Socialstyrelsens riktlinjer - Svensk Kirurgisk Förening

styra, analysera och kvalitetssäkra screeningprogrammet (se även Socialstyrelsens
rapport 1998:17 Hälsoundersökningar med mammografi – Underlag
för rekommendationer om screening för bröstcancer) (52).
Följande parametrar ingår bland tidiga kvalitetsindikatorer:
• Deltagande. Kvinnor som drabbats av bröstcancer och som inbjudits
till screening men inte deltagit avlider oftare i sin sjukdom än övriga.
En stor andel icke-deltagare kan därför kraftigt sänka hälsoundersökningens
effekt. Deltagandet bör därför inte understiga 65 procent i storstäderna
och 75 procent i övriga områden. Mammografihälsokontroll
utanför den organiserade screeningen kallas opportunistisk screening.
Det finns inga studier som visar att opportunistisk screening har effekt
på mortaliteten i bröstcancer.
• Selektionsfrekvens. I ett screeningprogram är syftet med undersökningen
att korrekt identifiera både sjuka individer och friska kvinnor. Screeningundersökningens
sensitivitet anges till 70–80 procent för kvinnor i
åldrarna 40–50 år, och 80–90 procent för kvinnor äldre än 50 år. Specificiteten
anges till 98 procent. Oupptäckta bröstcancerfall – falskt negativa
i testet – sänker sensitiviteten. Eftersom majoriteten av kvinnorna är
friska, resulterar även en relativt mycket liten sänkning av specificiteten
i många falskt positiva fall och därmed minskar också testets positiva
prediktiva värde för ett cancermisstänkt utfall. Ett falskt positivt resultat
innebär att kvinnan remitteras för vidare utredning i onödan och kan
under utredningen drabbas av onödig oro och ångest. Det belastar även
utredningsorganisationen och samtidigt minskar kvinnornas förtroende
för screeningprogrammet med ett lågt deltagande som följd (53). För att
en tillräcklig stor andel av de befintliga cancerfallen ska kunna fångas in
vid screening bör selekteringsfrekvensen ligga mellan 2 och 4 procent.
• Operation och definitiv cancerdiagnos. Andelen bröstcancerpatienter
bland alla opererade representerar ett positivt prediktivt värde (PPV+) vid
operation. Av skäl som angivits ovan är det angeläget att antalet öppna
biopsier med benignt utfall är så lågt som möjligt och att PPV+ är över
60 procent. Andelen screeningupptäckta bröstcancrar bör inte understiga
6/1 000 vid första screeningen och 3/1 000 vid en efterföljande screening.
• Stadiumdistribution och övriga tumörkarakteristika. Andelen cancrar i
tidigt stadium (stadium 0 och I) hos kvinnor undersökta med screening
bör inte understiga 60 procent. Minst hälften av alla diagnostiserade
invasiva cancrar skall vara mindre än 15 mm i diameter.
• Intervallcancrar. Med intervallcancer menas en cancer diagnostiserad
hos en kvinna i tidsintervallet mellan två konsekutiva screeningunder-
4