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13 alterações do apetite, alterações do sono, aspectos imunológicos, alterações endócrinas (eixo hipotálamo-hipofise-adrenal) e alterações do tipo GABA, têm sido associados com depressão de início tardio (HAMILTON, M., 1997, STELLA, 2002). Também tem sido correlacionada com depressão de início tardio a maior suscetibilidade biológica, além do fato do idoso se submeter obrigatoriamente a mais fatores de estresse psicológicos e sociais do que qualquer outra faixa etária, tais como empobrecimento, declínio social, perda de papéis produtivos, solidão e perda de pessoas queridas (FORLENZA, 2000; STELLA, 2002). Além disso, a deterioração da capacidade física e mental restringe sua capacidade de interagir com o ambiente, reforçando o isolamento. A distinção entre os fatores biológicos, psicológicos e sociais é importante, mas a depressão do idoso parece ser o produto heterogêneo da interação entre diversos fatores predisponentes e desencadeantes em proporções variáveis (FORLENZA, 2000). Além disso, outro distúrbio psicológico que preocupa os profissionais ligados à saúde é o quadro de ansiedade, caracterizado por uma preocupação excessiva, irreal e generalizada acerca de diversos eventos ou atividades, ocorrendo na maioria dos dias ao menos por seis meses. (HOLLANDER et. al., 1994; GLIATTO, 2000; FREITAS et. al., 2006). Entre os sintomas mais freqüentes estão: taquicardia, distúrbios do sono, sudorese, vertigens, distúrbios gastrintestinais e náuseas (HOLLANDER et. al, 1994). Os distúrbios de ansiedade comuns nas doenças psiquiátricas acabam deflagrando um quadro de angústia e considerável prejuízo funcional, fazem parte dos transtornos de ansiedade: agorofobia, pânico, fobias, transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e distúrbios de estresse pós-traumático (TEPT), transtorno de estresse agudo, entre outros (APA, 1994; FREITAS ET. AL, 2006). Sua prevalência é de 4% nos idosos da comunidade, se associada com outra desordem psiquiátrica e de 1% como patologia isolada (FREITAS et. al, 2006). A associação de depressão e ansiedade produz demora na resposta terapêutica e piora o prognóstico, com maior probabilidade de ideação suicida em pacientes geriátricos. Em geral a ansiedade se manifesta sob a forma de agitação ou descontrole verbal, além de prejuízo nas funções executivas (FREITAS et. al, 2006).
14 Todos esses fatores irão prejudicar a qualidade de vida do idoso, favorecendo o isolamento social e ao surgimento de doenças clínicas graves (STELLA et al., 2002). E nesse sentido a QV passou a ser uma meta desses programas de assistência ao idoso. A avaliação da QVsurgiu como ferramenta importante na investigação clínica e da formulação de políticas de saúde, despertando a atenção de vários pesquisadores (SILVA & REZENDE, 2006). Assim, um grupo de estudiosos em QV da OMS definiua como a percepção subjetiva do indivíduo sobre sua vida, dentro do contexto da cultura e dos sistemas de valores, nos quais ele vive, e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Esta definição explicita uma concepção abrangente de QV, influenciada de forma complexa pela saúde física, estado psicológico, nível de independência, relações sociais, crenças pessoais e suas relações com as características do meio envolvente em que o indivíduo está inserido (FLECK et al., 1999; FLECK et al., 2000; ALLEYNE, 2001). De acordo com Spirduso & Cronin (2001) uma boa QV para os idosos pode ser interpretada pelo fato de poderem se sentir melhor, conseguirem cumprir com suas funções diárias básicas adequadamente e conseguirem viver de forma independente. Mas, segundo Ramos (2003) a maior influência está no domínio físico desses idosos, onde ressalta a importância de se considerar a capacidade funcional como importante fator de impacto na QV em idosos. Além disso, a QV na velhice tem sido associada a questões de independência e autonomia, e a dependência do idoso resulta das alterações biológicas, as incapacidades e de mudanças nas exigências sociais (SOUZA et al., 2003). No entanto, Fleck et. al., (2003), relatam que não podemos deixar de considerar as alterações psicológicas e de inserção social pelas quais passam os indivíduos idosos, de forma a minimizar os efeitos dessas transformações decorrentes da idade na QV desses idosos. Como destaca Pereira (2002), as avaliações subjetivas da QV em idosos devem focar o que acontece ao indivíduo nas diferentes etapas do envelhecimento, desde mudanças físicas até a desvalorização social conseqüente da aposentadoria, considerando qual seu sentimento e entendimento dessas situações, seus ganhos e perdas psicológicas e, ainda, suas frustrações e aspirações. Nesse sentido, segundo Santos et. al., (2002), a QV do idoso compreende a consideração de diversos critérios de natureza biológica, psicológica e socioestrutural,
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