Untitled - Romanian Journal of Cardiology

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXIII | Suplimentul A, 2008
ARITMII II
57. Cardiostimularea
permanenta septala versus
apicala ventricul drept - efecte
similare pe termen scurt si
mediu asupra functiei
ventriculare stangi si
sincronismului
R. C. Sisu, A. D. Margulescu, C. Siliste, M. Cinteza,
D. Vinereranu
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Premisele teoretice: Stimularea permanenta la nivelul
apexului ventriculului drept (VD) este cea mai utilizata
tehnica de stimulare fiind accesibila, avand o pozitie
a electrodului si prag stimulare stabile. La pacientii
stimulo dependenti, acest situs de stimulare ar putea
induce un asincronism important de contractie si consecutiv
disfunctie ventriculara stanga. In acest context,
stimularea septala VD, printr-o activare posibil mai
fiziologica ar putea fi o alternativa mai buna.
Scopul studiului: La pacientii cu cardiostimulare permanenta
s-au comparat pentru cele 2 situsuri de stimulare,
efectele pe termen scurt si mediu asupra functiei
cardiace si sincronismului, prin ecocardiografie conventionala
si doppler tisular.
Metoda: Au fost inclusi 40 pacienti (73±8 ani, 19 barbati),
20 stimulati apical si 20 septal VD aflati la 11±4
luni de la implantare. 24 dintre ei au fost urmariti la 6
luni de la includere (13 stimulati apical). Masuratorile
doppler tisular s-au facut la nivelul celor 6 segmente
bazale VS si bazal VD. Pentru fiecare segment s-au
masu rat velocitatile sistolice si diastolice si timpul
debut QRS - velocitate maxima sistolica si diastolica.
Asin cro nismul intraventricular a fost cuantificat prin
intar zierea miscarii sept-perete posterior VS (STP),
devia tia standard (sistolica - SDS si diastolica - SDD)
si diferenta maxima (sistolica - MxS si diastolica -
MxD) a timpilor miocardici VS. Asincronismul interven
tricular a fost cuantificat prin intarzierea flux aortic-flux
pulmonar (APD) si diferenta maxima intre
seg men tele bazale VS si VD (Inter). Functia sistolica a
fost estimata prin fractia de ejectie (EF) si prin viteza
sistolica longitudinala medie (STDE) iar cea diastolica
prin viteza diastolica longitudinala medie (ETDE), E/
Ea si E/Vp.
Rezultate: Sincronismul contractiei si functia sistolica
si diastolica VS nu au fost semnificativ diferite, pentru
cele 2 situsuri de implantare, la baseline (1) si in urmarire
la 6 luni (2). In acelasi timp nu au existat modi ficari
semnificative ale sincronismului si functiei intre cele
2 vizite pentru ambele situsuri de stimulare. Situs stimulare
STP (ms) SDS (ms) MxS (ms) SDD (ms) MxD
(ms) APD (ms) Inter (ms) EF (%) STDE (cm/s) ETDE
(cm/s) E/Ea E/Vp Apical1 90±54 41±19 79±39 29±21
17±10 38±35 73±42 56±8 4±0.9 5.5±1.8 14±8 2.6±1
Apical2 92±55 35±21 49±49 62±77 16±11 33±25 43±66
52±6 4±0.9 4.9±1.9 17±5 2.5±0.9 Septal1 172±98 47±16
87±38 42±25 57±42 42±16 131±35 54±10 4.2±1.2
4.8±1.8 13±8 1.3±0.7 Septal2 164±76 40±22 57±50
34±18 35±42 43±20 61±57 48±6 4.4±0.9 5.1±1.7 14±7
1.6±0.5
Concluzii: Nu exista diferente majore pe termen scurt
si mediu, in functia sistolica si diastolica VS si sincronismului,
pentru cele 2 situsuri de implantare, la pacientii
cardiostimulati permanent. De aceea situsul de
implantare adecvat ar putea depinde de caracteristicile
individuale ale pacientilor.
Similar short- and mid- term
effects on cardiac synchrony
and function, between apical
and septal right ventricular
permanent pacing
R. Sisu, A. Margulescu, C. Siliste, M. Cinteza,
D. Vinereanu
University of Medicine Carol Davila, Bucharest,
Romania
Background: Pacing at the apex of right ventricle is
the most used technique for pacemaker implantation,
being simple and giving stable lead position and stable