Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013 – 2017 vedlegg

Regional plan for kirurgi i Helse Vest 2013-2017
I juni 2012 sendte Helsedirektoratet utkast til Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for
diagnostikk, behandling og oppfølging av pasientar med brystkreft. Helse Vest har avgitt høyringsuttale,
og har på grunn av kort frist konsentrert uttalen om rekonstruksjon etter brystkreft:
«Helse Vest slutter seg til anbefalingene i det utkast til handlingsprogram som er utsendt med følgende
kommentarer og forbehold:
1. I oppbyggingsfasen av tilbudet for rekonstruktiv kirurgi, der det både vil vere knapphet på kirurgisk kompetanse og i
perioder vil vere knapphet på kirurgisk kapasitet, må hensynet til rask og optimal kirurgisk behandling av
brystkreftsykdommen ha prioritet foran rekonstruktiv kirurgi. Dette oppfattes å vere faglig sett godt begrunnet, og i
samsvar med kravet om at minst 80 % av alle pasienter med brystkreft skal starte behandling innen 20 virkedager.
2. Ved valg av metoder for rekonstruksjon bør de samme kriterier som brukes i spesialisthelsetjenesten generelt (jf.
Prioriteringsforskriftens tre kriterier om alvorlighet, kostnader og kostnadseffektivitet), også følges ved valg av metode
for rekonstruksjon.
3. Krav til kompetanse:
Det vises til siste avsnitt under kap. 5.8.7. (Overskrift: «Hva kreves av kompetanse for å utføre rekonstruktiv
kirurgi»)
«Det bør vere minst to plastikkirurger med brystkompetanse ved hvert sykehus som opererer brystkreft, og det bør også
vere minst to brystkirurger. Hvis ikke, må brystkreftpasienter henvises til sykehus med tilfredsstillende kompetanse for å
ivareta behandlingstilbudet.»
Et absolutt krav om at det skal vere plastikkirurger med brystkompetanse ved alle opererende sykehus vil få en betydelig
sentraliserende effekt. En slik sentralisering vil vere problematisk hva gjelder diagnostikk utenfor de store byene. Helse
Vest ønsker at alle kvinner med symptomer eller tegn som gir mistanke om brystkreft skal henvises direkte til
brystdiagnostiske sentre med et komplett diagnostisk tilbud. Slike enheter må ha tilknyttet kompetente kirurger, og vil
derfor vere problematiske å opprettholde hvis det aktuelle sykehus/HF ikke skal gjøres noen kirurgisk behandling av
brystkreft. For diagnostikken spiller avstand en viktig rolle, fordi den vil omfatte langt flere kvinner enn de som etter
diagnostisk avklaring viser seg å ha brystkreft.
10.6.2. Regional plan for diagnostikk og behandling av prostatakreft
Det er sett i gang arbeid med regional plan for prostatakreft i Helse Vest (jf. mandat). Kirurgiprosjektet
har hatt eitt møte med prosjektleiaren. Planen vil ikkje ligge føre før kirurgiprosjektet er avslutta. Samtidig
er det sett i verk arbeid med nasjonale retningslinjer i regi av Helsedirektoratet. Prosjektgruppa vil tilrå at
det regionale arbeidet blir stilt i bero inntil nasjonale retningslinjer er på plass slik at regional verksemd blir
utvikla i tråd med nasjonale føringar.
Utgreiing av prostatakreft og palliativ kirurgi av avansert prostatakreft, skjer og skal skje i alle føretaka.
Det er radikale prostatektomiar som eventuelt skal sentraliserast noko meir. Her som innan andre
fagområde er det viktig å sikre regionale funksjonar godt slik at dette er eit likt tilbod til alle pasientar i
regionen. Den palliative behandlinga er desentralisert, men det er ein større tendens til sentralisering av
potensielt kurative operasjonar.
Hovudutfordringa er den omfattande testinga med bruk av den såkalla PSA-testen som skjer, ikkje minst i
allmenpraksis. Det er ikkje fagleg semje om bruken av denne testen hos menn utan symptom, og heller
ikkje fagleg semje om utgreiing og behandling, spesielt med omsyn til omfanget av kirurgi og bruken av
«robot-kirurgi».
Dersom talet på prostatektomiar kjem opp mot eit årleg tal på 300 i Helse Vest må ein diskutere å splitte
dette opp i fleire miljø. Rammevilkåra for funksjonsfordelinga må følgjast nøye. Utviklinga innan
robotkirurgi er usikker. Etterspurnaden etter denne metoden vil også virke inn. Dette gjeld også utviklinga
innan indikasjonsstillinga for operativ behandling.
Prosjektgruppa vil tilrå: Gjeldande funksjonsfordeling bør vidareførast inntil nasjonale føringar eventuelt
skulle tilseie noko anna.
65