Vol 13 - Nº 3

Neves J, et al. Uso de Stents no Tratamento da Coarctação da Aorta. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 153-166.
plasia do istmo aórtico e obstrução leve, onde o uso
de stents, indubitavelmente, oferece melhor evolução
em termos de redução de gradiente e incidência de
obstrução residual ou recorrente 47 . Portanto, os stents
para CoA devem ser considerados uma alternativa à
aortoplastia com balão primariamente em adolescentes
e adultos, com vários padrões anatômicos de CoA
nativa ou pós-operatória. Nestes pacientes, a possibilidade
de causar uma lesão fixa não é problemática e
os riscos de trauma vascular decorrentes do uso de
bainhas maiores, necessárias à liberação das próteses,
são menores. Há uma tendência atual em tratar pacientes
mais jovens com CoA, assim que eles atinjam peso
acima de 25 kg (geralmente após 7-8 anos de idade) 48 .
Certos pacientes com hipoplasia de arco aórtico também
podem se beneficiar do implante de stent nesta
localização 49,50 . Vários relatos clínicos iniciais têm
demonstrado a viabilidade, segurança e efetividade
imediata e em médio prazo desta técnica, em pacientes
com CoA nativa e recorrente 24,28,30,43,47,50-57 . Até o
momento, nenhum ensaio clínico controlado foi publicado
comparando as diferentes formas de tratamento
(cirurgia, aortoplastia com balão e implante de stent)
para CoA em diversas faixas etárias. No entanto, esta
evolução de uma forma de tratamento para outra, como
observada em outras áreas da medicina, não foi baseada
em ensaios controlados. A evidência é amplamente,
se não apenas, derivada de estudos observacionais
longitudinais 58 .
TÉCNICA DE IMPLANTE
A técnica de implante de stents (Figuras 4 a 6) na
aorta tem progressivamente evoluído desde sua descrição
Figura 4 - Aortografias em perfil esquerdo (A) e em oblíqua anterior direita com discreta angulação caudal (B). Um cateter Berman angiográfico
foi posicionado no arco por via anterógrada, depois de punção transeptal. A coarctação é localizada e mede menos que 3 mm, em seu menor
diâmetro. O istmo tem dimensões conservadas (20 mm). Em C, um cateter-balão de 8 mm de diâmetro é utilizado para pré-dilatação da lesão.
Figura 5 - Em A, nota-se um stent CP coberto sendo posicionado no local da lesão. Em B e C, os balões internos e externos do cateterbalão
BIB são insuflados seqüencialmente.
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