Sistemas de Informação em Saúde para Municípios - Secretaria de ...

80SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE PARA MUNICÍPIOSInstruçõesOptou-se por imprimir as instruções no verso de cada ficha assim dispostas:Instruções para preenchimento da Fichade Atendimento Ambulatorial – Notificação de DST• anotar o código e o nome da unidade de saúde, o código do município e adata em que está sendo realizado o atendimento;• o item “Nº Ficha” é de uso exclusivo da informática e se destina à anotaçãodo número que a ficha recebeu ao ser digitada no computador. Essa anotaçãofacilita o controle da digitação, bem como as alterações a serem feitas, emcaso de erros;• anotar o número de matrícula fornecido pela unidade de saúde, as iniciais donome do paciente, a data de nascimento (pelo menos mês e ano) e sexo(preencher com F ou M, conforme o sexo);• anotar com um X em “Tipo de Atendimento”, se o atendimento se refere à“Primeira Consulta” ou “Retorno”;• colocar um X no tipo de “Diagnóstico Sindrômico” firmado;• colocar um X no tipo de “Diagnóstico Etiológico” firmado. Observar que nãose trata de hipótese diagnóstica. Preencher com um X se o diagnóstico for“Clínico” ou “Laboratorial”, no caso de o resultado do exame realizado tersido positivo. Atenção: registrar em “Clínico” apenas para os diagnósticosque não necessitam de confirmação laboratorial;• colocar um X no tipo de “Origem” do paciente, isto é, identificar se ele é participantedo programa, isto é, já era paciente inscrito anteriormente; se foiencaminhado de outro serviço; se parceiro de DST ou demanda espontânea;• colocar um X no tipo de “Resolução” obtida para o paciente nesse atendimento,isto é, registrar se lhe foi dado “Alta”, se permanecerá “Em Tratamento”,se será encaminhado para uma unidade ambulatorial especializadade “Referência” ou “Outro” destino; registrar a data do próximo retorno àunidade de saúde;• em “Conduta Terapêutica” anotar os medicamentos receitados, nome oucódigo. A unidade de saúde deverá dispor de medicamentos previstos noprograma de DST e de listagem padronizada e codificada. Anotar em observaçõesoutros medicamentos receitados ou aqueles que não se encontram narelação, mas são essenciais para o tratamento naquele caso específico;• no item “Médico”, o médico que realiza o atendimento deverá assinar deforma legível e anotar seu número de registro no Conselho Regional. Colocarum X no campo correspondente à sua especialidade;