Vol 13 - Nº 3

Chamié F, et al. Fechamento Percutâneo do Forame Oval Patente. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 185-197.
passagem de sangue da direita para esquerda, em situações
em que a pressão atrial direita supere a esquerda.
O funcionamento deste mecanismo é fundamental
na vida fetal, permitindo que o sangue oxigenado que
vem da placenta pela veia cava inferior passe através
do septo interatrial, diretamente para a circulação sistêmica,
evitando os pulmões (colapsados nessa fase
da vida).
Com o nascimento, a expansão dos pulmões acarreta
o aumento da pressão atrial esquerda, conseqüente
ao incremento do retorno venoso pulmonar, empurrando
o SP de encontro à face atrial esquerda do SS,
levando à fusão dos septos e ao fechamento do FO,
por volta do primeiro mês de vida.
Contudo, um segmento da população não apresenta
essa fusão entre os septos e o forame pode permanecer
patente ao longo da vida, ou fechar-se inicialmente
para tornar a abrir diante de situações de sobrecarga
pressórica direita.
INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
Em 1931, Patten 1 apresentou um estudo anatômico
por faixas etárias, mostrando uma prevalência de FOP
estimada em 50% até a idade de dois anos; 35% entre
dois e vinte anos e, cerca de 25% da população geral
acima de vinte anos. Em séries de autópsia, o forame
pode permanecer aberto em cerca de 20 a 27,3% das
pessoas 2 . Já, Lock 3 estima a prevalência de FOP em
10% a 15%, na população adulta normal.
Até o momento, parece consenso entre a maioria
dos trabalhos de que cerca de um quarto da população
geral é portadora de FOP.
FOP COMO CAUSA DE EVENTOS EMBÓLICOS
Cohnhein 4 , em 1887, fez a primeira descrição de
FOP relacionada à embolia paradoxal, ao realizar a
necropsia de uma mulher jovem que havia falecido
em decorrência de AVC. Na ocasião, sugeriu que a
causa do óbito fosse a passagem de um coágulo através
do FOP, se alojando na circulação cerebral.
Em 1900, Fawcett e Blachford 5 estabeleceram o
forame oval como potencial canal anatômico entre os
átrios direito e o esquerdo.
FOP E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
O termo AVCi se refere à interrupção do fluxo
sangüíneo ao cérebro, resultando em lesão cerebral,
freqüentemente acompanhada de alguma seqüela. Cerca
de 75% a 80% dos AVCs são de origem isquêmica 6 .
Um AVCi pode ser causado por diversos processos
fisiopatológicos diferentes. A causa sugerida pode representar
alteração de grandes artérias (como estenose
de artérias carótidas internas), em 20 a 25% dos casos,
de pequenas artérias provocando infarto lacunar, em
20% e acidente cardioembólico (como fibrilação atrial),
em 20 a 25%. Estes estudos também sugerem que
nenhuma causa é encontrada em 30 a 40% dos pacientes
(AVC criptogênico) 7 .
Quando eram estudados pacientes abaixo dos 55
anos, Cabanes et al. 8 encontraram AVCs criptogênicos
(AVCc) em 64% dos casos.
É estimado que a incidência anual de AVCs, nos
EUA, seja de 750.000, com uma mortalidade de 27% 9 .
Isso torna o AVC a terceira principal causa de morte,
somente atrás das doenças cardíacas e câncer 6 .
O tempo médio de sobrevida após um AVC é de
7 anos, período no qual o paciente fica mais sujeito
à recorrência do que a população geral 7 .
Os AVCc, provavelmente, são provocados por diversos
fatores diferentes, mas a imensa maioria deles apresenta
um dado comum, que é a patência do forame oval 10 .
A presença de FOP como facilitador desses eventos
tem sido cada vez mais relatada pela maioria dos
autores, principalmente no que diz respeito a AVC em
pacientes jovens.
Em 1988, Lechat et al. 11 , estudando uma população
de 60 pacientes, todos abaixo de 55 anos, com AVCi
e exame cardiológico normal, encontraram prevalência
de FOP em 54% dos pacientes sem causa identificada
do seu AVC e sem fatores de risco; 40% em pacientes
sem causa identificada, mas com fatores de risco; 21%
em pacientes com uma causa óbvia para o seu AVC;
e somente 10% de prevalência de FOP no grupo
controle.
Estudando 61 pacientes, Steiner et al. 12 encontraram
FOP em 45% dos pacientes com AVCi criptogênico e,
somente em 23% dos pacientes com AVCi associado
a outros fatores de risco (aterosclerose de grandes
vasos, isquemia lacunar e embolia cardiogênica).
Da mesma forma, Webster et al. 13 constataram
prevalência de FOP de 50%, em pacientes com AVCi
de origem inexplicada, contra 15% no grupo controle.
No Brasil, apesar de serem raros os estudos epidemiológicos
publicados sobre doenças cerebrovasculares,
estas se constituem em uma das mais freqüentes
causas de óbito no país 14 .
Diversos estudos têm mostrado evidente aumento
da prevalência de FOP em pacientes jovens com AVCi
criptogênico. Contudo, essa relação de FOP e AVCi
não tem sido demonstrada em pacientes idosos 15,16 .
Vale lembrar que é muito difícil provar que o FOP
seria realmente a fonte do êmbolo em determinados
pacientes, uma vez que, quando este procura atendimento
médico, o evento embólico já ocorreu. Com
isso, mesmo que se demonstre a presença de FOP, o
máximo que podemos fazer é pressupor que o mesmo
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FChamie.p65 186
9/6/2006, 17:43