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Os resultados alcançados são considerados satisfatórios, 13, 25, 30 sendo o óxido de alu- Em mínio (Al 2 O 3 ) o mais extensivamente empregado, representando cerca de 85% em massa do In-Ceram original (Alumina). No processamento desse sistema, ocorre, inicialmente, a sinterização da massa, formada pela saturação do pó de Al 2 O 3 com água destilada, a 1.120ºC por duas horas. A estrutura obtida é extremamente porosa e frágil, recebendo, em seguida, a infiltração de vidro de silicato de lantânio a 1.100ºC por quatro horas (Vita All-ceramic Systems, Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Alemanha). Posteriormente, a infra-estrutura é recoberta com porcelana feldspática convencional (Vitadur), para obtenção do resultado estético. Com o processo de infiltração, o vidro ocupa os espaços intersticiais (poros) e diminui a quantidade de fendas e irregularidades de superfície, aumentando significativamente a resistência do material. 9 Outro aspecto favorável do processo de infiltração refere-se à diferença entre os coeficientes de expansão térmica da alumina e do vidro, que gera forças compressivas e estresse residual na interface alumina/vidro, neutralizando parte das forças de tração que atuam sobre a infra-estrutura cerâmica, limitando a propagação de trincas. 9 Como limitação, a alta concentração de Al 2 O 3 presente no In-Ceram Alumina, em torno de 85% em massa, resulta numa infraestrutura relativamente opaca, podendo causar o esverdeamento da porcelana de cobertura. 19 Desenvolvido recentemente, o sistema In-Ceram Spinell (MgAl 2 O 4 ) representa uma modificação na estrutura original do In- Ceram, substituindo-se parte do Al 2 O 3 por óxido de magnésio (MgO). Com isso, o problema de transmissão de luz foi contornado, visto que o novo material possui uma maior translucidez, sendo capaz de combinar com o substrato subjacente, resultando num resultado estético muito 17, 19 superior. contrapartida, as mudanças resultaram na redução significativa da resistência à flexão da estrutura Spinell, que, de acordo com Segui e Sorensen, 26 representa cerca de 75% da resistência do In-Ceram Alumina. Outros estudos que compararam as propriedades mecânicas dos dois sistemas também reportaram essa diferença como 13, 17, 19 conseqüência do núcleo de alumina. Dessa forma, esse novo sistema é indicado com segurança para situações clínicas em que o fator estético seja imprescindível e a restauração não fique exposta a grandes tensões mastigatórias, como coroas unitárias 19, 23 anteriores e inlays. Buscando ampliar a aplicabilidade clínica – incluindo coroas e próteses parciais fixas posteriores –, mais recentemente a Vita desenvolveu o sistema In-Ceram Zircônia. Enquanto no In-Ceram Spinell houve a substituição de alumina por MgO, melhorando o resultado estético, neste sistema, parte do Al 2 O 3 foi substituída por ZrO 2 , que representa 33% da estrutura cristalina. A estrutura do In-Ceram reforçado com óxido de zircônio é mais opaca e possui resistência à flexão cerca de 20% maior que a do sistema In-Ceram Alumina. 1, 26 Esse melhor comportamento seria conseqüência da transformação de fase cristalina, de monoclínica para tetragonal, que ocorre durante o processamento, provocando uma expansão volumétrica de 3 a 5%. Isso gera a formação de forças compressivas na interface alumina/ vidro, limitando a propagação de trincas. Diante da alta opacidade da infra-estrutura resultante, podendo comprometer o resultado estético, e da influência positiva do zircônio nas propriedades mecânicas, esse novo sistema tem sido indicado para restaurações e próteses parciais fixas posteriores. 6 Considerando as características mecânicas e estéticas reportadas para os três tipos de sistemas In-Ceram, na tabela 1, estão expostas suas prováveis indicações. UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba 1 0 TABELA 1. INDICAÇÕES DOS SISTEMAS IN-CERAM. Tipo de material Indicações In-Ceram Spinell Inlays e coroas anteriores In-Ceram Alumina Coroas anteriores e posteriores e próteses fixas anteriores de três elementos In-Ceram Zirconia Coroas e próteses fixas posteriores de três elementos Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 7-12, 2004
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP Apesar de a maioria das investigações sobre os sistemas cerâmicos para infra-estrutura estar focada nas propriedades mecânicas, a longevidade clínica no longo prazo das restaurações é significativamente influenciada pela discrepância marginal. 29 Daí a importância em se preocupar, também, com a obtenção de uma satisfatória adaptação da restauração com a estrutura dentária preparada. Pera et al., 20 avaliando a estabilidade dimensional e a adaptação marginal de coroas In-Ceram com três diferentes configurações cervicais – chanfro, ombro marginal de 50º e ombro de 90º –, notaram que a infra-estrutura cerâmica permaneceu estável após aplicação da porcelana de cobertura Vitadur-N. Quanto à adaptação marginal, os melhores resultados foram obtidos com as terminações em chanfro e em ombro de 50º, sendo essas, portanto, as preferidas para a preparação de dentes que receberão infra-estruturas de In-Ceram. Quanto à cimentação das restaurações In-Ceram, há algumas particularidades. Nas porcelanas convencionais à base de sílica (feldspáticas) e nas cerâmicas de vidro (IPS Empress), o condicionamento da superfície interna da restauração com ácido hidrofluorídrico associado aos cimentos resinosos proporciona suficiente resistência de união, 3, 14 além de aumentar a resistência à 2, 25 fratura das restaurações. Segundo Kern e Thompson, 14 como nas cerâmicas In-Ceram os cristais de sílica foram substituídos por alumina, magnésio e zircônio, os ácidos hidrofluorídricos e cimentos à base de Bis-GMA não são efetivos na promoção de união, sendo necessárias técnicas alternativas de cimentação. União durável a longo prazo foi alcançada com a combinação de sistema triboquímico de silanização (Rocatec – Espe) e resina composta convencional de BIS-GMA ou com a combinação de jateamento de Al 2 O 3 associado aos cimentos resinosos modificados com monômero fosfato (MDP), que apresenta união química aos 14, 15 óxidos de alumínio e zircônio. Resultados clinicamente satisfatórios de resistência de união e à fratura têm sido reportados, também, com o uso de cimentos convencionais, fosfato de zinco e ionômero de vidro associados ao jateamento da superfície interna com Al 2 O 3 . 4, 8, 16 No caso específico do In-Ceram Spinell, é recomendado que se evite o cimento de fosfato de zinco, visto que sua opacidade pode comprometer o resultado estético. Considerando a complexidade dos ciclos mastigatórios aos quais as restaurações totalmente cerâmicas são submetidas na cavidade bucal, estudos têm procurado utilizar os ensaios de ciclagem mecânica e térmica, por se acreditar que sejam capazes de simular melhor as condições bucais quando comparados aos testes estáticos, como as resistências à fratura e à flexão. 7, 27, 30 Parece haver consenso entre os pesquisadores de que a ciclagem provoque redução significativa na resistência à fratura dos materiais totalmente cerâmicos. Reportando os estudos revisados, nota-se uma considerável variação nos valores de resistência dos sistemas cerâmicos testados. De acordo com Chong et al., 6 isso se deve à formação de defeitos internos durante o processamento dos materiais. Outro fator que pode influenciar é a diferença na metodologia, incluindo testes de resistência à flexão biaxial de três e quatro pontos. No próprio sistema In-Ceram, os valores de resistência à flexão variaram de 243 a 530 MPa (Alumina), 283 a 377 MPa (Spinell) e 421 a 603 MPa (Zircônia). Isso evidencia o cuidado que se deve ter na indicação de um material pelos valores de testes mecânicos laboratoriais, 28 não sendo recomendável a consideração de apenas uma propriedade, visto que os materiais podem ter comportamentos diferentes frente às várias propriedades. 24 Dados realmente confiáveis são aqueles provenientes de avaliações clínicas a longo prazo. Alguns estudos 11, 18, 21 demonstraram uma performance clínica satisfatória do sistema In-Ceram, mas os dados são limitados em função do curto período de avaliação, em torno de quatro anos. Dessa forma, considerando que os sistemas cerâmicos para infra-estrutura são relativamente recentes e a maioria dos dados disponíveis é oriunda de estudos in vitro, não havendo evidências científicas para sua recomendação, é prudente que sejam respeitadas suas limitações 10 e se aguarde estudos longitudinais futuros para que se possa indicar com segurança esses materiais para a confecção de restaurações e próteses parciais fixas posteriores. 1 1 Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 7-12, 2004
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