5. L. Gherasim - Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice. 3-Editura Medicala Bucuresti (1999)

I
§i frecvent asociat ell esofagita, stricturi, metaplazie Barrett sau chial." ulcer
esofagian. Disfagia precoce poate fi secundara unei miotomii inadeevate sau
regenerarii fib1'elor seqionate la miotomie §i refacerea acalaziei. Disfagia tardiva
reprezinta fie expresia insta1a1'ii unei stenoze peptice, fie este datorita
unei f~l11diplicatii prea strfmse. MOltalitatea este midi, sub 2%.
In ultimii ani se efectueaza din Ce in ce mai mult cardiomiotomia submucoasa
laparoscopica asociata sau nu cu fundip1icatie al1terioara ca metoda
de prevenire a refluxului gastroesofagian secundar. Utilizarea manometriei
intraoperaturie cste mandatorie. Se apreciaza rezultate bune sau excelente in
85-87% cazuri. Sunt semnalate totu~i complicatii ea perforatii in 5% din
cazuri, §i esofagite peptice in 10%. MOltalitatea este nula.
Richter considera ca In a1egerea tratamentului trebuie lil1ut cont de 2
factori: 1. factorii de rise la tratament invaziv al pacientului, §i 2. perfor
manta centrului medical (fig. 2).
Paeienti eu rise ,dizut la
tratarnent. invaziv
Injectare
i/
Sueees
t
TOX B ~(-------
'\( Insllcces
t
Repeta injeetarea TOX B
, i/ ~
Sueee,
Illslleces
~
Dilatalii
i/ ~
Sllcces
Insucces
Succes
~
Repeta dilatatiile
i/ ~
Succes
Pacienli eu rise ereseut la
tratament invaziv
t
Tratament rnedicamentos
nitrili-nifedipin
Sllcees
Insucces
t
Miotomie
i/ '\(
i/ '\(
Succes
Insucces
t
Reoperalie
Insucces
t
Bujinaje
i/ '\(
Insucces
I
Fig. 2 - Alegert:'a tratamentullli in aealazit:' (moclificat dupa J. E. Richter).
La pacientii ell rise scazut 1a tratament este preferabi1 ea tratamentul
sa se efectueze endoscopic - injectare de TOX B sau dilatatii pneumatice.
In caz de insucces se recomanda miotomia. La pacientii eu rise crescut 1a
tratament invaziv (stare generala alterata, denut:rWe severa, boE asociate
severe) se prefed initial tratament medieamentos eu nitrati sau nifedipina §i
21