5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

bujinaje; numm III caz de insucces tratament endoscopic cu TOX B, sau diIatatii.
Miotomia se efectueaza numm in extremis ~i este preferabil lapm"oscopic.
TULBURARI MOTORII SPASTICE
ALE ESOFAGULUI INFERIOR
Generalitali. Definijie
Sub denumirea de tulburari motorii spastice ale esofagului sunt cuprinse
urmatom"e1e tipuri de tulburari motorii: spasmul difuz esofagian, acalazia viguroasa;
esofagul "spargator de nuci", hipeltonia SEI.
Spasmul di.fuz esofagiall (SDE) este caracterizat prin contractii nepropulsive
ale musculaturii
cOOl"donat.
circulm"e a esofagului inferior cm"e apar izola' ~i ne­
Acalazia viguroasa reprezinta concomitenta de acalazie §i SDL'
Esofagul "spargator de IJUci" se caracterizeaza prin prezenta uw unde
peristaltice extrem de accentuate la nivelul esofagului inferior.
Hipertollia SEi se define§te prin ere§terea presiunii bazale a ~finctemlui
esofagian inferior la em"e insa mi§carile peristaltice ~i relaxarea sfinetemlui
esofagian inferior se produc normal.
Grupm"ea lor impreuna este argumentata de multiple elemente: au simptome
clinice asemanatom'e; nu au un substrat anatomopatologic bine definit;
nu exista 0 metoda de investigatie cu sensibilitate mare §i speeificitate corespunzatoare
deoarece modificarile similm"e se pot observa ~i la persomle asimptomatice;
beneficiaza de un tratament similar; pot aparea succesiv la ace]a~i
individ" Se deosebesc insa prin modificarile radiologice, dar mm ales mml0­
metl"ice.
FIZIOPATOLOGIE
Esofagul este hipersenzitiv la agenti colinergiei ca edrofonium (inhibitor
al colinesterazei) §i maleat de ergonovina (alfa adrenergic) care provoaca aparitia
modificarilor manometrice, coneomitent eu simptomele clinice. Hipersensibilitatea
bolnavilor cu tulburari motorii spastiee ale esofagului inferior nu este
insa specifica. CompOltament asemanator se poate observa §i la aealazici, Ia
varsmici asimptomatiei sau la 15% din persoanele sanatoase la care dupa deglutitii
in sec fie ca apar contl"actii cu amplitudine joasa, fie ca raman aperistaltici.
Modificari manometl"ice similm"e se pot observa insa §i la indivizi sanato~i
dupa situatii stresante. La aproximativ 80% din ace~ti bolnavi se observa
tulburari psihice, ea anxietate, panica, atac depresiv. Manifestarile eUnice
sunt de cele mm multe ori declan§ate sau amplificate de situatii conflictuale.
Nu sunt pana in prezent precizate eauzele care produc aceste contractii spastice
in esofagul inferior. Modificarile aetivitatii e1eetriee pot fi rezultatul unui
dezechilibm intl'e actiunea excitatorie ~i inhibitorie a inervatiei. Este afectat atat