Newsletter nr. 9 - Institutul Social Democrat "Ovidiu Sincai"

Palatul Victoria
La nivelul spitalelor, dupå cum ¿ti¡i, au început deja,
sunt în curs de derulare, în timpul lunii martie, la sfâr¿itul
lunii martie vom termina marea majoritate, iar în aprilie
vom finaliza licita¡iile pentru medicamentele ¿i materialele
sanitare în spitale.
Organizarea spitalelor.
Dupå cum ¿ti¡i, mai mult de jumåtate din spitale lucreazå
la ora actualå pe sistemul de platå bazat pe cazul rezolvat,
sistemul DAG. Nu despre asta vreau så vorbesc
acum, fiindcå am discutat mult acest subiect ¿i, în sfâr¿it,
cred cå s-a în¡eles. Problema este urmåtoarea. Sistemul
DAG nu numai cå eviden¡iazå foarte realist ce se întâmplå
în spitale ¿i pentru ce plåtim banii în spitale, ci este un sistem
care obligå la reformå în spitale. Apare deja transparent,
¿i va deveni foarte evident în urmåtoarea perioadå, cå
sunt spitale care î¿i fac indicatorii. Asta ce înseamnå Înseamnå
cå vin bolnavii, spitalul îi trateazå, le asigurå proceduri
suficient de complexe, deci au indicatori ¿i pot så
plåteascå banii conform bugetului alocat. Anul acesta le-am
dat bani la to¡i ¿i o så vå explic ¿i de ce au apårut unele
acuze cå unele spitale au primit mai pu¡ini bani - sunt spitale
care au primit un buget mare, mai mare ca în anii
trecu¡i, pentru a nu mai putea spune cå anul acesta ei nu pot
så asigure servicii de sånåtate fiindcå nu au decât bani de
salarii. Au bani, teoretic, în buget, înså, în mod evident, nu
asigurå servicii de sånåtate. Ele func¡ioneazå fårå så asigure
suficiente servicii cåtre popula¡ie. Nu au numår de internåri,
bolnavii nu vin la ei, fiindcå merg la spitalul de
lângå ei sau de la 50 de kilometri, iar patologia care li se
adreseazå este prea pu¡in complexå pentru a putea så
plåteascå, så primeascå banii de care ar avea nevoie så
func¡ioneze în structura actualå.
Asta face sistemul nou de finan¡are. Spitalele care, în
mod evident, nu au destui pacien¡i, care nu au adresabilitate,
vor trebui så în¡eleagå faptul cå nu au decât douå variante
¿i de fapt o s-o iau pe cea optimistå: trebuie så se restructureze
acum, så în¡eleagå faptul cå, fie î¿i måresc
numårul de pacien¡i, fie îmbunåtå¡esc actul medical, fie
îmbunåtå¡esc conduita medicalå - ¿i o så revin la acest
subiect - fie aduc mai mul¡i bolnavi în spitale pe care îi
trateazå repede, îi rezolvå, îi vindecå ¿i-i trimit acaså, fie
în¡eleg cå åsta este numårul de bolnavi care se adreseazå
spitalului respectiv. Trebuie så fim reali¿ti.
Dacå atâ¡ia bolnavi se adreseazå spitalului, iar structura
spitalului este prea mare pentru acel numår de bolnavi, spitalul
trebuie restructurat. Eu nu spun cå trebuie închis, nu
spun cå trebuie mic¿orat. Noi am cam terminat reforma numårului
de paturi, cam ¿tim câte paturi ¿i numårul de paturi
este echilibrat, dar dacå nu sunt bolnavi în sec¡ia de dermatologie
sau de oftalmologie sau, må rog, nu dau exemple
concrete, spitalul trebuie så se gândeascå ce face. Poate
trebuie o sec¡ie de boli de vene sau o sec¡ie de chirurgie
specializatå pediatricå sau mai ¿tiu eu ce altå sec¡ie. Pe
structura pe care o are poate så ofere alte servicii care så
devinå atractive, interesante ¿i necesare pentru popula¡ie.
Dacå nici una dintre aceste variante nu existå ¿i nu este
viabilå, înseamnå cå acel manager trebuie så se gândeascå
la faptul cå are o structurå prea mare pentru ceea face.
Aceasta înseamnå cå trebuie så-¿i reducå structura ¿i este
bine så ne gândim foarte realist acuma, la începutul anului,
ca så nu ne trezim la jumåtatea anului cå am plåtit to¡i banii
pentru salarii, dar nu am fåcut servicii medicale care så justifice
aceste plå¡i. De aceea, vå atrag aten¡ia acuma. ªi revin
la cea mai mare problemå care a apårut. Au fost unele
spitale care ne-au sesizat cå le-a scåzut bugetul fa¡å de anul
trecut. Este foarte adevårat, dar un numår ¿i mai mare de
spitale are cre¿teri mult mai mari de buget fa¡å de anul
precedent. Ei nu s-au plâns ¿i este ¿i firesc a¿a. De ce a
scåzut la unii ¿i de ce a crescut, anul acesta la al¡ii fa¡å de
anul trecut Fiindcå, pânå anul trecut plåteam pe ni¿te considerente
istorice. Cu un an înainte, a cheltuit atât, înseamnå
cå atâta trebuie så primeascå de la buget, fårå så fie absolut
nici un alt criteriu de eficien¡å. Anul acesta ne-am
propus så plåtim în mod cinstit, egal. O opera¡ie de apendicitå
trebuie så coste în Suceava, Ia¿i la fel de mult ca în
Timi¿oara sau Craiova. Am descoperit cå diferen¡ele de
finan¡are între spitale erau atât de mari încât nu putem face
a¿a de repede aceastå rea¿ezare de pre¡uri, care este absolut
normalå. ªi atunci, ne-am propus s-o facem gradual,
cam cum este cu recorelarea pensiilor, în doi-trei ani. Cam
în doi ani, speråm ca anul viitor s-o terminåm. Anul acesta
am rearanjat bugetele spitalelor în a¿a fel încât cei care
primeau în mod evident prea pu¡in - ¿i îi felicit cå au rezistat
cu bani foarte pu¡ini så facå practicå medicalå fårå så-
¿i depå¿eascå bugetul de anul trecut - au primit o cre¿tere
de 20%. Cei care, în mod evident, foloseau mult mai multe
resurse ca så facå acela¿i lucru ca ¿i cei care foloseau jumåtate
din bugetul lor au suferit, bineîn¡eles, o scådere de
buget. Una peste alta, bugetul spitalelor a crescut ¿i este
absolut nedrept så ne spunå ¿i så aud de la directorii de spitale
cå în sånåtate au scåzut banii pentru spitale. Nu, au
scåzut banii pentru spitalul respectiv al dân¿ilor ¿i au
scåzut banii pentru spitalul acela fiindcå nu au fost folosi¡i
cu eficien¡å pânå acuma, fiindcå au avut mult prea mul¡i
banii fa¡å de al¡ii care au fost eficien¡i ¿i nu mai putem så
încurajåm în sånåtate ineficien¡a, trebuie så încurajåm eficien¡a.
M-a¿ bucura ca directorii de spitale så în¡eleagå
acest lucru. Bineîn¡eles cå îi vom ajuta, la sfâr¿it de trimestru
o så tragem linia så vedem cine a fost eficient ¿i cine nu
a fost eficient, înså cine nu este eficient, a¿a cum v-am aråtat
la început, va trebui så ia måsuri. Noi n-o så putem plåti
mai mul¡i bani, de¿i îi avem, dacå ei nu fac servicii, plåtim
banii pentru ceea ce oferim popula¡iei. Dacå nu oferim
popula¡iei nimica, nu plåtim.
ªi aici este un rol important - ¿i o så revin ¿i insist asupra
acestui lucru - aici intervine pozi¡ia extrem de importantå,
rolul extrem de important al administra¡iei publice
locale, care va trebui så lucreze împreunå cu Sånåtatea.
68
Newsletter – PSD, nr. 9 (148), 27 februarie - 4 martie 2004