Mastocitoma Canino e Leishmaniose Visceral em Cao - Qualittas

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múltiplas. Aproximadamente 50 % dos mastocitomas cutâneos localizam-se no tronco e nas regiões perineal, genital e inguinal, 40 % nos membros e 10 % na cabeça e pescoço. O mastocitoma sistêmico ocorre em cães e normalmente precede uma lesão cutânea primaria indiferenciada e, nesse caso, as principais alterações observadas são linfoadenopatia, esplenomegalia e hepatomegalia. Não é raro observar efusões peritoneal e pleural (Daleck et al, 2009). A maioria dos mastocitomas cutâneos é apresentada como nódulos intracutâneos que variam de 1 a 10 cm de diâmetro, mas podem tornar-se maiores. Alguns são ulcerados, outros eritematosos, alopécicos ou não, firmes ou flutuantes. (Ogilve et al, 1995). Ocasionalmente, há histórico de prurido. Os que se originam do tecido subcutâneo são pouco circunscritos, elevados e moles, sem alterações eritematosas e ulcerativas, assemelhando-se a lipomas. Por essa razão, não é possível identificar uma lesão cutânea como mastocitoma baseando-se apenas na sua aparência (Daleck et al, 2009). Os sinais clínicos decorrem da liberação de histamina, heparina e outras aminas vasoativas. A manipulação mecânica do tumor durante exame físico induz a desgranulação dos mastócitos, resultando em eritema e formação de pápulas (sinal de Darier) (Daleck et al, 2009). Tem-se descrito ulceras duodenais em ate 80 % dos cães com mastocitomas e acredita-se que isso se relacione com a liberação de histamina. Esses animais podem apresentar anorexia, vômito, diarréia e melena (Graham et al, 2003). Os proprietários podem relatar alterações de tamanho do tumor em períodos curtos (Ogilve et al, 1995). A patogênese da ulceração gastrintestinal associada com o mastocitoma canino parece decorrer da combinação do dano vascular, aumento da produção de acido gástrico e hipermotilidade (Daleck et al, 2009). A liberação de heparina e enzimas proteolíticas por parte dos mastocitomas no momento de uma cirurgia podem prolongar os tempos de coagulação e retardar a cicatrização (Graham et al, 2003). 1.5 DIAGNÓSTICO 1.5.1 Histopatologia A biopsia é fundamental para a classificação do grau do tumor. Os mastocitomas são classificados histologicamente considerando-se o grau de diferenciação celular e a natureza do estroma produzido pelas células neoplásicas. São três graus: mastocitoma bem diferenciado ou grau I, em que os mastócitos neoplásicos são em geral uniformes e figuras de mitose são raras. Grau II ou intermediário significa que esse tipo de tumor é muito semelhante ao grau I ou bem diferenciado, mas com variação na forma e no tamanho das células neoplásicas. No grau II ou indiferenciado, as células neoplásicas apresentam alto grau de anaplasia. É de fundamental importância ressaltar que a histopatologia poderá visibilizar características dos diferentes sistemas de gradação em uma mesma neoplasia. Quando isso acontecer, recomenda-se que se leve em consideração as características predominantes, ou seja, as que melhor representem uma graduação. Exceto quando aparecerem características de graduação III, deve prevalecer esta graduação. Esse procedimento deve ser seguido também na gradação citopatológica (Daleck et al, 2009). O grau histopatológico condiciona o prognóstico: os tumores de grau baixo são menos prováveis de recidivar ou metastatizar. Os cães com tumores de grau baixo apresentam períodos de sobrevivência aumentados (Graham et al, 2003) 1.5.2 Citopatologia No caso do mastocitoma, a técnica mais utilizada é a de citopunção com aspiração (citologia aspirativa por agulha fina) (Daleck et al, 2009). 12
1.6 ESTADIAMENTO CLÍNICO Qualquer mastocitoma é capaz de desenvolver metástases e, assim, todos os cães acometidos devem ser submetidos ao estadiamento clinico a fim de se avaliar a localização primaria e a disseminação da neoplasia, bem como o estado clinico geral. Tal procedimento está intimamente relacionado ao delineamento da terapia apropriada, ao prognóstico e à resposta ao tratamento. SISTEMA DE ESTADIAMENTO CLÍNICO PARA O MASTOCITOMA CANINO, SEGUNDO ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) Estádio 0: tumor único, incompletamente excisado da derme, identificado histologicamente, sem envolvimento de linfonodos regionais: Subestádio a: sem sinais de doença sistêmica Subestádio b: com sinais de doença sistêmica Estádio 1: tumor único confinado a derme sem envolvimento dos linfonodos regionais. Subestádio a: sem sinais de doença sistêmica Subestádio b: com sinais de doença sistêmica Estádio 2: tumor único confinado a derme com envolvimento dos linfonodos regionais. Subestádio a: sem sinais de doença sistêmica Subestádio b: com sinais de doença sistêmica Estádio 3: tumor dérmico múltiplo ou tumor amplamente infiltrado, com ou sem envolvimento dos linfonodos regionais. Subestádio a: sem sinais de doença sistêmica Subestádio b: com sinais de doença sistêmica Estádio 4: qualquer tumor com metástases distantes ou recorrência com metástases, incluindo envolvimento sanguíneo ou da medula óssea. Embora o sistema de estadiamento clinico tenha sido desenvolvido para se estimar o prognostico, o aumento de estádio não significa, necessariamente, pior prognóstico (Daleck et al, 2009) Alguns procedimentos são importantes para o estabelecimento do estadiamento clinico. Hemograma, perfil bioquímico e urinálise devem ser incluídos na rotina de qualquer animal com suspeita de neoplasia. Cães com mastocitoma podem apresentar eosinofilia em vista da produção de fatores quimiotáxicos e interleucina-5 pelos mastócitos. Anemia pode estar presente, secundariamente a hiperesplenismo ou sangramento intestinal (Daleck et al, 2009). A aspiração de medula óssea deve ser considerada no exame dos pacientes com mastocitoma, pois a presença de muitos mastócitos (mais de 10/1000 células nucleadas) indica neoplasia sistêmica. A presença de eosinofilia na medula óssea deve ser um indicativo de alerta para o clinico deste paciente (Ogilve et al, 1995). 13
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