rezumat tez doctorat repere anatomo-imagistice ale ... - Gr.T. Popa

În ciuda tuturor progreselor rapide în ceea ce priveşte echipamentele,
aparaturii şi noii tehnici care au avut loc în ultimii 30-40 ani, unele strălucitoare şi
foarte utile, este încă nevoie ca medicii să achiziţioneze multe abilităţi de evaluare şi
gestionare a căilor respiratorii normale şi dificile în anestezia pediatrică. Cu toate
acestea a trebuit frecvent ca medicii să-şi revizuiască practicile şi competențele
pentru a îmbunătăţii calitatea asistenţei medicale pe care o oferă pacienţilor
7, 8
pediatrici.
Puţini copii necesită resuscitare la naştere. Dintre cei care necesită ajutor,
marea majoritate vor necesita doar ventilaţie asistată a plămânilor. O mică parte
poate necesită o scurtă perioadă de compresii toracice în plus faţă de ventilaţia
plămânilor. Din 100000 de copii născuţi în Suedia într-un an, doar 10 din 1000 (1%)
dintre copiii de ≥ 2,5 kg au necesitat resuscitare la naştere. 9
Copii obezi sunt de două ori mai susceptibili de a avea un incident critic în
timpul intubaţiei ca adulţii obezi şi de zece ori mai multe şanse decât copii normali.
Doar 5% din toate obezităţile pot fi atribuite la disfuncţii cerebrale sau endocrine sau
boli ereditare, sindroame cum ar fi: Prader- Willi, Cushing, Frohlich, Laurence-Moon-
Bield. 10
Aproximativ 10% din nou-născuţii necesită o formă de asistenţă pentru a
începe să respire la naştere, aproximativ 1% necesită măsuri extensive de reanimare
pentru a supravieţui, iar 90% din nou-născuţi trec fără dificultăţi prin tranziţia de la
viaţa intrauterină la cea extrauterină, necesitând asistență minimă pentru a avea
respiraţii spontane şi regulate. 11
Practic, în studiul nostru, în intubaţia orotraheală la nou-născuţi şi copiii mici a
fost importantă poziţia de ,, adulmecare ’’, care aliniază traheea permiţând
vizualizarea în linie dreaptă a glotei la o plasare corectă a laringoscopului. La
hiperextensia capului, glota ajunge deasupra razei vizuale şi traheea se îngustează.
La flexia capului pe torace se vizualizează faringele posterior şi nu se mai
vizualizează glota. La nou-născuţii care au avut la naştere căile respiratorii blocate
cu mucus sau meconiu, iniţial după aspirarea meconiului, a secreţiilor din nas şi din
gură cu o sondă de aspiraţie şi după poziţionarea corectă a capului în poziţie de ,,
adulmecare ’’, manevre ce nu au putut asigura o cale respiratorie patentă, adecvată,
s-a impus montarea sondei endotraheale prin care să se aspire mucusul sau
meconiul din căile respiratorii
35