreiing -dvs trippeldiagnostikk. • All primær utgreiing av arveleg brystkreft bør foregå ved Senter for medisinsk genetikk og molekylærmedisin, Haukeland Universitetssjukehus. • Talet på spesialistar i patologi bør aukast, dette er ei generell problemstilling • Talet på spesialistar i onkologi bør aukast. • Det må sikrast tilstrekkeleg utdanningskapasitet for både endokrinkirurgar og plastikkkirurgar for å sikre tilstrekkeleg kapasitet i behandlingstilbodet. • Kompliserte rekonstruksjonar med autologt vev skal berre utførast ved avdelingar som har to mikrokirurgar. • Omlag halvparten av pasientane får brystbevarande kirurgi. Av den halvparten som får gjort mastektomi kan ca 30 % erfaringsmessig gjevast tilbod om direkte rekonstruksjon 39 . Dei øvrige får tilbod om andre former for rekonstruksjon eller ønskjer ikkje/kan ikkje gjennomføre slikt inngrep. Det pågår framleis ei rask fagleg utvikling på området, og dei ulike behandlingstilboda er under kontinuerleg vurdering. Dialog og fagleg samarbeid er avgjerande for å sikre lik tilgjengelegheit og einsarta standard for behandlingstilboda i regionen. 38 http://www.helsevest.no/aktuelt/rapporter/Documents/Regionale%20planar/Vedlegg_regional_plan_for_kirurgi/Rapport%20Brystkreft%20 Helse%20Vest.pdf 39 http://www.helse-vest.no/aktuelt/rapporter/Documents/Regionale%20planar/Vedlegg_regional_plan_for_kirurgi/Rapport-rekonstruksjonetter-brystkreft.pdf 64
Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013-2017 I juni 2012 sendte Helsedirektoratet utkast til Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasientar med brystkreft. Helse Vest har avgitt høyringsuttale, og har på grunn av kort frist konsentrert uttalen om rekonstruksjon etter brystkreft: «Helse Vest slutter seg til anbefalingene i det utkast til handlingsprogram som er utsendt med følgende kommentarer og forbehold: 1. I oppbyggingsfasen av tilbudet for rekonstruktiv kirurgi, der det både vil vere knapphet på kirurgisk kompetanse og i perioder vil vere knapphet på kirurgisk kapasitet, må hensynet til rask og optimal kirurgisk behandling av brystkreftsykdommen ha prioritet foran rekonstruktiv kirurgi. Dette oppfattes å vere faglig sett godt begrunnet, og i samsvar med kravet om at minst 80 % av alle pasienter med brystkreft skal starte behandling innen 20 virkedager. 2. Ved valg av metoder for rekonstruksjon bør de samme kriterier som brukes i spesialisthelsetjenesten generelt (jf. Prioriteringsforskriftens tre kriterier om alvorlighet, kostnader og kostnadseffektivitet), også følges ved valg av metode for rekonstruksjon. 3. Krav til kompetanse: Det vises til siste avsnitt under kap. 5.8.7. (Overskrift: «Hva kreves av kompetanse for å utføre rekonstruktiv kirurgi») «Det bør vere minst to plastikkirurger med brystkompetanse ved hvert sykehus som opererer brystkreft, og det bør også vere minst to brystkirurger. Hvis ikke, må brystkreftpasienter henvises til sykehus med tilfredsstillende kompetanse for å ivareta behandlingstilbudet.» Et absolutt krav om at det skal vere plastikkirurger med brystkompetanse ved alle opererende sykehus vil få en betydelig sentraliserende effekt. En slik sentralisering vil vere problematisk hva gjelder diagnostikk utenfor de store byene. Helse Vest ønsker at alle kvinner med symptomer eller tegn som gir mistanke om brystkreft skal henvises direkte til brystdiagnostiske sentre med et komplett diagnostisk tilbud. Slike enheter må ha tilknyttet kompetente kirurger, og vil derfor vere problematiske å opprettholde hvis det aktuelle sykehus/HF ikke skal gjøres noen kirurgisk behandling av brystkreft. For diagnostikken spiller avstand en viktig rolle, fordi den vil omfatte langt flere kvinner enn de som etter diagnostisk avklaring viser seg å ha brystkreft. 10.6.2. Regional plan for diagnostikk og behandling av prostatakreft Det er sett i gang arbeid med regional plan for prostatakreft i Helse Vest (jf. mandat). Kirurgiprosjektet har hatt eitt møte med prosjektleiaren. Planen vil ikkje ligge føre før kirurgiprosjektet er avslutta. Samtidig er det sett i verk arbeid med nasjonale retningslinjer i regi av Helsedirektoratet. Prosjektgruppa vil tilrå at det regionale arbeidet blir stilt i bero inntil nasjonale retningslinjer er på plass slik at regional verksemd blir utvikla i tråd med nasjonale føringar. Utgreiing av prostatakreft og palliativ kirurgi av avansert prostatakreft, skjer og skal skje i alle føretaka. Det er radikale prostatektomiar som eventuelt skal sentraliserast noko meir. Her som innan andre fagområde er det viktig å sikre regionale funksjonar godt slik at dette er eit likt tilbod til alle pasientar i regionen. Den palliative behandlinga er desentralisert, men det er ein større tendens til sentralisering av potensielt kurative operasjonar. Hovudutfordringa er den omfattande testinga med bruk av den såkalla PSA-testen som skjer, ikkje minst i allmenpraksis. Det er ikkje fagleg semje om bruken av denne testen hos menn utan symptom, og heller ikkje fagleg semje om utgreiing og behandling, spesielt med omsyn til omfanget av kirurgi og bruken av «robot-kirurgi». Dersom talet på prostatektomiar kjem opp mot eit årleg tal på 300 i Helse Vest må ein diskutere å splitte dette opp i fleire miljø. Rammevilkåra for funksjonsfordelinga må følgjast nøye. Utviklinga innan robotkirurgi er usikker. Etterspurnaden etter denne metoden vil også virke inn. Dette gjeld også utviklinga innan indikasjonsstillinga for operativ behandling. Prosjektgruppa vil tilrå: Gjeldande funksjonsfordeling bør vidareførast inntil nasjonale føringar eventuelt skulle tilseie noko anna. 65
Page 1:
Regional plan for kirurgi i Helse V
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18: Regional plan for kirurgi i Helse V
Page 67: Regional plan for kirurgi i Helse V
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
show all

Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013 â 2017 vedlegg

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013 â 2017 vedlegg