Manifestações Dermatológicas em Pacientes Cirróticos ... - Ufcspa

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Exame Dermatológico 1._____________________________________________________ 2._____________________________________________________ 3._____________________________________________________ 4._____________________________________________________ 5._____________________________________________________ 6._____________________________________________________ 7._____________________________________________________ 8._____________________________________________________ 9._____________________________________________________ 10.____________________________________________________ 66
9.3 Ficha de avaliação dermatológica: controles Número do Protocolo:__________ Data:_____/_____/_____. Prontuário:___________________ Nome de paciente:_____________________________________ Ocupação:_______________ Sexo: (1) masculino (2)f<strong>em</strong>inino Data de nascimento: ____/____/____. Procedência: (1) Porto Alegre (2) Outro:________________ Comorbidades:________________________________________________________________ Tabagismo: (1) sim (2) não Medicações de uso crônico:__________________________________________________ Fototipo segundo Fitzpatrick: (1) I (2) II (3)III (4) IV (5) V (6) VI Raça:____________ TGO TGP Exame Data Resultado 67
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Page 79: Figura 5 - Nevos arâneos tronco Fi
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