5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

TABELUL
FACTOR! ETIOPATOGENICI AI BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIENE
I
1. Incompctcnta mecanismului antireflux
Facrori fiziologici
Sdiderea presiunii jonqiunii esogastrice
- relaxarea tranzitorie a SEI
- sdiderea presiunii bazale a SEI (sub 6 mmHg)
Insuficien\a sistemului de "cura\ire a esofagului"
- diminuarea sau abolirea mi~carilor peristaltice propulsive esofagiene
- diminuarea secre\iei de saliva
Tulburarea motilita\ii gastroduodenale
- Intarzicrea golirii gastrice
Faclori
mecQnici
Unghiul His larg
Pensa
Frana
diafragmatidi rdaxata
mueosalil ineficientil
(emfizem pulmonar, obezitate, presiune intraabdominala ridicata)
Hemie hiatala
Presiune intraabdominala ereseuta
2. Patogenia producerii simptomatologiei
Stimularea chcmoreeeptorilor: pirozis
Stimularea meeanoreceptorilor: durere toracica
3. Patogcnia leziunilor mucoasei esofagiene
Faetorii de agresiunc: acid dorhidrie, pepsina, bila (acizi biliari ~i lizolccitina)
Scllderea factorilor de aparare:
preepiteliali: mucus, bicarbonat de sodiu
epitdiali: jonqiunile intracelulare
postepiteliali: starea vasculariza\iei ~i produeerca senza\iei de durere retrosternala ~i toraciea.
mecaniciJ.. Atunci d.nd unghiul His (unghiul de intrare a esofagului In stomac)
este fomte deschis, refluxul este favorizat. Contractia SEI formeaza, in
esofagul distal, plicaturarea mucoasei care constituie un obstacol mecanic
antireflux (rozeta esofagiana).
Pensa diafragmatica este formata de diafragmul crural §i apare ca un
canal muscular prin care trece esofagul din torace in abdomen. Acest canal
muscular a fost considerat in trecut ca un factor care realizeaza 0 pensare
mecanicii a esofagului. In prezent el este considerat ca un sfincter extern
cm-e se contracta ~i se relaxeaza concomitent cu sfincterul esofagian intern.
Contraqiile sale sunt competente atunci cand canalul muscular este astfel
colabat in cat intra in contact intim cu peretele esofagian inferior. Cand cavitatea
toracicii este marita de volum (emfizem pulmonar) sau cand presiunea
intraabdominaUi cre§te (obezitate, tumori abdominale gigante, ascita voluminoasa),
hiatusul diafragmatic este mult Jiirgit, ceea ce face contractia componentei
exteme a SEI ineficienta.
Hemia hiatala favorizeaza ROE prin mecanisme multiple. Astfe!, peristaltica
esofagiana impinge refluatul din esofag in punga hemiara. In momentu!
deglutipei cand SEI intem se relaxeaza, refluatul restant in punga her-
48