5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

FIZIOPATOLOGIE
Mecanismul producerii durerii toracice funclionale de cauza esofagiana
nu este clarificat. Au fost implicati urmlHorii factori:
1. Tulbudirile de motilitate esofagianCi observate au caracter mixt §i
nespecific. Nu s-a putut stabili 0 corelatie buna intre tulburarile de motilitate
esofagialla §i aparilia durerii. Medicamentele care scad amplitudinea undelor
peristaltice nu influenleaza durerea toracica.
2. Refluxul gastroesofagiall estc;! cea mai frecventa cauza a durerii
toracice lleallginoase. La 45% din pacientii studiali s-a stabilit 0 corelalie
intre pre zenIa refluxului §i aparitia durerii toracice, dar la 25% din ace§tia
materialul refluat avea aciditali normale (pH > 4). Mai probabil durerea se
datoreaza unei hipersensibilitati esofagiene la valori fiziologice de acid.
3. Ischemia peretelui esofagian sau/§i scaderea pragului durerii viscerale
la distensia peretelui esofagian.
4. La bolnavii cu durere functional a toracica de origine esofagiana diagllosticul
psihiatric (anxietate, depresie) este mult mai frecvent (84%) fala de
lotul de control (37%). In perceperea durerii §i relatarea ei verbala, intervin
mai multi factori, printre care pragul de sensibilitate viscerala a durerii, starea
psihica a bolnavului, gradul sau de cultura. Hipersensibilitatea esofagiana la
diferili stimuli, chiar fiziologici, reprezinta elementul cel mai important In
perceperea durerii; caile de producere a acestei hipersensibiliditi nu sunt cunoscute.
Prin analogie cu fenomenele intestinale s-a introdus notiunea de esofag
iritabil.
DIAGNOSTIC
Ca In toate bolile functionale diagnosticul inilial este eel de excludere
a bolilor organice cele mai frecvente ce ar putea produce simptomatologie similar'a
umIat de explorari car'e confirm a prezenla unor modificari function ale
nespecifice (fig. 1).
DIAGNOSTIC
DE EXCLUDERE
1. Excluderea afectiunilor coronar·iene. Investigalia princeps este EeG
de repaus §i la efort. Atunci cand rezultatele sunt negative, dar' exista totu§i
suspiciune de boala coronariana cronica, se poate efectua testul de provocar'e
cu ergonovina (pentru detectarea anginei vasospastice), masurar'ea invaziva a
lactatului miocardic sau coronografia pentm detectarea anginei microvascular·e.
Sunt citate Insa cazuri la car'e angina microvascular"a este asociata cu
durere toracica funqionaUi esofagiana.
2. ExcJuderea afecliunilor esofagiene organice §i In primul rand a bolii
esofagiene obstructive (tumori, stenoze etc.) §i a bolii de reflux gastroesofagian.
38