Vol 13 - Nº 3

Pilla CB, Nogueira AJS. Manejo Híbrido da Síndrome da Hipoplasia do Ventrículo Esquerdo. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3):
176-184.
Figura 8 - A: Cateter-balão e stent posicionados no septo interatrial; B: Migração do stent para o átrio direito e C: Sepultamento do stent
na veia cava inferior.
tos foram realizados com 1 mês e 4 meses de seguimento.
Ao final, persiste CIA restritiva, com gradiente
instantâneo máximo interatrial (estimado pelo ecocardiograma)
de 12 mmHg. Como o paciente não apresenta
edema pulmonar no controle radiológico, tem
SATO 2
entre 68-72%, é levemente taquipnéico e apresenta
adequado ganho pondero-estatural, optou-se por
não intervir novamente no septo interatrial até a realização
do estágio 2 (em breve). O paciente 2 necessitou
atriosseptostomia com balão, dois meses e meio
após o procedimento híbrido, apresentando melhora
imediata do gradiente transseptal, incremento da oxigenação
sistêmica e resolução do edema pulmonar.
Não foi necessário ajuste posterior das bandagens das
artérias pulmonares em ambos pacientes em seguimento
clínico. O paciente 1 foi estudado com cintilografia
perfusional pulmonar aos 3 meses de seguimento, apresentando
perfusão simétrica entre os pulmões (PE 47%;
PD 53%). Em ambos pacientes, também não foi necessária
nova dilatação do stent ductal por re-estenose,
bem como dilatação de células do stent por baixo
fluxo retrógrado no arco aórtico durante o seguimento
clínico. Não houve aparecimento ou progressão do
grau de insuficiência tricúspide, bem como de disfunção
contrátil ventricular direita. Ambos recebem digoxina,
furosemide e ácido acetilsalicílico.
Experiência relatada na literatura
A evidência disponível na literatura relativa ao
estágio 1 da abordagem híbrida para SHVE consiste
de séries de casos isoladas e estão resumidas na Tabela
3. Gibbs et al. 10 demonstraram pela primeira vez a
possibilidade técnica de se realizar o estágio 1 híbrido,
em quatro pacientes portadores de SHVE. Após alguns
anos, Michel-Behnke et al. 6,7 publicaram a sua experiência
em manejo híbrido de SHVE e variantes. Após uma
experiência inicial com 11 pacientes, os autores descrevem
a casuística total com 20 pacientes. A mortalidade
imediata foi de 2 (10%) pacientes; adicionalmente
mais 2 pacientes faleceram após o estágio 1,
enquanto aguardavam na lista para transplante cardíaco.
Dez pacientes foram submetidos ao estágio 2 cirúrgico,
com mortalidade imediata de 10% (1 paciente).
Dois pacientes permanecem no período interestágios
TABELA 3
Experiência em abordagem híbrida para SHVE (estágio 1)
Ref N Stent Mort Seg clínico Proc adicionais Mort
imediata
interestágios
Gibbs et al. 10 , 1993 4 Balão-expansível 50% 5-16 semanas Não Não
Michel-Behnke et al. 6 , 20 Balão-expansível 10% 57-174 dias Redil ou stent adicional; 10%
2003 AST; angiop pulmonar
Galantowicz et al 5 , 29 Balão e 17% 2,5-7 meses AST 10%
2005 auto-expansível
Lim et al. 8 , 2005 5 Auto-expansível 0% ? Não 40%
Bacha et al. 11 , 2006 14 Auto-expansível 21% 3-6 meses AST, revisão BAP 14%
AST= atriosseptostomia com balão, dilatação com balão estático precedida ou não de dilatação com balão com lâminas, implante
de stent em septo interatrial; BAP= bandagens das artérias pulmonares.
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CarloPilla.p65 182
9/6/2006, 17:44