Vol 13 - Nº 3

Sabedotti M, et al. Stents na Circulação Pulmonar. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 146-152.
O stent é manualmente de diâmetro montado sobre
um balão de diâmetro apropriado. Uma bainha longa
(Mullins) é utilizada para proteger o stent enquanto se
ultrapassa a lesão. Duas técnicas podem ser utilizadas.
Na primeira, a bainha longa é posicionada através da
lesão e o stent montado sobre o balão é avançado
através da bainha. Na segunda técnica, o stent montado
é avançado até a parte distal da bainha, fora do
paciente, e o sistema é avançado sobre a guia. A
última técnica tem duas vantagens; ela elimina o problema
de avançar o stent sobre os kinks que podem se
desenvolver no caminho e permite o uso de bainhas
menores, vital em lactentes pequenos. O tamanho da
bainha pode variar de 7F a 12F, dependendo do stent
utilizado, sendo que para sua escolha, deve-se tomar
a medida do shaft do balão e adicionar-se 2F. Quando
o stent está adequadamente posicionado, o que é
visualizado através de injeções manuais de contraste,
a bainha é tracionada e o balão expandido. As medidas
hemodinâmicas e as angiografias são repetidas após a
liberação do stent.
RESULTADOS
Entre junho de 1996 e novembro de 2002, 75
stents foram implantados em 66 pacientes, no Instituto
de Cardiologia do Rio Grande do Sul. A idade média
foi de 7 anos (0,1 a 20 anos). A grande maioria dos
pacientes (93,9%) havia sido submetida a cirurgia prévia,
sendo que em 63,6% a cirurgia fora realizada no local
da lesão. As características do procedimento e das doenças
associadas estão sumarizadas nas Tabelas 1 e 2.
Estão incluídos, neste grupo de pacientes, stents
isolados para os ramos (Figura 2), stents telescopados,
implantes bilaterais seqüenciais e tratamento da bifurcação
pela técnica de kissing stents. A grande maioria
TABELA 1
Características do procedimento,
casuística do Instituto de Cardiologia do RS
Ramo pulmonar esquerdo 43 (56,9%)
Ramo pulmonar direito 11 (13,8%)
Dois ramos pulmonares 7 (8,6%)
Kissing stents 6 (6,9%)
Dois stents no ramo pulmonar esquerdo 2 (3,4%)
Dois stents no ramo pulmonar direito 1 (1,7%)
Anastomose entre AD e AP 2 (3,4%)
Tubo entre VD e AP 1 (1,7%)
Via saída VD 2 (3,4%)
Stent sobre stent fraturado 1 (1,7%)
Cirurgia prévia 62 (93,9%)
Cirurgia prévia no local da lesão 47 (63,6%)
AD: Átrio direito; AP: Artéria pulmonar; VD: Ventrículo direito.
dos pacientes recebeu stents passíveis de redilatação
futura até tamanho compatível com a idade adulta
(Figura 3), embora vários lactentes pequenos, em situação
de urgência ou pelo seu pequeno tamanho e com
risco de perda de leito vascular pulmonar, tenham
sido submetidos ao implante de stents pré-montados,
que terão que ser retirados cirurgicamente no futuro.
Um grupo interessante desta população é a dos
seis pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia
de Fontan, acompanhada de estenose grave pós-ampliação
de ramo pulmonar. Essas crianças, pelas características
deste tipo de circulação, encontravam-se criticamente
doentes e foram tratadas com reperfusão pulmonar
com stent, horas após a operação (Figuras 4 e 5).
Se observarmos a complexidade anatômica da circulação
pulmonar do grupo estudado e o estado clínico
de muitos dos pacientes, chega a ser surpreendente
o pequeno número de complicações ocorridas.
Ocorreram dois casos de embolização do stent
para artérias pulmonares mais distais, sendo que em
um deles foi realizada cirurgia para retirada do stent
e realização de plastia no ramo pulmonar. No outro
paciente, o stent foi deixado na artéria do lobo inferior
esquerdo, sem complicações tardias. Houve uma fratura
de stent em lactente com estenose de ramo esquerdo
e em pós-operatório de cirurgia de Glenn, sendo necessário
implante de um novo stent através dele. Houve
um caso de edema agudo de pulmão ipsilateral ao
ramo em que foi implantado o stent, provavelmente
por lesão tipo reperfusão, que melhorou com 48 horas
de ventilação mecânica.
TABELA 2
Doenças associadas, casuística do
Instituto de Cardiologia do RS
Tetralogia de Fallot 24 (36,3%)
Atresia pulmonar com CIV 9 (13,6%)
Transposição de grandes vasos 8 (12,1%)
Estenose de ramos pulmonares isolada 5 (7,6%)
Atresia tricúspide 4 (6,0%)
Dupla via de entrada para VE 4 (6,0%)
Atresia pulmonar com septo íntegro 3 (4,5%)
Truncus arteriosus 2 (3,0%)
Dupla via de saída VD 2 (3,0%)
Estenose supravalvar aórtica 1 (1,5%)
Dupla via de entrada para VE com 1 (1,5%)
valva AV comum
CIV 2 (3,0%)
CIV e coarctação de aorta 1 (1,5%)
CIV: Comunicação interventricular; VE: Ventrículo esquerdo;
VD: Ventrículo direito; AV: atrioventricular.
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