Vol 13 - Nº 3

Simões LC, et al. Uso de Stents no Neonato com Cardiopatia Congênita. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 167-175.
São stents de tamanho médio de 8 mm e com comprimento
entre 1,5 e 2,0 cm. Para evitar o deslocamento
em direção à aorta descendente, por não existir
um local de constrição que possa mantê-los fixos,
sempre optamos por cobrir, além de todo o ducto
arterioso, as regiões da artéria pulmonar e aorta próximas
ao ducto arterioso.
A definição ductal é obtida com aortografia em
projeção oblíqua ou perfil esquerdo e as dimensões
do ducto são mensuradas. Uma guia é posicionada na
aorta descendente via ducto arterioso e o stent recobrindo
todo o ducto arterioso é posicionado (Figura
4). O mínimo de contraste deve ser utilizado para
evitar-se o comprometimento da já pobre perfusão
coronária com contraste.
A heparina, nas doses já descritas como rotina
para o implante de stents em cardiopatias com circulação
pulmonar ducto-dependente, é iniciada e, em
48 horas, a bandagem eletiva da artéria pulmonar é
realizada 22,23 . Após a cirurgia, inicia-se a rotina com
drogas antiplaquetárias.
3. APLICAÇÃO DE STENTS EM NEONATOS
COM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS QUE NÃO
NO DUCTO ARTERIOSO
Este constitui um grupo pouco uniforme de pacientes.
Algumas indicações decorreram da gravidade
apresentada pelo paciente com choque cardiogênico,
distúrbios metabólicos ou hematológicos que tornavam
de alto risco a indicação de um procedimento
cirúrgico. Uma outra indicação foi o implante em via
de saída do ventrículo direito, em forma complexa de
tetralogia de Fallot (uma forma complexa de tetralogia
de Fallot com desconexão da artéria pulmonar esquerda
da artéria pulmonar principal). O ramo esquerdo
era nutrido por um grande vaso (Colateral? Ducto
arterioso?) e as artérias pulmonar principal e direita se
originavam do ventrículo direito que apresentava importante
hipoplasia infundíbulo valvar pulmonar (Figura
5). As artérias pulmonares principal e direita mediam
15 mm. Foi implantado um stent na via de saída do
ventrículo direito e os controles posteriores demonstraram
crescimento da artéria pulmonar principal e
direita. Em um segundo tempo, alguns meses após, a
A B C
D E F
Figura 4 - Paciente com hipoplasia mitro-aórtica. A: Aortografia com oclusão em projeção oblíqua esquerda. Observa-se o amplo ducto arterioso
e a importante hipoplasia da aorta ascendente, transversa e ístmica. B, C, D e E: Após posicionarmos um guia de troca em aorta descendente
torácica, o stent auto-expansível foi posicionado e liberado cobrindo todo o ducto arterioso. F: O stent cobre todo o ducto arterioso, estando
bem adaptado à região aórtica, que se continua ao mesmo.
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