Vol 13 - Nº 3

Selig FA e Godoy MF. Embolização Percutânea de Canais Colaterais Venosos Após Cirurgia de Glenn com Molas de Gianturco.
Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 141-145.
de maior repercussão, com insaturação periférica importante
por roubo de fluxo do sistema cava superior
para o inferior. A Figura 4 demonstra a embolização
desta colateral veno-venosa, perto do local de sua
origem na base da veia braquiocefálica. Houve melhora
na saturação periférica de oxigênio nos três casos
(Figura 5), na reavaliação 24 horas após a oclusão
percutânea. O ecocardiograma transtorácico com microbolhas
foi negativo, confirmando o sucesso dos três
procedimentos. Não houve modificações nas pressões
TABELA 3
Molas utilizadas para embolização
Paciente Tamanho Número de molas
1 38 x 8 x 8 1
38 x 5 x 3 2
2 35 x 3 x 2 2
4 35 x 5 x 3 2
Figura 4 - Resultado pós-embolização. A: Veia inominada; B: Fluxo
pela cirurgia de Glenn; C: Canal colateral venoso, ocluído por
molas de Gianturco.
Figura 5 - Saturação periférica de oxigênio antes e depois das
embolizações.
médias da veia cava superior, artérias pulmonares ou
capilares pulmonares após as oclusões.
Não houve intercorrências maiores ou menores
durante os cateterismos cardíacos.
DISCUSSÃO
O princípio fisiológico da cirurgia de Glenn é
promover um fluxo pulmonar efetivo, controlado e
contínuo dentro de um sistema com baixa pressão,
ajudando ainda a diminuir a sobrecarga volumétrica
do coração univentricular. Se este sistema não tiver
obstruções, a pressão nas artérias pulmonares deve
ser igual a do sistema cava superior, enquanto a pressão
na veia cava inferior deve ser igual a do átrio
direito (e a do átrio esquerdo, na presença de comunicação
interatrial não-restritiva). Desta maneira, a presença
de uma pressão média maior na veia cava superior em
relação à veia pulmonar e, conseqüentemente, a existência
de um gradiente de pressão transpulmonar é que
permite ao organismo vencer a resistência vascular do
pulmão. Habitualmente, este gradiente é inferior a
10 mmHg. Valores mais elevados, geralmente, denotam
um aumento da resistência vascular pulmonar e constitui-se
em fator de risco para complementação para
cirurgia tipo Fontan.
Ainda não está claro porque alguns pacientes desenvolvem
estes canais venosos e outros não. Estes vasos
podem ser resultantes da dilatação ou reabertura de
formações vasculares preexistentes secundárias a alterações
hemodinâmicas desfavoráveis no circuito venoso,
resultando na redução do fluxo sangüíneo pulmonar
efetivo 9 . Tais alterações hemodinâmicas podem decorrer
de uma série de problemas, a saber: coarctação
da aorta, estenose subaórtica (por comunicações
interventriculares restritivas em situações de discordância
ventrículo-arterial), disfunção sistólica ou diastólica da
câmara principal, insuficiência ou estenose da valva
atrioventricular sistêmica, estenoses de veias pulmonares,
aumento da resistência vascular pulmonar,
estenoses de artérias pulmonares e obstruções na
anastomose de Glenn.
Levando em consideração que a maior parte destas
colaterais pode ser simplesmente o desenvolvimento
de conexões venosas que já existiam, a angiografia préoperatória
com oclusão com um balão pode ser útil. A
evolução clínica de alguns pacientes após a cirurgia
pode refletir a recanalização destes vasos, podendo ser
uma resposta aguda ou crônica a aumentos de pressão
do sistema cavopulmonar. Durante a oclusão com cateterbalão,
este mimetiza as possíveis elevações da pressão
na veia cava superior, sendo então especialmente importante
para avaliação no período pós-operatório.
Alguns autores argumentam que estas fenestrações
naturais poderiam funcionar como via de escape para
altas pressões venosas. Porém, o desenvolvimento destas
colaterais venosas ocorre às custas de aumento da
cianose, aparecendo de maneira insidiosa e com conse-
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