Vol 13 - Nº 3

Selig FA e Godoy MF. Embolização Percutânea de Canais Colaterais Venosos Após Cirurgia de Glenn com Molas de Gianturco.
Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3): 141-145.
na redução do seu fluxo sangüíneo efetivo e/ou levando
ao shunt direito-esquerdo.
Atualmente, a utilização de métodos simples, como
o acompanhamento da saturação periférica de oxigênio
e o ecocardiograma bidimensional com microbolhas,
pode sugerir a existência de conexões fistulosas 7 , sendo
o paciente encaminhado ao laboratório de hemodinâmica
para confirmar a presença desta complicação e
para possível embolização terapêutica. A angiografia
realizada com oclusão do lúmen da veia cava superior
por cateter-balão tipo Berman aumenta a sensibilidade
para detecção destes canais venosos presentes
anteriormente à Cirurgia de Glenn 8 .
Descrevemos, aqui, três casos de pacientes portadores
de canais colaterais venosos originados no sistema
da cava superior para a circulação venosa sistêmica,
submetidos em nosso serviço à embolização com molas
(coils) de Gianturco, com objetivo de melhorar a saturação
periférica de oxigênio e sua qualidade de vida.
MÉTODO
Os pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional
iniciaram acompanhamento ambulatorial no
Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São
José do Rio Preto (FAMERP) após a alta hospitalar,
sendo realizados avaliações clínicas e exames complementares
conforme a necessidade. Realizou-se, por
ocasião dos retornos, a medida da saturação periférica
de oxigênio por meio de oxímetro de pulso. Nos pacientes
submetidos à avaliação pós-operatória complementar
por ecocardiograma transtorácico (ETT) bidimensional
com Doppler colorido, foram obtidos acessos
venosos no segmento corporal superior (membros
superiores, cabeça ou pescoço). Para preparação do
contraste com microbolhas, juntou-se 9ml de água
destilada com 1ml de ar ambiente em uma seringa, a
qual, após agitação, teve seu conteúdo injetado no
acesso venoso. Considerou-se teste positivo quando
se verificou a rápida (dentro de três ciclos cardíacos)
presença de microbolhas no interior do átrio direito
ou esquerdo após a injeção.
Foram submetidos a cateterismo cardíaco, no Serviço
de Hemodinâmica Pediátrica do Hospital de Base,
para avaliação complementar, todos os pacientes com
piora referida da classe funcional, se comparados os
períodos pós-operatório imediato e tardio (queixa de
aumento progressivo do cansaço), redução progressiva
da saturação periférica de oxigênio para menos de
80% e com teste de microbolhas positivo ao ecocardiograma.
Na ocasião, procedeu-se à coleta de dados
manométricos, cálculos de fluxos e resistências pulmonares
pelo método de Fick e angiografias seletivas em
veia cava superior, veia braquiocefálica (ou veia cava
superior esquerda, quando presente) e artérias pulmonares.
Foram considerados canais colaterais venosos de
importante repercussão aqueles visibilizados sem a
necessidade da angiografia sensibilizada por oclusão
com cateter-balão, independentemente de seu tamanho,
e na subseqüente detecção de grande quantidade de
contraste radiológico nos átrios direito (principalmente)
ou esquerdo. Nestes casos, procedeu-se à embolização
das colaterais com molas de Gianturco, sendo realizadas
novas angiografias para se confirmar as oclusões.
Todos pacientes submetidos à embolização foram
reavaliados após 24 horas do procedimento, com realização
de novo ecocardiograma transtorácico com microbolhas
e medida da saturação periférica de oxigênio.
RESULTADOS
Foram realizadas 24 cirurgias de Glenn bidirecional,
no Serviço de Cardiologia Pediátrica, de fevereiro de
2003 à março de 2005. Oito (33%) pacientes faleceram
nos períodos pós-operatório imediato ou tardio
(após a alta hospitalar).
Dos pacientes em seguimento ambulatorial, foram
encaminhados ao laboratório de hemodinâmica, entre
abril de 2004 e agosto de 2005, quatro pacientes que
cumpriram os critérios de inclusão deste estudo. Os
diagnósticos correspondentes a estes pacientes estão
dispostos na Tabela 1. Nenhum paciente era portador
de isomerismo atrial direito ou esquerdo.
A mediana da idade na ocasião do cateterismo foi
de 30 (18-48) meses. A mediana do tempo decorrido
entre as datas da cirurgia cavopulmonar bidirecional
e da avaliação hemodinâmica foi de 16 (6-31) meses.
A Figura 1 demonstra a veia cava superior conectada
TABELA 1
Diagnósticos dos pacientes encaminhados ao Laboratório de Hemodinâmica
Paciente Conexão AV Ventrículo Principal Conexão VA Valva Pulmonar
1 DVE Direito Concordante AP
2 DVE Direito Discordante ESVP
3 DVE Esquerdo Concordante ESVP
4 DVE Esquerdo Discordante AP
DVE= Dupla Via de Entrada; AV= Átrio-Ventricular; VA= Ventrículo-Arterial; AP= Atresia Pulmonar; ESVP= Estenose Subvalvar.
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