Socialstyrelsens riktlinjer - Svensk Kirurgisk Förening

2. Sekundärprevention av bröstcancer
och hälsoundersökningar
med mammografi
2.1 Sekundärprevention
Våra möjligheter till primär prevention av bröstcancer, dvs. att förhindra
uppkomsten av sjukdomen, är synnerligen begränsade eftersom etiologin
och induktionsmekanismen hittills inte är klarlagd i majoriteten av fallen
(se kapitlet Primärprevention).
Redan under 1960-talet kände man till att behandlingsresultaten var klart
bättre om bröstcancersjukdomen upptäcktes och behandlades i ett tidigt
skede och att modifikationer av den loko-regionala kirurgiska behandlingen
av kliniskt diagnostiserade fall där tumören redan övergått i en systemisk
fas inte ändrade sjukdomens mortalitet. Dessa erfarenheter, och även senare
resultat av screeningstudier, bekräftade att behandlingsresultaten, den
enskilde patientens prognos och mortaliteten i sjukdomen är starkt korrelerade
med tumörens utvecklingsfas och utbredning vid upptäckten (1, 2).
I dag uppfattar vi bröstcancer som en progressiv sjukdom som i sitt
initiala (subkliniska, prekliniska och icke symtomgivande) skede är begränsad
till enbart själva bröstkörteln. I ett senare, kliniskt diagnostiserbart
skede (klinisk fas) då tumören är palpabel, har den i regel uppnått en
storlek över 15 mm och uppvisar ofta en betydande intratumoral cellulär
heterogenitet. I omkring 40 procent av fallen har tumören även en spridning
med metastasering till regionala lymfkörtlar. Fortsatt utveckling och
progress av sjukdomen karakteriseras av ökande genetisk instabilitet, tilltagande
malign potential och slutligen generell spridning. Tumören har
då utvecklats till en systemsjukdom (3-7).
Denna kunskap ledde till att man kunnat formulera en teori om prevention
av bröstcancer, nämligen att sjukdomens senare utveckling kan
stoppas och dess fortsatta progress och spridning förhindras genom tidig
upptäckt med en efterföljande effektiv terapi (sekundär prevention).
Tillväxthastigheten hos olika typer av bröstcancer varierar kraftigt och
är i regel högre hos yngre kvinnor. Brösttumörernas fördubblingstid beräknas
i genomsnitt till omkring 90 dagar. Våra möjligheter att upptäcka
sjukdomen med mammografi i ett prekliniskt skede är därmed begränsade
till ett tidsintervall mellan tidpunkten då den kliniskt latenta tumören
0