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8 INTRODUÇÃO As cerâmicas odontológicas apresentam inúmeras características favoráveis, incluindo biocompatibilidade, baixa condutividade térmica e elétrica, alta resistência à compressão e excelente potencial para simular a aparência dos dentes naturais, 5 possibilitando a obtenção de resultado estético bastante satisfatório, satisfazendo, desta forma, aos anseios do profissional e, sobretudo, do paciente. Por outro lado, esses materiais, inicialmente representados pelas porcelanas feldspáticas, possuem baixa resistência à tração e à fratura, devido à propagação de trincas pela estrutura interna durante seu processamento laboratorial, ou clínico, 22 não sendo capazes de resistir às tensões mecânicas presentes no ambiente bucal. 12 Desde a introdução da coroa oca de porcelana por Land, em 1887, confeccionada sobre lâmina de platina, inúmeros sistemas de porcelana pura foram desenvolvidos. Com a incorporação de pequenos cristais à estrutura, como o óxido de alumina (Al 2 O 3 ), procurou-se reduzir a propagação de trincas, contornando as limitações mecânicas apresentadas pelas porcelanas feldspáticas. Os sistemas mais recentes se fundamentaram no desenvolvimento de materiais de infra-estrutura, em substituição ao metal, que, associados às porcelanas de cobertura (feldspáticas), podem proporcionar excelente resultado estético sem comprometer o desempenho mecânico indispensável à longevidade clínica da restauração. Dentre eles, podem ser destacados o Procera composto de 99% de Al 2 O 3 , processado pelo sistema CAD/CAM, o IPS Empress e o IPS Empress 2, processados pela técnica da cera perdida e injeção sob pressão, e o In-Ceram. O sistema In-Ceram foi introduzido, em 1987, pelo francês Sadoun e consiste em um material cerâmico à base de Al 2 O 3, que é sinterizado em densidade extremamente alta e, posteriormente, infiltrado por vidro, 12 o que lhe confere superiores propriedades mecâni- 7, 9, 13, 25, 26, 30 cas. Considerado como o sistema totalmente cerâmico de maior resistência à fratura, 12 o In-Ceram é atualmente disponível em três formas: Alumina, Spinell e Zircônia, sendo os dois últimos oriundos de modificações no In-Ceram In-Ceram Alumina original. A substituição de parte do Al 2 O 3 , formando a estrutura do Spinell (MgAl 2 O 4 ), melhorou a translucidez, enquanto a obtenção da estrutura do In-Ceram Zircônia (Al 2 O 3 ZrO 2 ) proporcionou significativa melhora nas características mecânicas. Isso sugere que o sistema In-Ceram, com suas diferentes estruturas, possui uma interessante versatilidade, podendo ser aplicado nas mais variadas situações clínicas, atendendo aos requisitos mecânicos e estéticos. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é abordar os aspectos de relevância clínica associados ao emprego dos sistemas totalmente cerâmicos In-Ceram Alumina, Spinell e Zircônia. REVISÃO DA LITERATURA Yoshinari e Dérand, 30 em 1994, avaliaram a resistência à fratura de coroas Vitadur N (Vita), In-Ceram (Vita), Dicor (Dentsply) e IPS-Empress (Ivoclar), variando o agente de cimentação (ionômero de vidro, resinoso e fosfato de zinco) e a ciclagem mecânica em meio aquoso, com 10.000 ciclos. Os resultados mostraram que a resistência à fratura das coroas Vitadur N diminuiu significativamente com a ciclagem mecânica, independentemente do cimento. O cimento resinoso proporcionou resistência à fratura significativamente superior aos demais, que se mostraram iguais, e as coroas de In-Ceram (1276 N) apresentaram resistência à fratura superior às demais (IPS Empress-891 N, Dicor-840 N e Viradur-770 N), que não apresentaram diferença entre si. Apenas as coroas de In- Ceram apresentaram padrão de fratura da cerâmica de cobertura, preservando a infraestrutura, enquanto nas demais ocorreu a fratura total da coroa. Segui e Sorensen, 26 em 1995, avaliaram a resistência à flexão de três pontos das cerâmicas Mark II (Vita), IPS Empress (Ivoclar), Dicor MGC (Dentsply), In-Ceram Alumina (Vita), In-Ceram Spinell (Vita) e In-Ceram Zircônia (Vita), utilizando como controle a cerâmica sem reforço cristalino Soda-lime Glass e a porcelana feldspática reforçada com leucita VMK 68 (Vita). Pelos dados obtidos, notou-se diferença significativa entre os materiais In-Ceram Zircônia (603,7 MPa), In-Ceram Alumina (446,42 MPa), In-Ceram Spinell (377,92 MPa), Dicor MGC (228,88 MPa), IPS Empress glazeado (127, 67 MPa), Mark II (121,67 MPa), IPS Empress polido Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 7-12, 2004 UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP (97,04 MPa), Soda-lime Glass (92,24 MPa) e VMK 68 (70,78 MPa). A cerâmica In- Ceram Zircônia apresentou os maiores valores de resistência à flexão, enquanto as porcelanas de controle mostraram-se menos resistentes que todas as cerâmicas testadas. Paul et al., 19 em 1995, num relato de caso clínico, destacaram o novo sistema In- Ceram Spinell. Segundo os autores, esse sistema contorna os problemas de transmissão de luz do In-Ceram Alumina, que possui uma cor esverdeada, causada pela opacidade do material de núcleo de Al 2 O 3 . O In- Ceram Spinell permitiria um resultado estético muito superior, pela combinação do núcleo spinel com a nova cerâmica feldspática Vitadur Alpha. Além do fator estético, o fabricante (Vita Zahnfabrik) reporta que o núcleo possui uma resistência à flexão de 350 MPa. Dessa forma, acreditam ser um material promissor para restaurações anteriores de porcelana pura. A qualidade de transmissão de luz seria similar à do dente natural e a resistência à flexão reportada deve servir de base para avaliações clínicas futuras. Magne e Belser, 17 em 1997, determinaram a resistência à flexão e à densidade e fizeram uma avaliação estética subjetiva in vivo (iluminação direta, transiluminação e fluorescência) do In-Ceram Alumina e Spinell. Os autores destacaram que o In-Ceram Spinell proporciona um melhor resultado estético que o In-Ceram Alumina, porém apresenta uma redução significativa nas suas propriedades mecânicas, quando comparado ao In- Ceram original. Haselton et al. 11 e McLaren e White, 18 em 2000, avaliaram a performance clínica de coroas In-Ceram. No segundo estudo, foi obtida uma taxa de sobrevivência de 96% após um período de três anos, sendo sugerida uma performance clínica satisfatória, com apenas um leve risco de fratura do núcleo, podendo a restaurações de In-Ceram serem usadas nas restaurações odontológicas. Esses resultados corroboraram os obtidos por Probster, 22 em 1993, que avaliou a performance clínica de 76 coroas de In-Ceram, encontrando um desempenho favorável, com uma taxa de sobrevivência acumulada de 93,3% para um período de 12 meses. Segundo Giordano, 10 qualquer um dos sistemas cerâmicos para infra-estrutura atualmente disponíveis (Procera, In-Ceram Alumina, Spinell e Zircônia, IPS Empres 2) pode proporcionar bom ajuste e aspecto de naturalidade, desde que cuidados sejam tomados durante os procedimentos de preparação e confecção. O sucesso no uso dos materiais totalmente cerâmicos está na apropriada seleção do sistema, que deve ser baseada nas condições clínicas envolvidas no procedimento restaurador específico. Destacou, ainda, que todos os sistemas apresentam limitações e, quando se tenta extrapolá-las, a taxa de sucesso tende a cair drasticamente. Tinschert et al., 28 em 2001, determinaram a resistência à fratura de próteses parciais fixas de três elementos, confeccionadas com novos materiais cerâmicos para infraestruturas (IPS Empress, IPS Empress 2 – técnica de injeção sob pressão, In-Ceram Alumina, In-Ceram Zircônia e DC-Zircon – técnica de CAD/CAM). Os resultados mostraram os maiores valores de resistência à fratura para as cerâmicas de zircônio parcialmente estabilizadas, sugerindo que elas possam ser indicadas para restaurações em regiões expostas a altos estresses, como nos molares. Porém, foi destacado que é preciso ter cuidado na extrapolação dos dados de laboratório para as situações clínicas porque muitas variáveis in vivo não estão presentes, devendo haver estudos adicionais para assegurar que os resultados in vitro possam ser transferidos para as situações clínicas. Schalch, 24 em 2003, avaliou as propriedades mecânicas (resistência à flexão, resistência à tração diametral e dureza Vickers) dos materiais para infra-estrutura IPS Empress 2 e In-Ceram Zircônia. Diante dos resultados – superioridade do In-Ceram Zircônia quanto à resistência à flexão e a dureza Vickers, e superioridade do IPS Empress 2 quanto à resistência à tração diametral –, o autor ressalta que a decisão pela indicação de um material não pode ser baseada em apenas uma propriedade, visto que a relação entre as três propriedades mecânicas não é a mesma para os materiais estudados. DISCUSSÃO A incorporação de óxidos à matriz vítrea foi o método utilizado para o aprimoramento mecânico das porcelanas convencionais (feldspáticas), as primeiras a serem aplicadas na confecção de coroas ocas sem infraestrutura metálica. 9 Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 7-12, 2004
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