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HETEROCONTROLE DO TEOR DE FLÚOR NA ÁGUA DE ABASTECIMENTO PÚBLICO DO MUNICÍPIO DE LINS/SP • Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP HETEROCONTROL OF THE FLUORIDE LEVEL IN THE PUBLIC WATER SUPPLY OF THE CITY OF LINS/SP FABÍOLA SIRA JORQUEIRA FERRO BUENO E SILVA SUZELY ADAS SALIBA MOIMAZ CLÉA ADAS SALIBA GARBIN NEMRE ADAS SALIBA CARLOS WAGNER DE ARAÚJO WERNER Professora voluntária de Odontologia Social e Preventiva da Faculdade de Odontologia de Lins – UNIMEP Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp Professora adjunta do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp Professora titular do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp Diretor da Faculdade de Odontologia de Lins – UNIMEP 2 2 RESUMO A eficiência e a segurança da fluoretação das águas de abastecimento público dependem da manutenção da concentração ótima de flúor tornando-se necessário sistemas de vigilância baseados no heterocontrole. A água de abastecimento público de Lins, SP é naturalmente fluoretada proveniente de poços profundos com diferentes concentrações de flúor. Com o intuito de avaliar os teores de flúor nas águas consumidas foram coletadas amostras de águas em 18 locais representativos ao sistema de abastecimento.Verificou-se uma concentração média de 0,86 ppm F, e na classificação das amostras, 75% foram consideradas inaceitáveis. Concluiu-se que as concentrações de flúor nessas águas encontraram-se acima dos parâmetros recomendados para o município levando em consideração a temperatura local, ressaltando a importância do controle da vigilância da fluoretação para prevenção de riscos de fluorose dentária. UNITERMOS: FLÚOR – FLUORETAÇÃO DA ÁGUA – HETEROCON- TROLE – VIGILÂNCIA DA FLUORETAÇÃO – FLUOROSE DENTÁRIA. ABSTRACT The efficiency and safety of water fluoridation is associated with the control of optimum fluoride concentration levels. A recommended method of control is called heterocontrol. The naturally fluoridated public water system in Lins, SP originates from deep wells with different natural fluoride concentration levels. The aim of this study is to verify the fluoride levels of the drinking water supply. Water samples were collected in 18 selected water distribution sites. The mean fluoride concentration was 0.86 ppm F, with 75% of the water samples classified above the recommended fluoride levels. These results showed that fluoride water supply levels in Lins, SP were above the established levels considering the local temperature. The importance of surveillance of fluoridation system controls to prevent the risks of dental fluorosis is emphasized. UNITERMS: FLUORINE – WATER FLUORIDATION – HETEROCON- TROL – FLUORIDE SURVEILLANCE SYSTEM – DENTAL FLUORO- SIS. Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 22-28, 2004
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP INTRODUÇÃO A importância da ação do fluoreto na prevenção e no controle da doença cárie dentária tem sido mundialmente comprovada ao longo dos anos, justificando seu uso sob diversas formas de administração, 2, 15, 18 tanto por profissionais de saúde como em programas de alcance coletivo, o que, combinado com ações educativas, vem produzindo mudanças positivas no perfil epidemiológico. Dentre os fatores envolvidos nesse processo, tem sido aceito que o principal é a fluoretação das águas de abastecimento público, uma vez que os efeitos preventivos do flúor são maiores quando a água é empregada como veículo em ações de saúde pública (Saliba et al., 22 Viegas et al., 30 Moimaz et al. 14 e Arcieri et al. 1 ). Essa forma de aplicação do flúor constitui uma das medidas mais práticas, eficazes, seguras e econômicas, reduzindo, em média, em 60% a incidência de cárie, a baixo custo relativo e sem qualquer tipo de discriminação entre os beneficiados 3, 20, 25 pela medida. Após a implantação do primeiro sistema, no ano de 1942, em Grand Rapdis (Michigan/EUA), essa medida sanitária tem sido adotada, em vários países do globo, como estratégia de saúde pública para a prevenção da doença cárie dentária em massa. No Brasil, é aplicada desde 1953, quando a cidade de Baixo Gandu/ES incorporou o fluoreto em seu sistema de abastecimento. 30, 20, 02 Logo, em 1974, foi aprovada a Lei federal n.º 6.050, regulamentada pelo Decreto n.º 76.872, de 22/12/75, determinando a obrigatoriedade da fluoretação das águas em sistemas de abastecimento quando existir estação de tratamento. A operacionalização dessa medida teve suas normas e seus padrões estabelecidos com a edição da Portaria n.º 635, de 26/12/1975. 23 Entretanto, para que a fluoretação das águas de abastecimento público ofereça benefícios preventivos em relação à cárie dentária, é indispensável que ocorra de forma perene e em níveis considerados ótimos. Ou seja, depende da continuidade da medida ao longo do tempo e da manutenção regular dos teores ótimos de flúor na água. 6, 18, 25 A interrupção ou a existência de teores de flúor abaixo do recomendado leva à ineficácia da medida. 3 Já se os teores estiverem acima do considerado ótimo, poderá ocasionar fluorose dentária em crianças que estiverem no período de formação dentária. 27 Em função de uma maior preocupação relacionada aos riscos da toxidade do flúor, para que se possa utilizar com segurança produtos fluoretados e associações de outras técnicas preventivas, torna-se imprescindível o controle sobre a quantidade de flúor existente nas águas para consumo humano, mantendo-as dentro dos limites estabelecidos, pois a ocorrência de fluorose em níveis muito leve a moderado tem surgido como conseqüência de ações deficientes no campo da vigilância à saúde (Schineider et al., 25 Narvai 16 e Bueno e Silva et al. 4 ). Por essas razões tão importantes, como manter ou adicionar flúor e controlar o seu teor em águas naturalmente fluoretadas, é indispensável, e condição sine qua non, que haja um controle operacional, executado pela empresa de saneamento existente no município, assegurando a qualidade da água fornecida ao consumidor exigida pela legislação, uma vez que, se esse controle falhar, as conseqüências têm impacto direto sobre a 16, 25 saúde da população. Uchôa e Saliba 29 publicaram o primeiro relato sobre fluorose endêmica em Pereira Barreto/SP, em escolares que estiveram expostos à água de abastecimento público oriunda de três poços profundos, com teores de flúor variando entre 2,5 e 17,5 ppm F. Percebendo a importância de dar um sentido positivo a essas águas, recomendaram às autoridades “proceder a uma mistura da água dos poços com a água do Rio Tietê, de maneira que viesse a apresentar uma taxa de fluoretos de acordo com as recomendações técnicas”. Capella et al. 5 mencionaram episódio semelhante na população de Cocal do Sul/SC, após terem consumido água contendo de 1,2 até 5,6 ppm de flúor, também proveniente de poços profundos, entre 1985 e 1988. Os autores relataram, também, a omissão das autoridades da área de saneamento frente ao problema que atingia as crianças. Dessa maneira, Narvai 16 mencionou a necessidade de se desenvolver mecanismos de controle dos teores de flúor na água distintos do controle operacional baseado no princípio de heterocontrole, feito por outros interessados e, sobretudo, por parte das instituições responsáveis pela saúde pública. Experiên- 2 3 Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (1): 22-28, 2004
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