Socialstyrelsens riktlinjer - Svensk Kirurgisk Förening

ande risken för bröstcancer är betydligt högre (12). Stora randomiserade
studier har också visat att hormonersättningsbehandling för klimakteriebesvär
inte har de positiva effekter på hjärt- och kärlsjukdomar som man
tidigare förmodat. De nuvarande råden från svenska Läkemedelsverket
ter sig därför som mycket rimliga ur synpunkten bröstcancerprevention.
1.2 Kemoprevention
Kemoprevention kan definieras som systemiskt användande av naturliga
eller kemiska preparat för att undertrycka eller förhindra progressen av en
ockult lesion med möjlig malign potential. Möjligheten att med kemiska
preparat förhindra uppkomsten av bröstcancer hos kvinnor väcktes när
man i många olika studier hos kvinnor med bröstcancer som behandlades
med tamoxifen i adjuvant syfte såg att incidensen av kontralateral bröstcancer
reducerades vid tamoxifenbehandling. Detta finns tydligast visat i
en metaanalys av många stora randomiserade studier (13).
I ett engelskt sjukhus (Royal Marsden) startades en mindre blindad
randomiserad studie för att studera om tamoxifen givet till friska kvinnor
kunde förhindra uppkomsten av bröstcancer, främst för att studera toxicitet
och följsamhet (14). Resultaten av denna studie initierade ”The International
Breast Cancer Intervention Study (IBIS-1) (15) vilken började
rekrytera patienter 1992. Vid ungefär samma tid startades ytterligare två
studier, i USA ”The National Surgical Adjuvant Breast Project – NSABP-
P1” (16) och i Italien en studie vid European Institute of Oncology (17).
Raloxifen är liksom tamoxifen en selektiv östrogenreceptor-modulerare
som har en något annorlunda verkningsprofil avseende blockeringen av
estrogena effekter jämfört med tamoxifen. Raloxifen har testats i den så
kallade MORE-studien (The Multiple Outcomes of Raloxifene) (18).
MORE-studiens primära end-point var att undvika frakturer orsakade av
osteoporos, och att förebygga bröstcancer var en sekundär end-point. En
randomiserad studie av en möjligt preventiv effekt av dagligt intag av
aspirin har nyligen publicerats av Women´s Health Study (19).
De huvudsakliga resultaten av ovanstående blindade randomiserade
studier redovisas i nedanstående tabell. Med cancer avses både invasiv
och in situ cancer i bröstet.
6