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2 4 cias com programas de heterocontrole em diferentes localidades, como as de Manfredine, 10 em Santos, e de Martildes et al., 13 no Ceará, têm relatado, por meio de medições isoladas, que as concentrações de flúor não estariam sendo adequadas para a região. Contudo, ações no âmbito da vigilância sanitária em fluoretação das águas baseadas no princípio de heterocontrole são necessárias para a manutenção da regularidade do benefício, impedindo que doses tóxicas de flúor cheguem ao consumidor e evitando que ocorra subdosagem e descontinuidade da aplicação, o que acarretaria perda da eficácia preventiva. 4, 16 O município de Lins está localizado no Noroeste do Estado de São Paulo. A fluoretação da água de abastecimento público ocorre de maneira natural, sendo considerada termal de média mineralização, predominantemente alcalino bicarbonada, por apresentar um teor elevado de dureza, com pH 9,8 e temperatura em torno de 40ºC. Segundo Perin, 19 em levantamento epidemiológico realizado, o índice CPOD médio encontrado na cidade de Lins foi de 3,41. Já no ano de 2001, segundo levantamento epidemiológico de cárie do município (comunicação pessoal), o CPOD foi de 2,21, sendo atingida a meta da OMS para o ano de 2000. * PROPOSIÇÃO Como a ocorrência de fluoretos tende a ser maior em águas temperadas e alcalinas, 5 o objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de medições isoladas, as condições atuais dos teores de fluoretos nas águas de abastecimento público do município de Lins/SP, visto que esse sistema apresenta flúor in natura em suas águas. MATERIAL E MÉTODO Para realização do presente trabalho, inicialmente foram desenvolvidos contatos formais e pessoais juntamente com engenheiros e técnicos do órgão responsável pelo abastecimento de água e esgoto do Estado de São Paulo (Sabesp) e com autoridades da Secretaria Municipal da Saúde. Esses contatos visaram à obtenção de informações necessárias à descrição do sistema de abastecimento público desse município, bem como outros * LINS. Secretaria da Saúde. Divisão de Saúde Bucal. Levantamento epidemiológico de cárie dentária do município de Lins, SP – Ano-base 2001. Comunicação pessoal. Lins: SSM, 2002. serviços odontológicos oferecidos à comunidade. Esse sistema é composto por nove poços profundos que têm suas águas aduzidas para duas Estações de Tratamento, onde são realizadas a cloração e a diluição do flúor natural das águas. Como os poços PPJ 2 e PPS 10 são de grande vazão e com concentrações de flúor variando entre 1 e 1,1 ppm F, com 800 e 1.040 metros de profundidade, respectivamente, eles têm suas águas diluídas junto aos outros sete poços de menor vazão e concentração de flúor (entre 0,2 e 0,5 ppm F). 21 A cidade possui outros sistemas de prevenção em saúde bucal, realizados com a participação das instituições públicas – com aplicações semanais de bochechos fluoretados nas escolas e creches – e privadas, por meio dos serviços odontológicos curativos e educativos prestados à comunidade pela Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP. Após o estudo mapeado de toda a área, em função do sistema de distribuição de água, foram determinados 18 locais para coletas de amostras do líquido, abrangendo todo o município. As coletas foram quinzenais, durante três meses, somando um total de 108 amostras de água. Foram utilizados para a coleta frascos de polietileno previamente esterilizados e identificados de acordo com o número de amostras, local e data, e devidamente enxaguados com a mesma água sob a torneira, no momento da coleta. Em seguida, foram transportados para o laboratório de pesquisa do Núcleo de Pesquisa em Saúde Coletiva (Nepesco) do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho no campus de Araçatuba, onde foram feitas as análises. O método usado para a determinação do teor de flúor foi o eletrométrico, usando-se um potenciômetro digital (SA-720-Procyon) com eletrodo íon-específico (96-09-Orion Research), previamente calibrado com solução padrão de fluoreto de sódio, nas concentrações de 0,1 e 1 ppm F. As análises foram realizadas em duplicata, com diluição 1:2, sendo 1 ml da amostra adicionada a 1 ml de Tisab II (tampão acetado 1 M, pH 5, contendo NaCl 1 M e ciclohexileno diaminotetracético a 0,4%). Logo após a agitação magnética da solução, o eletrodo foi nela imerso e, quando ocorria estabilização, leituras constantes eram obtidas. As amostras de água foram classificadas, Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 22-28, 2004 UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP segundo a concentração de flúor observada em cada coleta, como aceitáveis (teores de flúor na faixa de 0,6 a 0,8 ppm F) ou inaceitáveis (quando o teor encontrado está fora dessa faixa). 24 RESULTADOS Com a soma das análises resultantes de cada local, observamos que a concentração média de flúor na água distribuída para consumo durante o período de controle foi de 0,86 ppm F (tab. 1), encontrando-se acima dos padrões definidos pela Resolução Estadual SS-250, considerando a temperatura do ar no Estado de São Paulo (tab. 2). Em relação às coletas mensais, observamos, nos meses de maio e junho, 100% e 94,4%, respectivamente, de amostras inaceitáveis. Já em julho, houve um aumento de amostras aceitáveis para 55,6% e 83,4%, havendo uma diminuição na porcentagem de amostras inaceitáveis para 44,4% e 16,6%, na primeira e segunda coleta, respectivamente (fig. 1). Contudo, mesmo havendo um significativo aumento de amostras aceitáveis no último mês de coleta, pudemos observar que, das 108 amostras analisadas referentes aos 18 locais determinados, 75% foram consideradas inaceitáveis e apenas 25%, aceitáveis (fig. 2). DISCUSSÃO Após ter sido estabelecida a correlação entre flúor na água potável, cárie e fluorose dentária na década de 30, Dean 7 propôs uma concentração ótima de flúor, de aproximadamente 1ppm F, para obtenção de efeito preventivo. Mais tarde, Galagan & Vermillion, 8 levando em consideração os efeitos ambientais, acrescentaram a variável média da temperatura máxima anual de cada localidade à determinação da dose ótima de flúor. Para Lins, assim como para outras cidades do estado de São Paulo, ficou estabelecido, pela Resolução Estadual SS-250, de 15 de agosto de 1995, que o teor de flúor ideal na água é de 0,7 ppm F, sendo considerada potável a água que apresentar de 0,6 a 0,8 ppm F. No artigo 2.º, parágrafo único, afirma-se, entretanto, que as águas destinadas ao consumo na faixa de 0,8 a 1,0 ppm F são consideradas dentro do padrão de potabilidade desde que o serviço de abastecimento público responsável comprove que a média das temperaturas máximas diárias do ar no município, observadas durante um período mínimo de um ano, encontram-se abaixo de 14,7ºC. 24 Portanto, foram solicitadas, à Estação Climatológica Auxiliar de Lins da Faculdade Auxilium de Filosofia, Ciências e Letras as médias das temperaturas máximas do ar nos meses correspondentes às coletas de 2001 e 2002, para compararmos se a temperatura manteve-se estável, assim como a média máxima anual em 2001, que foi de 31,7ºC. Nos meses de maio e junho de 2001, a média das máximas foi de 27,6 e 27,1ºC, respectivamente, e, nos mesmos meses de 2002, foi de 29,8 e 29,6ºC. Observamos um aumento da temperatura, o que influi diretamente num aumento do consumo de água e no consecutivo aumento do risco de toxidade do flúor, uma vez que a média dos teores de 0,86 ppm F encontrada nesses meses classifica-se acima dos parâmetros estabelecidos para o município, de acordo com a temperatura anual. Esse fato, associado à situação atual de múltiplas fontes de flúor e à alta prevalência e severidade da fluorose encontrada nos dias de hoje, é suficiente para que se desenvolvam estudos e programas de heterocontrole da concentração ideal de flúor na água de abastecimento público que venham a diminuir a prevalência e a severidade da fluorose, sem interferir no índice de cárie. Experiência de heterocontrole, em estudo transversal, foi relatada por Martildes et al., 13 em que, após seis anos de fluoretação na cidade de Icó/CE, foram coletadas sete amostras de águas para verificação dos teores de flúor. Em cinco delas, foram encontrados níveis altos, sendo que três amostras continham 0,9 ppm F e duas, 1,0 ppm F – o que é acima do considerado ótimo para a prevenção da cárie. Os autores mencionaram que, apesar de não muito alto, os níveis são preocupantes e sugeriram a criação de um sistema de vigilância para a fluoretação diferente daquele em execução. A fiscalização do teor de flúor na água de Lins começou, em 2000, com o Programa de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Proágua), em que as medições são feitas de três a quatro meses, conforme a disponibilidade do programa. ∗ Entretanto, é proposto que programas baseados no heterocontrole, ou * Fonte: Secretaria Municipal da Saúde. Sistema de Vigilância Sanitária. Comunicação pessoal. Lins, 2002. 2 5 Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 22-28, 2004
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