Untitled - Romanian Journal of Cardiology

Revista Română de Cardiologie, Vol. XXIII
Suplimentul A, 2008
3. Enoxaparină, heparină
nefracţionată sau ambele la
pacienţii cu infarct miocardic
acut cu supradenivelare de
segment ST Date din Registrul
RO-STEMI
G.P. Tatu-Chiţoiu 1 , M. Dorobanţu 1 , M. Cinteză 1 ,
E. Craiu 2 , D.D.Ionescu 3 , C. Olariu 4 , C. Pop 5 ,
C. Arsenescu-Georgescu 6 , A. Diaconeasa 1 ,
R. Bugiardini 7
1
Bucureşti
2
Constanţa
3
Craiova
4
Arad
5
Baia Mare
6
Iasi, Romania
7
Bologna, Italia, din partea investigatorilor Registrului
Român pentru infarct miocardic acut cu supradenivelare
de segment ST (RO-STEMI)
Introducere: 1. Studii recente au arătat o mai bună evoluţie
la pacienţii cu infarct miocardic acut cu supra denivelare
de segment ST (STEMI), care au primit enoxa parină
(Enox) pentru 8 zile comparativ cu cei care au primit
heparină nefracţionată (UH) timp de 48 ore. Această
diferenţă a fost suspectată ca fiind datorată efectului
rebound indus de suspendarea UH după 48 ore.
2. Efectele dublei anticoagulări (UH urmată de Enox)
versus UH nu au fost încă evaluate.
Obiectiv: Compararea mortalităţii intraspitaliceşti şi a
incidenţei hemoragiilor cerebrale la pacienţii înrolaţi
în Registrul român pentru STEMI (RO-STEMI) trata ţi
fie cu UH+Enox, fie cu UH ca terapie asociată trombolizei.
Metodă: În perioada 1.01.2003-31.12.2007, un număr
de 2477 pacienţi consecutivi înrolaţi în RO-STEMI,
în primele 6 ore de la debutul durerii toracice, au primit
terapie fibrinolitică (Streptokinaza, tPA, rPA,
TNK+PA) asociată cu UH şi Enox (UH 1000 UI/oră,
48 ore urmată de Enox 1mg/Kgc pentru 8 zile, n=377),
Enox (30-40mg iv bolus urmată de 1mg/kcg pentru 8
zile, n=470) sau UH (1000 U.I./oră timp de 72-96 ore,
n=1600). Toţi pacienţii au primit tratament aspirină
şi/sau clopidogrel în afara contraindicaţiilor.
Rezultate: Mortalitatea intraspitalicească a fost semnificativ
mai redusă în subgrupul cu UH+Enox, comparativ
cu subgrupul cu UH (3,4% vs. 9,0%, p=0,0001). O
CARDIOPATIE ISCHEMICĂ
ISCHEMIC CARDIOPATHY
tendiţă spre mortalitate mai redusă a fost inregistrată
şi în subgrupul Enox (6,2%), comparativ cu subgrupul
UH (p=0,054). După ajustarea în funcţie de vârstă şi
administrarea de aspirină şi/sau clopidogrel, pacienţii
trataţi cu UH+Enox au avut un risc de deces de 1,61
ori mai scăzut comparativ cu pacienţii trataţi cu UH
(95% CI, 0,21-0,72, p=0,003). Diferenţa între Enox şi
UH nu a fost semnificativă. Incidenţa hemoragiilor
cerebrale non-fatale nu a fost diferită la pacienţii care
au primit terapie combinată cu UH+Enox (0,3%), sau
Enox (0,4%) sau UH (0,8%).
Concluzii: Datele din Registrul RO-STEMI sugerează
faptul că o combinaţie între UH (48 ore) şi Enox până
la 8 zile poate contribui până la reducerea semnificativă
a mortalităţii intraspitaliceşti la pacienţii cu
STEMI şi terapie trombolitică comprativ cu pacienţii
trataţi numai cu UH de 48 de ore.
Enoxaparin, unfractioned
heparin or both in patients
with ST-segment elevation
myocardial infarction Data
from the RO-STEMI registry
G.P. Tatu-Chiţoiu 1 , M. Dorobanţu 1 , M. Cinteză 1 ,
E. Craiu 2 , D.D.Ionescu 3 , C. Olariu 4 , C. Pop 5 ,
C. Arsenescu-Georgescu 6 , A. Diaconeasa 1
1
Bucharest
2
Constanţa
3
Craiova
4
Arad
5
Baia Mare
6
Iasi, Romania
7
Bologna, Italy, on behalf of the Romanian registry for
ST-elevation myocardial infarction (RO-STEMI) investigators.
Background: 1. Recent studies showed a better outcome
in thrombolysed patients for ST-segment elevation
myocardial infarction (STEMI) who also received
enoxaparin (Enox) for 8 days compared with pts
receiving unfractionated heparin (UFH) for 48 hours.
No study has investigated the effects of double anticoa -
gulation (Enox and UFH) versus UFH as ancillary therapy
for thrombolysis.
Objective: To compare in-hospital mortality and
incidence of non-fatal intracranial haemorrhage in