Vol 13 - Nº 3

Neves J, et al. Uso de Stents no Tratamento da Coarctação da Aorta. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 153-166.
Figura 7 - Cateter-balão BIB. Ver texto para maior detalhamento.
balão externo quando se utiliza o balão BIB. Embora
alguns especialistas prefiram o uso de balão único,
outros advogam que esse método pode exacerbar o
fenômeno de flutuação que comumente ocorre durante
a liberação de stents, fazendo com que a prótese deslize
e sofra migração 28,29 . O balão BIB foi desenvolvido
para minimizar estes problemas, permitindo uma liberação
mais controlada 28,29 .
Para aperfeiçoar o posicionamento do stent e minimizar
o risco de migração com o uso de balões convencionais,
Marshall et al. 43 advogam discreta insuflação
da porção distal do balão, enquanto a porção
proximal da unidade balão-stent ainda está dentro da
bainha longa. Esta manobra é seguida de retração da
bainha e expansão das porções média e proximal do
balão (Figura 8). O uso de pré-dilatação da lesão é
controverso, já que foi associado à maior incidência
de formação de aneurisma ou dissecção intimal em
estudo multicêntrico recente 59 . Entretanto, na presença
de lesão crítica, o local da CoA pode ser pré-dilatado,
usando balões de diâmetros pequenos ou moderados
(6-8 mm), para permitir a passagem da bainha longa
(Figura 4). O perfil da bainha necessário para o implante
do stent depende do perfil do cateter-balão,
sendo geralmente 1-3 F maior que o perfil da bainha
recomendada para o cateter-balão. Geralmente, bainhas
longas de 9 a 14 F (Cook Cardiology, IN, USA)
são usadas para a liberação de stents. A seguir, o stent
montado sobre o balão é avançado pela válvula hemostática
da bainha até sua ponta distal. A bainha é,
então, tracionada lentamente para expor o stent na luz
vascular. Através do braço lateral da bainha durante
a retração ou, preferencialmente, via um segundo cateter
angiográfico posicionado no arco aórtico, angiografias
repetidas são realizadas para garantir o posicionamento
correto do stent antes da liberação (Figura 4). Quando
o balão BIB é utilizado, o balão interno é insuflado
inicialmente e, se necessário, o stent pode ser reposicionado
antes da insuflação do balão externo (Figura 5).
Se a CoA é localizada imediatamente abaixo da artéria
subclávia, o stent é liberado com o menor grau de
acavalgamento possível através do óstio arterial. Entretanto,
a cobertura completa da artéria subclávia esquerda
ou direita (quando existe origem anômala da última)
não tem sido relacionada a qualquer evento adverso.
Alguns advogam o uso de manobras para diminuir
a freqüência cardíaca e/ou reduzir o volume de ejeção
Figura 8 - Técnica para expansão estagiada do stent. Paciente de 48 anos com coarctação da aorta grave e sinais de fragilidade arterial
caracterizada pela presença de valva aórtica bicúspide, aneurisma da aorta ascendente e ectasia da aorta descendente. No painel esquerdo,
nota-se o aspecto da lesão: a coarctação é grave e o istmo é muito curto. Nos painéis centrais, nota-se a extremidade distal do stent sendo
insuflada, enquanto metade do balão encontra-se ainda dentro da bainha longa. Após esta ser totalmente puxada, a parte proximal do balão
é, então, insuflada, deixando-se a parte central do stent subexpandida. No painel direito, nota-se o aspecto final após o implante com
incremento significativo do diâmetro da lesão. Entretanto, gradiente residual de 10-15 mmHg persistiu. Este paciente foi submetido a novo
cateterismo, após 8 meses, quando a parte central do stent foi dilatada, com desaparecimento do gradiente local.
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