Newslab 151

co, já o nível 3 é menos propício de ser
diagnosticado com SGB(22), conforme
descrito no quadro 3. Vale salientar, que
a certeza do diagnóstico de acordo com
os critérios de Brighton, embora aplicável
em quadro clínico, o mesmo é destinado
principalmente para fins epidemiológicos
e não para tratamento(22).
O diagnóstico diferencial da SGB é
amplo. Então, uma detalhada avaliação
neurológica dos nervos periféricos é mais
propícia ser realizada do que se for avaliar
o tronco cerebral, medula espinhal, cauda
equina, junção neuromuscular ou músculos.
A presença de hiperestesia distal
aumenta a probabilidade do diagnóstico
da SGB, se sensorial já não há tanta relação
com a SGB, mas pode estar associada à
uma poliomielite, miastenia grave, distúrbios
eletrolíticos, botulismo, ou miopatia
aguda. A baixa concentração de potássio
no sangue do paciente pode ter relação
com a SGB, mas é comumente negligenciado
no diagnóstico diferencial(4).
Tratamento
Em média, 3-10% dos pacientes diagnosticados
com a SGB vão à óbito, devido
à outras complicações como, embolia
pulmonar , sepse ou por parada cardíaca
sem motivo específico. Com isso, as medidas
para a detecção precoce destas
complicações, devem ser avaliadas com
muita cautela(4). De acordo com vários
critérios de diagnóstico da SGB, pode
ocorrer nos pacientes progressão rápida
da fraqueza em um período de 4 semanas.
A maioria dos pacientes, no entanto,
atinge o período de maior intensidade do
comprometimento motor dentro de 2
semanas, período no qual é denominado
de nadir. A progressão pode durar até 6
semanas após o início da SGB subaguda
em alguns casos raros(7).
Durante a fase progressiva, 20-30%
dos doentes desenvolvem insuficiência
respiratória, aumento da concentração
de gás carbônico (maior que 48 mmHg),
baixa concentração de oxigênio no sangue
(menor que 56 mmHg), capacidade
Brighton para definição da SGB, para realizar levantamento de dados epidemiológicos. Os
critérios de Brighton baseia-se na análise de resultados clínicos, neurofisiológicos e da análise
do LCR. Os pacientes com suspeitas da SGB podem ser classificados em nível 1 até o nível 3.
O nível 1 caracteriza à maior probabilidade de certeza do diagnóstico, já o nível 3 é menos
propício de ser diagnosticado com SGB(22), conforme descrito no quadro 3. Vale salientar,
que a certeza do diagnóstico de acordo com os critérios de Brighton, embora aplicável em
quadro clínico, o mesmo é destinado principalmente para fins epidemiológicos e não para
tratamento(22).
Quadro 3. Definições Quadro elaboradas 3. Definições por Brighton elaboradas para auxiliar por no Brighton diagnóstico para da auxiliar SBG. no diagnóstico da SBG.
Sintomas Nível 1 Nível 2 Nível 3
Fraqueza bilateral e flácida dos membros Presente Presente Presente
Reflexos diminuídos ou ausentes do tendão profundo em
membros fracos
Ausência de diagnóstico alternativo identificado para a
fraqueza muscular
Presente Presente Presente
Presente Presente Presente
Dissociação albumino-citológica Presente Ausente Ausente
8
Resultados eletrofisiológicos consistentes com SGB Presente Ausente Ausente
Contagem de leucócitos no LCR < 50 glóbulos/µl; ou
estudos eletrofisiológicos consistentes, se o LCR não tiver Ausente Presente Ausente
sido analisado.
Padrão de doença monofásico; e intervalo entre o inicio e
o nadir da fraqueza entre 13h e 28 dias; e patamar clínico Presente Presente Presente
subseqüente.
Ausência de diagnóstico alternativo identificado para a
Ausente
fraqueza
Ausente Presente
Fonte: Central/CIEVS-SP(17), Organização Mundial da Saúde: Orientações Provisória(22).
O diagnóstico diferencial da SGB é amplo. Então, uma detalhada avaliação
vital neurológica inferior dos a 15 nervos ml por periféricos quilograma é mais do propícia resposta ser realizada adequada do que se do for grau avaliar funcional o tronco é
peso cerebral, corporal, medula tose, espinhal, disfagia cauda e atelectasia. equina, junção neuromuscular mais rápida e evita ou músculos. recorrências(23). A presença Esse de
Para hiperestesia o tratamento distal aumenta dessas complicações a probabilidade é do diagnóstico método consiste da SGB, na se remoção sensorial de já anticorpos
circulantes, à uma poliomielite, frações do miastenia complemento grave,
não há
recomendado tanta relação com a utilização a SGB, mas da ventilação pode estar associada
mecânica. distúrbios eletrolíticos, O ideal é que botulismo, os pacientes ou miopatia permaneçam
sangue do em paciente uma pode unidade ter relação de terapia com a SGB, aplicada mas em é comumente duas sessões negligenciado nos casos leves no
aguda. e citocinas(15). A baixa concentração A plasmaférese de potássio pode ser no
diagnóstico diferencial(4).
intensiva (UTI), onde estará amparado de
recursos adequados para monitorar os
Tratamento
efeitos cardíacos e respiratórios, evitando graves deve ser realizada de 4 a 6 sessões.
O com volume a SGB de plasma vão à óbito, removido devido por à
assim complicações Em média, 3-10% mais dos severas(4,7). pacientes diagnosticados
outras A disfunção complicações autonômica como, embolia é geralmente pulmonar , sessão sepse ou deve por ser parada de 200-250 cardíaca mL/Kg sem motivo com
grave específico. e fatal, Com tais isso, sintomas medidas como para arritmia a detecção um precoce intervalo destas dois complicações, dias(24). devem ser
e avaliadas hipertensão com muita extrema cautela(4). ou hipotensão, De acordo com vários A IgIV critérios para de ser diagnóstico utilizada da terapeuticamente
em um deve período ser purificada de 4 semanas. , para A eliminar maioria
SGB, pode
acomete ocorrer nos cerca pacientes de 20% progressão dos rápida pacientes da fraqueza
com dos pacientes, a SGB. Bradicardia no entanto, em atinge alguns o período casos de maior possíveis intensidade riscos do de comprometimento transmissões de motor infecções.
de Diante nadir. A de progressão estudos, pode foi durar observado até 6
é dentro tão grave de 2 semanas, que faz período necessário no qual o é uso denominado
temporário semanas após de o um início marca da SGB passo. subaguda Deve haver
uma Durante preocupação a fase maior progressiva, com pacien-
20-30% eficácia dos doentes na aceleração desenvolvem motora, insuficiência quando
em alguns que casos IgIV raros(7). é um processo terapêutico com
tes respiratória, diagnosticados aumento com da SBG, concentração que não são de gás utilizada carbônico nas (maior primeiras que 48 duas mmHg), semanas baixa
hospitalizados, concentração de para oxigênio evitar no uma sangue profunda (menor que 56 após mmHg), o início capacidade dos sintomas vital inferior da SBG(24). a 15 ml
trombose por quilograma venosa. do Se peso isso corporal, ocorrer, tose, uma disfagia Essa e atelectasia. terapia é frequentimente Para o tratamento utilizada dessas
aplicação complicações de é heparina recomendado via a subcutânea utilização da ventilação devido mecânica. à sua universalidade O ideal é que os e facilidade pacientes
e permaneçam a utilização em de uma meias unidade de compressão,
de terapia intensiva de (UTI), administração(15), onde estará amparado cuja dose de deve recursos ser
serão adequados fundamentais para monitorar para os reverter efeitos cardíacos essa e de respiratórios, 2 g por quilograma evitando assim do peso complicações corporal,
mais severas(4,7).
trombose(4).
Imunoterapia
A plasmaférese foi considerada como
primeira opção para o tratamento da
SBG, se possível, deve ser realizado dentro
de 10 dias após início da doença. A
na qual não houve melhora espontânea
do paciente; em casos moderados ou
por via intravenosa durante um período
de cinco dias consecutivos(19).
O tratamento com a IgIV na SBG tem
como finalidade bloquear as proteínas
receptoras de Fc nos macrófagos, impedindo
que o anticorpo-alvo ataque a
membrana das células de Schwann e a
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