5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

Recommendations

Info

7ABELULIPrim arc:2. Secundare:DISFUNCTII ALE ACTIVITATII MU~CHILOR NETEZI- Acalazia- Tulburari Illotorii spastice a esofagului inferiorSpasmul esofagian difuzEsofagulAcalazia"spargatorviguroasade nuci"-HipertoniaCalaziaSEI- Bali de colagen- Diabetul zahamt--Neuropatia alcaoliciiAfectiuni tiroidiene--Esofagita de refluxAmiloidoza- Maladia Cha!!.as- Acalazia sec~ndara cancerului esofagianDISFUNCTII ALE ACTIVITATII l\m~CHILOR STRIAII ESOFAGIENI(dupa j Richter)Primare: - Acalazia cricofaringianaSecundare:- Diverticul Zenker ~A. Boli neurologice.- accidente cerebrovasculm'e--poliomielitascleroza lateraJa amiotrofica- Parkinson--scleroza multiplaboli ale SNC--coreea Svdenhantabes dorsalis~1 Huntington- tumori ale SNC- leziuni ale nervilor cranieniB. Boli- neuropatii/llI/sclda re:periferice (ctifterie. botulism. rabie)- polimiozita, dermatollliozita-- miastenia distrofica- distrofia oculo-faringiana- Illiastenia gravistireoloxicoza, mixedem- sarcoidoz<1C. Lez.iulli locale struCTurale:inflarnatorii (faringitii. aocese lonsilare. tuberculozii)- neoplasmc ~--diafragme congenitalesindrolll Plummer-Vinson- compresii extrinseci- rezectii chirurgicale ale orofaringdui- intervenlii chirurgic ale in regiunea cervicaliilABELULIIEpidemi'JlogieEste c ;Jeqi~Jl'e ;'(i,-{j intftL1irii Ja alT~oele sex,~. care apare cu 0 frec-" )<lre vilrstele, dal' este rareorlintre 20-40 ani.
ETIOPATOGENIENu se cunoa§te exact cauza care produce acalazia. S-a demonstrat Insaca este afectat atilt teritoriul nervos al motilitatii, cat §i teritoriul muscular.A. Sistcmul ncrvos cstc afectat In 3 sectoare: 1. Scaderea numfuuluide neuroni la nivelul plexului Auerbach atilt la nivelul SEI cat §i la nivelulcorpului esofagian. Celulele restante prezinta leziuni degenerative. Gradulscaderii numarului de neuroni este proportional cu durata bolii. Celule1e ganglionarelezate pot contine In citoplasma incluzii eozinofilice sau substantahialina; uneori se observa aglomerari de limfocite periganglionar. Nervii lezatisunt Inlocuili local cu lesut de colagen. Sunt preferential kzate fibre1e postganglionarece intervin In relaxarea cardiei. Recent s-a demonstrat histochimicca atat In SEI cat §i In corpul esofagian concentratia de VIP (vaso-intestinalpolipeptid, neuro-transmWitor cu implicatii importante In relaxarea §icre§terea presiunii restante In cardia) este mult scazuta. Modificarea cea maiinteresanta este scaderea oxidului nitric (NO, neurotransmitator inhibitor alSEI); diminuarea sau absenla sa Impiedica rela'Carea sfincterului. La acalazici,neuronii ce contin NO sunt mai hipersenzitivi la diferiti stimuli, ceea ceexplica hipersensibilitatea la agentii colinergici.La 2/3 din acalazici s-a pus In evidenla existenla unor autoanticorpi,antiproteina ce transporta dopamina pe suprafala celule10r plexului mienteric.Cuplarea acestor anticorpi cu antigenele pot determina inilierea agresiunii plexuluimienteric. 2. Ramurile vagale catre esofag prezinta la microscopul elecn'onicdegenerescenla valeriana, disnugere a axonilor, modificari ale celule10rSWalm, degeneral'e a tecii mielinice, 3. La nivelul nucleului dorsal al vaguluis-a observat scaderea numarului de celule ganglionme sau fragmentari alematerialului nuclear.B. Musculntura proprie circulnra a corpului csofngian este Ingro§ata,dar la microscopul optic celulele apal' normale sau prezinta degenerescenta,La examenul microscopic elecn'onic se observa Insa deta§area miofibrilelorde pe membralla bazala §i atrofierea celulelor musculal'e.Leziunile musculare ca §i cele ale axonilor sunt considerate secundal'eleziunilor ce1ulelor gallg1ionare.Natura exacta a procesului patologic nu este Inca cunoscuta. Se apreciazaca leziunile neuropatiei acalazice pot fi produse prin leziuni degenerative,sau prin leziuni neurotoxice produse posibil de un virus ce secreta 0neurotoxin a ce afecteaza cele 3 compaltimente ale sistemului vagal. Prezentaunei proteine neurotoxice detectata In materialul eozinofil din celulele ganglionarea fost implicata In explicmea acestor modificari. Aceasta ipoteza estesustinuta §i de existenta acalaziei secundare infestfu'ii cu Tripanosoma Cruzi(boala Chagas), In care leziunile neurotoxice produse de parazit reproducmegaesofagul din acalazia primal'a.FIZIOPATOLOGIESpre deosebire de indivizii normali, la acalazici nu se produce relaxareaSEI In timpul deglutitiei. Explorfu'ile manometrice au aratat ca tonusul bazal13
Page 1 and 2: VOL. IIIBOULE DIGESTIVE, HEPATICE~I
Page 3 and 4: 14. Dr. CARMEN OPROIU15. Dr. D. PIT
Page 5 and 6: CapitolulXIVDUODENITELE ACUTE ~I CR
Page 7 and 8: Capitolul XLVCOLECISTITA CRONICX,.
Page 9: CAPITOLULIAFECTIUNILE MOTORII ALE E
Page 13 and 14: 1. Examenul radiologic. La examenul
Page 15 and 16: IIB = Traseu manometric In acalazie
Page 17 and 18: rforapi. Regenerarea epiteliului se
Page 19 and 20: I§i frecvent asociat ell esofagita
Page 21 and 22: seetoml motor cat §i eel senzluv,
Page 23 and 24: I332040 383020Fig. 3 - Traseu manom
Page 25 and 26: In 13% din cazurile cu durere torac
Page 27 and 28: Diagnosticul este u§or de stabilit
Page 29 and 30: Imetric nu este totdeauna edificato
Page 31 and 32: 1-lVIittal R.K., Balaban D.H. - Mec
Page 33 and 34: , .. ~-, ••••••• __
Page 35 and 36: DUREREA TORACICA FUNCTIONALA DE ORI
Page 37 and 38: Durere esofagiana~Evaluare pentru c
Page 39 and 40: suI emo~onal produce pirozis, ceea
Page 41 and 42: 1. STRUCTURALE1. Tulbudiri neuro-mu
Page 43 and 44: CAPITOLULIIISOALA DE REFLUX GASTROE
Page 45 and 46: Patogenia bolii de reflux gastroeso
Page 47 and 48: niara la care se adauga noul reflua
Page 49 and 50: Forma alarmanta de RGE este forma c
Page 51: Testu! perfuziei cu HCI N/IO (testu

5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?