5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

In 13% din cazurile cu durere toracicil de cauza esofagiana. In 28% din cazuri
este asociat cu hemia gastricil transhiatala. In evolutie, dupa ani de zile,
atat modificari',e electrice cat §i datele clinice pot disparea spontan.
Hipelionia SEl este caracterizata prin activitate peristaltica normal a, cre§­
tere a tonusului bazal al SEl, dar cu relaxare normala In cursul deglutitiei.
EVOLUTIE
Tulburarile motorii spastice ale esofagului inferior sunt afeqiuni benigne,
cu evolutie imprevizibila. Ele pot disparea spontan (esofagul "spargator
de nuci"), pot sa-§i schimbe patemul electric trecand Intr-o aha categorie.
Cei cu SDE devin aealaziei, eei ell esofag "spargator de nuci" pot sa prezinte
modificilri de tip SDE.
TRATAMENT
Deoareee meeanismele de produeere a simptomelor nu sunt bine cunoscute,
deoarece In unele cazuri modifiearile apar intermitent, sau sa se remita
spontan, tratamentul este primordi al simptomatic.
Tratalllentul farmacologic utilizeaza nitrati, antieolinergice §i inhibitori
de canale de ca1ciu. Atilt administrarea de nitrati cat §i anticolinergicele au
dat rezultate temporare fara a produce modificarea traseului electric. Atunci
cand este prezent refluxul gastroesofagian, acesta necesita tratament antisecretor
§i proehinetic.
In hipeltonia SEl s-au obtinut anumite benefieii eu anticolinergice sau
nitrati, iar In SDE cu nitrati sau inhibitori de canale de ca1ciu.
Utilizarea TOX B, cu aceea§i tehnicil ca la acalazie, a dat rezu1tate
foarte bune, dar' deocamdata a fost utilizata pe serii mici. S-a obtinut ameliorarea
simptomatologiei, scilderea presiunii In SEl In 80% cazuri, §i In 40%
cazuri reapar'itia peristaltieii normale. Rezultatele cele mai bune au fost observate
In acalazia viguroasa.
Tratamentul cu droguri psihotrope, cat §i tratamentul psihologic pot produce
0 ameliorar'e
manometric,
a simptomatologiei, dar fara nici 0 ameliorare a traseului
DilataJiile sunt utilizate numai In cazurile In care obstruqia esogastrica
este dovedita radiologic §i cand apar'e denutritia. Rezultatele sunt mult mai
slabe ca cele obtinute In acalazie (45%).
In ceea ce prive§te lIIio!omia, ea reprezinta numai 0 procedura "in
extremis" deoareee a§a cum a spus De Meester "Crearea unui defect pentru
a corecta aIt defect nu va readuce niciodata la normal functia unui organ".
CALAZIA
Este 0 tulburare motorie esofagiana earacterizata prin scaderea tonusului
bazal al SEI. Sfincterul devine incompetent §i creeaza cea mai Impor-
27