Vol 13 - Nº 3

Chamié F, et al. Fechamento Percutâneo do Forame Oval Patente. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 185-197.
tados estarão disponíveis no início de 2006, o que
certamente trará mais subsídios para a indicação de
fechamento do FOP na enxaqueca.
OUTRAS CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS
AO FOP
Síndrome descompressiva em mergulhadores
Embora embolia paradoxal através de FOP tenha
sido descrita em 1877 4 e a embolia gasosa paradoxal
em 1979 32 , os primeiros relatos de uma possível relação
entre a síndrome de descompressão e a patência do
forame oval datam somente de 1989 33 .
O mergulho envolve um risco para lesões neurológicas
causadas por doença de descompressão: embolia
gasosa arterial, anóxia, e aos efeitos tóxicos das altas
pressões parciais dos gases inalados 34,35 . A síndrome
descompressiva relacionada ao forame é causada, presumivelmente,
por bolhas de nitrogênio passando através
do septo interatrial 36 .
Em 1986, Wilmshurst et al. 37 sugeriram que a comunicação
interatrial e o FOP pudessem ser importantes
na etiologia da embolia gasosa arterial em mergulhadores.
Tem sido mostrado que síndrome descompressiva
(SDC) causa mais freqüentemente lesões cerebrais em
mergulhadores que possuem forame patente do que
em indivíduos sãos 6,36 . Ainda, é relatada uma prevalência
aumentada de complicações, mesmo na ausência de
SDC reconhecida 16 . Alguns estudos retrospectivos têm
confirmado esta informação. Num estudo de Knauth et
al. 38 , em 1997, foi utilizado o Doppler transcraniano
para detectar a presença de shunt direita-esquerda em
87 mergulhadores. Múltiplas lesões cerebrais visualizadas
à ressonância magnética ocorreram exclusivamente
naqueles com grande shunt direita-esquerda, o que
se presumiu seria causado por um forame oval patente.
Germonpré et al. 39 , utilizando o ecocardiograma
transesofágico (ETE) com contraste, demonstraram uma
prevalência de FOP de 59,9% em mergulhadores com
síndrome descompressiva contra 36,1% em controles,
fornecendo uma OR de 5,6.
Schwerzmann et al. 35 também estudaram a prevalência
de sintomas de descompressão e lesões cerebrais
isquêmicas e sua relação com FOP. A população estudada
foi de 52 mergulhadores num grupo, e 52 indivíduos
não mergulhadores no grupo controle. Os resultados
mostraram que apenas o ato de mergulhar, independente
da presença do FOP, está relacionado com um
aumento de 5 vezes na incidência de lesões cerebrais
isquêmicas, quando comparado com pessoas que não
mergulham. Contudo, mergulhadores portadores de
FOP têm aumento de 4,5 vezes nos eventos de descompressão
e de 2 vezes mais lesões cerebrais isquêmicas
que os mergulhadores sem FOP.
De acordo, Cantais et al. 40 , utilizando o Doppler
transcraniano, demonstraram uma prevalência de FOP
de 58,4% nos mergulhadores que sofreram síndrome
descompressiva, contra 24,8% em controles não comparados,
fornecendo uma OR de 4,3.
Mais recentemente, Torti et al. 41 , também com o
uso do ETE com contraste, mostraram uma prevalência
de 64% de FOP nos mergulhadores com SDC contra
25,7% nos controles, com uma OR de 4,8.
Esses resultados têm, concordantemente, revelado
uma maior incidência de complicações neurológicas
em mergulhadores portadores de forame oval patente
que sofrem SDC e sugerem que a pesquisa sistemática
e o fechamento do defeito septal possa ser uma recomendação
definitiva num futuro próximo.
Síndrome Platipnéia-Ortodeoxia (SPO)
É uma síndrome rara e peculiar. Sua primeira descrição
foi feita, em 1949, por Burchell et al. 42 .
É mais freqüentemente observada em idosos e se
caracteriza por dispnéia e cianose (desaturação arterial)
quando se adota a posição ortostática, melhorando
ao adotar-se a posição supina. O reconhecimento dessa
síndrome requer um alto nível de suspeição clínica e
é estabelecido pela análise de amostras de gasometria
arterial em posições ortostática e supina, mostrando
queda da saturação de O 2
na amostra colhida em
ortostatismo. Várias entidades clínicas têm sido associadas
a esta síndrome, envolvendo acometimento de
diversos órgãos (Quadro 1).
Embora a fisiopatologia precisa da desaturação
arterial ortostática ainda não tenha sido completamente
elucidada, um pré-requisito necessário é a presença
de shunt direita-esquerda (D-E). De acordo com isso,
a classificação etiológica da síndrome de platipnéiaortodeoxia
é baseada na localização do shunt:
Quadro 1
Entidades clínicas associadas à
Síndrome de Platipnéia-Ortodeoxia
Causas Cardíacas
FOP, CIA, ASA, derrame pericárdico, dilatação da
raiz da aorta, valva de Eustáquio persistente,
pericardite constrictiva
Causas Pulmonares
Enfisema, fístulas arteriovenosas, pneumectomia,
embolia pulmonar
Causas Gastrointestinais
Síndrome hepatopulmonar
Causas Músculo-esqueléticas
Deficiência da musculatura abdominal, cifo-escoliose
Causas Neurológicas
Disfunção autonômica
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