Hur vet vi att det hjälper? - Regionförbundet Uppsala län
Hur vet vi att det hjälper? - Regionförbundet Uppsala län
Hur vet vi att det hjälper? - Regionförbundet Uppsala län
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HUR VET VI ATT DET HJÄLPER?<br />
FoU-rapport 2012/1<br />
OM EFFEKTUTVÄRDERING AV STÖDGRUPPER FÖR BARN OCH UNGDOM<br />
Annemi Skerf<strong>vi</strong>ng<br />
Forum forskningscentrum för<br />
psykosocial hälsa<br />
Karolinska institutet<br />
Institutionen för socialt arbete<br />
Stockholms universitet
Ett stort tack till alla barn och ungdomar som genom <strong>att</strong><br />
tålmodigt fylla i våra frågeformulär har gjort <strong>det</strong> här projektet<br />
möjligt <strong>att</strong> genomföra.<br />
Och till alla gruppledare som lagt så mycket tid intresse och<br />
engagemang i datainsamling och referensgrupp.<br />
Tack också till Stiftelsen Allmänna Barnhuset som genom sitt<br />
ekonomiska stöd har möjliggjort projektet.<br />
Illustrationen på omslaget är gjord av Elisabet Alphonse.<br />
2
SAMMANFATTNING<br />
Rapporten utgör slutdokumentationen från ett forsknings- och metodutvecklingsprojekt, som<br />
genomfördes <strong>vi</strong>d Enheten för FOU-stöd <strong>vi</strong>d Regionförbun<strong>det</strong> <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>, under åren 2006-<br />
2010. Projektet omf<strong>att</strong>ade två faser. Syftet under projektets första fas var <strong>att</strong> utveckla, pröva<br />
och validera en modell för effektutvärdering av stödgrupper för barn och unga, <strong>att</strong> användas i<br />
löpande verksamhet av stödgrupper i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Under den andra fasen var syftet, <strong>att</strong><br />
<strong>vi</strong>dareutveckla modellen, förenkla användningen genom <strong>att</strong> den digitaliserades, samt <strong>att</strong><br />
bearbeta och analysera alla data som samlats in under projektet.<br />
Den utvärderingsmodell som togs fram under projektets första fas bestod av formulären: SDQ<br />
- Styrkor och svårigheter – som avses mäta barnens övergripande psykiska hälsa; Livsstegen<br />
– som avser <strong>att</strong> mäta upplevd och förväntad livskvalitet i nutid och framtid; BarnKASAM och<br />
KASAM 13 – två formulär som avser mäta Känsla av sammanhang hos barn och ungdomar.<br />
Prövning genomfördes med mätningar <strong>vi</strong>d tre tillfällen – före gruppen, efter gruppen, och åter<br />
sex månader senare. Ett formulär för redo<strong>vi</strong>sning av innehållet i gruppverksamheten – ett s.k.<br />
adderande-formulär - skapades också och besvarades av gruppledarna.<br />
Prövningen <strong>vi</strong>sade, <strong>att</strong> formulären SDQ S och F, Livsstegen och KASAM 13 var användbara,<br />
men BarnKASAM-formuläret fungerade inte för den åldersgrupp <strong>det</strong> var avsett för (7-9 år).<br />
Resultaten från adherence-prövningen <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> grupperna var jämförbara – innehållet<br />
varierade, men de byggde på samma grundmodell – Children are people too (CAP).<br />
Under projektets andra fas forts<strong>att</strong>e datainsamling och analys. En digital utvärderingsmodell<br />
utvecklades. Resultaten <strong>vi</strong>sade, <strong>att</strong> de barn och unga som deltagit i stödgrupperna (298 barn<br />
och ungdomar i ålder 7-23 år), hade fler emotionella symtom (flickor), uppförandeproblem<br />
(pojkar) och i <strong>vi</strong>ss mån hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetstörningar, än barn normalpopulationer<br />
i de nordiska <strong>län</strong>derna. Symtombelastningen var minst hos de yngsta och störst hos de äldsta.<br />
Störst emotionell belastning hade flickor tonåren, och uppförandeproblemen var störst hos<br />
pojkar i åldern 12 – 15 år. För hela gruppen sammantaget hade samtliga problem minskat<br />
signifikant <strong>vi</strong>d uppföljningen sex månader efter gruppdeltagan<strong>det</strong>. Värderingen av livskvalitet<br />
i nuet och framtiden hade ökat signifikant - särskilt för flickorna, som inlednings<strong>vi</strong>s sk<strong>att</strong>ade<br />
lägre än pojkarna. Känslan av sammanhang, som analyserades med metoden added value,<br />
<strong>vi</strong>sade förbättrade resultat för 70 procent av de ungdomar som deltagit <strong>vi</strong>d alla mättillfällen.<br />
Resultaten bekräftades i stort sett i mätningarna med <strong>det</strong> digitala systemet, som utarbetades av<br />
Journal Digital AB under projektet. Mängden insamlade data var dock ännu för liten för <strong>att</strong><br />
<strong>vi</strong>sa signifikanta resultat för alla mätningar, och mätningar hade genomförts bara <strong>vi</strong>d två<br />
tillfällen.<br />
Sammantaget <strong>vi</strong>sade sig den utvärderingsmodell som togs fram användbar för utvärdering av<br />
löpande verksamhet och för forts<strong>att</strong> forskning om stödgrupper för barn och unga.<br />
3
FÖRORD<br />
Föreliggande rapport har tillkommit inom enheten för FoU-stöd <strong>vi</strong>d Regionförbun<strong>det</strong> <strong>Uppsala</strong><br />
<strong>län</strong>. Bakgrunden är <strong>att</strong> stödgrupper har kommit <strong>att</strong> bli en psykosocial verksam-hetsform som<br />
flertalet kommuner erbjuder barn och ungdom som växer upp i familjer med missbruk, våld<br />
eller psykisk ohälsa och under de senaste åren även för andra målgrupper. I <strong>Uppsala</strong> kommun<br />
startade gruppverksamhet <strong>vi</strong>d Trappan 1991 och de flesta övriga kommuner i <strong>län</strong>et har följt<br />
efter.<br />
Stödgrupperna har <strong>vi</strong>sat sig tilltala både barn och ungdomar och deras föräldrar. Personalen<br />
har sett <strong>att</strong> gruppverksamheten har haft en god inverkan på barnen. Verksamheten är en<br />
central del av de råd- och stödinsatser som erbjuds barn och ungdomar, som befinner sig i<br />
riskzonen för <strong>att</strong> själva få olika typer av psykosociala problem. Trots <strong>det</strong> har få effektstudier<br />
med före – eftermätning genomförts i vårt land. Inga särskilda utvärderingsinstrument har<br />
heller utvecklats för den här typen av verksamhet.<br />
På initiativ från personalen <strong>vi</strong>d Trappan, som under flera år försökt <strong>att</strong> själva hitta sätt <strong>att</strong><br />
utvärdera den egna verksamheten, startades därför ett FoU-projekt i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Inspirerade<br />
av diskussionerna om en e<strong>vi</strong>densbaserad praktik kom <strong>vi</strong> fram till <strong>att</strong> <strong>det</strong> krävdes en<br />
genomgång av vad som redan gjorts inom områ<strong>det</strong> och <strong>vi</strong>lka validerade utvärderingsinstrument<br />
som eventuellt skulle kunna användas. Vi ansökte om projektmedel från<br />
Länsstyrelsen till <strong>att</strong> ta fram en utvärderingsmodell som skulle kunna användas i alla typer av<br />
gruppverksamhet för barn i dysfunktionella familjer. Projektmedel be<strong>vi</strong>ljades och Annemi<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng, doktorand <strong>vi</strong>d Institutionen för socialt arbete <strong>vi</strong>d Stockholms universitet, anställdes<br />
som projektledare. En referensgrupp med representanter från olika verksamheter har deltagit i<br />
projektet. Professorerna Elisabet Näsman och Orlando Mella <strong>vi</strong>d Sociologiska institutionen,<br />
<strong>Uppsala</strong> universitet, har på olika sätt medverkat som <strong>vet</strong>enskapliga rådgivare.<br />
Arbetet var dock mer komplicerat än <strong>vi</strong> förutsett. Därför ansökte och be<strong>vi</strong>ljades Annemi<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng medel till ett forskningsprojekt från Stiftelsen Allmänna Barnhuset, i projektets<br />
andra fas. I den fasen har fokus varit på forts<strong>att</strong> datainsamling och analys av data,<br />
språkbearbetning av KASAM-formulären, sökande efter instrument för de yngre barnen samt<br />
utveckling av ett databaserat stöd för <strong>att</strong> underlätta sammanställning av data på aggregerad<br />
nivå.<br />
Resultatet av projektet är <strong>att</strong> <strong>vi</strong> nu har en utvärderingsmodell som kan användas för<br />
stödgruppsverksamheter för barn/ungdomar från 10 års ålder. Modellen gör <strong>det</strong> möjligt <strong>att</strong><br />
genomföra regelbundna systematiska utvärderingar som kan fungera som underlag för <strong>att</strong><br />
utveckla kvaliteten när <strong>det</strong> gäller riktade insatser för barn i uts<strong>att</strong>a miljöer.<br />
Under arbetets gång har utvärderingar genomförts av de stödgruppsverksamheter som bedrivs<br />
i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Därför kan <strong>vi</strong> konstatera <strong>att</strong> gruppverksamheten har lett till <strong>att</strong> barnen/<br />
ungdomarna förbättrade sin psykiska hälsa, sin känsla av sammanhang, sin optimism och<br />
framtidstro. Gruppverksamheten kan således sägas ha avsedd effekt.<br />
<strong>Uppsala</strong> i januari 2012<br />
Lena Chirico, enhetschef, Enheten för FoU-stöd, Regionförbun<strong>det</strong> <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong><br />
e-post: lena.chirico@regionuppsala.se<br />
4
INNEHÅLL<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ......................................................................................................................... 3<br />
Förord ......................................................................................................................................... 4<br />
INLEDNING .............................................................................................................................. 8<br />
Rapportens disposition ....................................................................................................... 8<br />
BAKGRUND ............................................................................................................................. 9<br />
Om stödgrupper .................................................................................................................. 9<br />
Behov av utvärdering ....................................................................................................... 10<br />
FORSKNING OM STÖDGRUPPER ...................................................................................... 10<br />
Problem med gruppverksamhet ........................................................................................ 10<br />
Effektutvärderingar .......................................................................................................... 11<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ............................................................................................................... 12<br />
TEORETISKA PERSPEKTIV ................................................................................................ 13<br />
Salutogenes och känsla av sammanhang .......................................................................... 13<br />
KASAM:s utveckling under barndomen .......................................................................... 14<br />
Resilience, coping och KASAM ...................................................................................... 15<br />
FAS 1 – UTVECKLING AV MODELLEN ............................................................................ 16<br />
Genomförande ...................................................................................................................... 16<br />
Styrkor och svårigheter (SDQ) ......................................................................................... 16<br />
Livsstegen (The Ladder of Life) ....................................................................................... 17<br />
<strong>Hur</strong> jag mår (BarnKASAM) och Känsla av sammanhang (KASAM 13) ........................... 17<br />
Datainsamling och bearbetning ........................................................................................ 18<br />
Adherence ......................................................................................................................... 18<br />
Prövning av modellen ....................................................................................................... 18<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ................................................................................................................... 19<br />
FAS 2 – VIDARE UTVECKLING AV MODELLEN ............................................................ 20<br />
Forts<strong>att</strong> datainsamling och validering .................................................................................. 20<br />
Resultat ............................................................................................................................. 20<br />
Språkbearbetning av KASAM 13 ........................................................................................ 21<br />
Förändringar ..................................................................................................................... 21<br />
Validering av den språkbearbetade versionen .................................................................. 22<br />
Självsk<strong>att</strong>ningsformulär för de yngsta barnen ...................................................................... 22<br />
Digitalisering av utvärderingsmodellen ............................................................................... 23<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ................................................................................................................... 24<br />
RESULTAT 2007 - 2009 ......................................................................................................... 25<br />
SDQ - STYRKOR OCH SVÅRIGHETER .............................................................................. 25<br />
SDQ S – barnens självsk<strong>att</strong>ning ........................................................................................... 26<br />
Emotionella symtom ........................................................................................................ 26<br />
Uppförandeproblem ......................................................................................................... 29<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem ......................................................................... 31<br />
Kamratproblem ................................................................................................................. 34<br />
Den totala problembelastningen enligt SDQ S ................................................................ 36<br />
Prosocialt beteende ........................................................................................................... 37<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultat för SDQ barnens självsk<strong>att</strong>ning ........................................... 39<br />
SDQ F – föräldrask<strong>att</strong>ningen ................................................................................................ 40<br />
Emotionella problem ........................................................................................................ 40<br />
Uppförandeproblem ......................................................................................................... 42<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem ......................................................................... 45<br />
Kamratproblem ................................................................................................................. 48<br />
Den totala problembelastningen enligt SDQ F ................................................................ 49<br />
5
Prosocialt beteende ........................................................................................................... 50<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultat för SDQ föräldrask<strong>att</strong>ningen ............................................... 53<br />
KASAM – KÄNSLA AV SAMMANHANG .......................................................................... 54<br />
KASAM 13 .......................................................................................................................... 54<br />
Känsla av sammanhang före, efter och långt efter interventionen ................................... 54<br />
Validering med hjälp av Added Value ............................................................................. 55<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ............................................................................................................... 56<br />
BARN-KASAM – HUR JAG MÅR .................................................................................... 56<br />
Fördelning enligt ålder före interventionen ...................................................................... 57<br />
Känsla av sammanhang före, efter och långt efter gruppen ............................................. 58<br />
För <strong>att</strong> ändå kunna använda BarnKASAM ...................................................................... 58<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ............................................................................................................... 59<br />
LIVSSTEGEN .......................................................................................................................... 60<br />
RESULTAT AV UTVÄRDERING MED JOURNAL DIGITAL .......................................... 61<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen ...................................................................................................................... 61<br />
SDQ S – barnens och ungdomarna självsk<strong>att</strong>ningsformulär .................................................... 62<br />
Grupper för barn till alkohol-/drogberoende – Trappan ....................................................... 62<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 62<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 62<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 63<br />
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa – Trappan ............................................. 65<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 65<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 65<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 66<br />
Grupper för barn till skilda föräldrar – Trappan................................................................... 68<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 68<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 68<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 69<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ................................................................................................................... 71<br />
LIVSSTEGEN .......................................................................................................................... 72<br />
Grupper för barn till alkohol-/drogberoende – Trappan ....................................................... 72<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 72<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 72<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 73<br />
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa - Trappan ............................................. 75<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 75<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 75<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 76<br />
Grupper för barn till skilda föräldrar – Trappan................................................................... 78<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 78<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 78<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 79<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ................................................................................................................... 81<br />
KASAM 13 .............................................................................................................................. 81<br />
Grupper för barn till alkohol-/drogberoende – Trappan ....................................................... 81<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 81<br />
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 81<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön ..................................................................................................... 82<br />
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa – Trappan ............................................. 84<br />
Alla grupper före interventionen ...................................................................................... 84<br />
6
Alla grupper efter interventionen ..................................................................................... 84<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning ................................................................................................................... 85<br />
SAMMANFATTNING OCH SLUTDISKUSSION ................................................................ 86<br />
Projektet – en beskrivning .................................................................................................... 86<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultaten .......................................................................................... 87<br />
Diskussion ............................................................................................................................ 88<br />
Slutord ...................................................................................................................................... 88<br />
Referenser ................................................................................................................................. 89<br />
7
INLEDNING<br />
Rapporten utgör slutredo<strong>vi</strong>sningen från projektet Utvärdering av stödgrupper för barn och<br />
ungdom - ett fyraårigt metodutvecklingsprojekt <strong>vi</strong>d Enheten för FoU-stöd, Regionförbun<strong>det</strong> i<br />
<strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Den handlar om utvecklingen av den metod för löpande egenutvärdering av<br />
gruppverksamhet för barn och ungdomar från familjer med olika slags föräldraproblematik,<br />
som har kommit <strong>att</strong> kallas <strong>Uppsala</strong>modellen.<br />
Projektet startade i oktober 2006. Arbetet har genomförts i två etapper eller faser, om vardera<br />
två år. Under den första etappen skapades en modell för utvärderingen. Den bestod av några<br />
standardiserade mätinstrument, som bedömdes kunna passa för ändamålet, och den prövades i<br />
samtliga stödgruppsverksamheter i <strong>län</strong>et (Skerf<strong>vi</strong>ng 2009). Försöket föll väl ut, men när<br />
projekttiden löpt ut återstod ännu en del arbete för <strong>att</strong> modellen skulle vara användbar i<br />
löpande verksamhet. De mätinstrument som hade valts för de yngsta barnen hade <strong>vi</strong>sat sig inte<br />
till fylles, ett av instrumenten för de äldre hade upplevts som språkligt svårbegripligt av<br />
ungdomarna. Databearbetningen krävde också större kunskaper och resurser än vad som<br />
normalt finns i verksamheterna.<br />
Medel till ett forts<strong>att</strong> projekt, nu också med en inriktning mot <strong>att</strong> göra modellen användbar för<br />
forskningsändamål, söktes och be<strong>vi</strong>ljades. Den andra etappen av projektet omf<strong>att</strong>ade flera<br />
olika moment: Forts<strong>att</strong> datainsamling och validering av de mätinstrument som valts för den<br />
aktuella målgruppen; forts<strong>att</strong> sökande efter mätinstrument som skulle passa för de yngsta<br />
barnen; språkgranskning av ett av instrumenten, samt utveckling av ett digitalt system för<br />
löpande utvärdering och forskning.<br />
Ansvarig för projektet i sin helhet har varit Lena Chirico, enhetschef <strong>vi</strong>d Enheten för FoUstöd,<br />
Regionförbun<strong>det</strong> <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. För genomförande och dokumentation svarar Annemi<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng, Institutionen för socialt arbete Stockholms Universitet/Forum forskningscentrum<br />
för psykosocial hälsa, Karolinska Institutet. Marie Sörensen <strong>vi</strong>d Trappan har varit samordnare<br />
för datainsamlingen och fungerat som resursperson för alla stödgruppsledare i <strong>län</strong>et. Den<br />
praktiska datainsamlingen har genomförts av gruppledarna, som också har fungerat som en<br />
referensgrupp för projektet. Databearbetning och analys har gjorts av professor Orlando<br />
Mella, Sociologiska institutionen, <strong>Uppsala</strong> universitet och fil. kand. Marcela Rinderud.<br />
Valideringen av <strong>det</strong> omarbetade frågeformuläret har gjorts av Susanne Carpenter, magister<br />
student <strong>vi</strong>d universitetet i Karlstad. Socionomstuderande Pär Ångman har varit behjälplig med<br />
datauttag ur <strong>det</strong> digitala systemet för utvärdering som skapades under projektet.<br />
Rapportens disposition<br />
Rapporten omf<strong>att</strong>ar projektarbetet under de sammanlagt fyra år <strong>det</strong> har pågått. Det innehåller<br />
åtta avsnitt. I <strong>det</strong> första ges en bakgrund och i <strong>det</strong> andra en kort översikt av forskning inom<br />
områ<strong>det</strong>. Därefter följer ett avsnitt som beskriver barngruppsverksamheternas teoretiska<br />
förankring. I <strong>det</strong> fjärde avsnittet görs en sammanf<strong>att</strong>ning av projektets första fas, utveckling<br />
och prövning av utvärderingsmodellen, genomförande och resultat från projektets första två<br />
år. I <strong>det</strong> femte avsnittet beskrivs arbetet med projektets andra etapp eller fas. I ett sjätte avsnitt<br />
redo<strong>vi</strong>sas resultat från valideringsprocessen och i ett sjunde resultat från användningen av <strong>det</strong><br />
digitala system som utvecklats. Rapporten avslutas med en sammanf<strong>att</strong>ning och diskussion.<br />
8
BAKGRUND<br />
Om stödgrupper<br />
Stödgrupper för barn från familjer med olika slags föräldraproblem har kommit <strong>att</strong> bli en<br />
relativt vanligt insats som erbjuds barn som anhöriga till föräldrar med problem av olika slag.<br />
Enligt en rapport från IOGT-NTO:s ungdomsförbund, kunde under 2010 ca 90 procent av<br />
kommunerna erbjuda någon form av stödgruppsverksamhet (Junis 2010). I <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong> har<br />
stödgrupper funnits sedan 1989 när verksamheten <strong>vi</strong>d Trappan startade. Idag bedrivs grupper<br />
med olika inriktning i sju av <strong>län</strong>ets åtta kommuner.<br />
Den metod de flesta gruppverksamheterna i vårt land bygger på, Children Are People Too<br />
(CAP), utvecklades inom Alcoholics Anonymous (AA) i USA under 1970-talet, som en del<br />
av anhörigarbetet. Den introducerades i Sverige <strong>vi</strong>d Ersta Vändpunkten i slutet av 1980-talet.<br />
Metoden har anpassats till svenska förhållanden och används för barn från familjer med olika<br />
slags problem – missbruk av alkohol/narkotika, psykisk ohälsa, våld, skilsmässokonflikter,<br />
kognitiva funktionshinder och frihetsberövande (Andersson & Grane 2007, 2008; Arnell &<br />
Ekbom 2007; Hagborg 2003; Forinder & Hagborg 2008; Nilsson 2008; Skerf<strong>vi</strong>ng 2009;<br />
Söderblom 2009; Schönbeck 2010; Waltré 2008).<br />
Barn vars föräldrar har något eller några av dessa problem löper ökad risk <strong>att</strong> själva få<br />
psykiska eller sociala problem. Om de utvecklar egna problem eller inte beror på tillgången<br />
till stöd och förekomsten av ytterligare svårigheter i deras liv (Lagerberg & Sundelin 2000;<br />
Socialstyrelsen 2006, 2007; Ringbäck-Weitoft et al 2003; Willén & Montgomery 2006).<br />
Föräldrarnas problem medför i många fall oro, bekymmer och bes<strong>vi</strong>kelser för barnen. Det<br />
medför också ofta bristande omsorg; större ansvar än vad som är normalt för barn i vårt<br />
samhälle och skrämmande och svårhanterliga upplevelser. Barnens beroende av och lojalitet<br />
med sina föräldrar och den tystnad som finns omkring problemen begränsar deras möjligheter<br />
<strong>att</strong> be om hjälp när de behöver (Christensen & Persson 2002; Pipping 2004; Skerf<strong>vi</strong>ng 2005).<br />
Stödgrupper är en insats som riktar sig direkt till barnen, inte som en behandlingsinsats, utan<br />
som ett stöd till dem i egenskap av anhöriga.<br />
Tanken bakom stödgrupperna är <strong>att</strong> barnen och ungdomarna - genom <strong>att</strong> dela sina erfarenheter<br />
med andra i samma situation och lära sig mer om föräldrarnas problem och familjens och sitt<br />
eget sätt <strong>att</strong> fungera - ska få hjälp <strong>att</strong> hantera sin livssituation och <strong>att</strong> må bättre. Ett <strong>vi</strong>ktigt<br />
syfte är <strong>att</strong> förmedla glädje och framtidstro och <strong>att</strong> avlasta skuldkänslor och bekymmer.<br />
Barnen förväntas också bli mer motståndskraftiga mot <strong>att</strong> få egna problem.<br />
Gruppverksamheterna är manualbaserade. De program som används innehåller moment av<br />
lärande och övningar, som syftar till <strong>att</strong> göra deltagarna med<strong>vet</strong>na om sitt eget sätt <strong>att</strong> reagera<br />
och om alternativa handlingsstrategier. Deltagarna är indelade i åldersbaserade grupper, som<br />
ungefär följer skolans indelning i låg-, mellan- och högstadium (Lindstein 1995; 1998; 2001).<br />
Grupperna träffas i de flesta fall 8-15 gånger, med någon veckas mellanrum. Det förekommer<br />
en variation med upp till 24 träffar, beroende på <strong>vi</strong>lket program som används. Vid träffarna<br />
arbetar man varje gång med förbestämda teman, som berör familjen, förälderns problem, <strong>det</strong><br />
egna li<strong>vet</strong> och möjligheten <strong>att</strong> som person själv välja sitt förhållningssätt i svåra situationer.<br />
Stor <strong>vi</strong>kt läggs <strong>vi</strong>d <strong>att</strong> avlasta barnen skuld och ansvar för sina föräldrar. Varje möte har en<br />
igenkännbar struktur, som upprepas varje gång.<br />
Utgångspunkter för arbetet är <strong>att</strong> förmedla hoppfullhet; <strong>att</strong> öka förståelsen för sig själv och<br />
andra; <strong>att</strong> skapa regelbundenhet och struktur och <strong>att</strong> betona personliga rättigheter och gränser.<br />
Det som sker i gruppen kan också uttryckas i termer av <strong>att</strong> tillvaron görs begriplig, hanterbar<br />
och meningsfull för de barn som deltar (Lindstein 2008; Skerf<strong>vi</strong>ng 2009).<br />
9
Behov av utvärdering<br />
Trots <strong>att</strong> deltagande i stödgrupp har bli<strong>vi</strong>t en av de vanligaste insatser som erbjuds uts<strong>att</strong>a barn<br />
genom kommunernas försorg, och trots <strong>att</strong> de riktar sig till barn och ungdomar från välkända<br />
riskgrupper, har utvärderingen av verksamheterna hittills varit relativt bristfällig. I de flesta<br />
fall har den genomförts av gruppledarna själva, med verksamheternas egna formulär.<br />
Frågorna har fokuserat på barnens och föräldrarnas upplevelse av gruppinsatsen och vad<br />
barnen har lärt sig. Tidsbrist och bristande kunskaper om utvärdering hos grupparrangörerna<br />
har gjort <strong>att</strong> ifyllda formulär inte sällan har bli<strong>vi</strong>t liggande, som ett dåligt sam<strong>vet</strong>e för<br />
personalen. Några effektutvärderingar av stödgruppsinsatser har i stort sett inte gjorts<br />
(Socialstyrelsen 2009).<br />
Under de senaste åren har kraven på en e<strong>vi</strong>densbaserad praktik bli<strong>vi</strong>t alltmer uttalade (SOU<br />
2008:18). Beho<strong>vet</strong> av användarvänlig, <strong>vet</strong>enskapligt grundad metod för utvärdering av<br />
stödgruppsverksamheterna i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong> var därför stort när frågan aktualiserades och<br />
projektet Utvärdering av stödgrupper för barn och ungdomar inleddes.<br />
FORSKNING OM STÖDGRUPPER<br />
Den första, största och mest betydelsefulla studie om stödgruppsverksamhet som genomförts i<br />
vårt land är Thomas Lindsteins longitudinella studie <strong>vi</strong>d Ersta Diakonis Vändpunkten (1995;<br />
1998; 2001; 2008). Lindstein följde upp barn och unga som deltog i stödgrupper där under<br />
tiden 1991-1994. Uppföljningarna gjordes efter 5 och 10 år. De fyra delstudier som ingår, har<br />
genomförts med flera olika metoder – deltagande observationer, intervjuer med ett 60-tal barn<br />
och enkäter till 274 barn och unga. Studien har en kvalitativ inriktning. Den fokuserar på<br />
ledarna, grupprocessen samt barnens och de ungas agerande, upplevelser och de lärdomar de<br />
fick med sig – mer än på effekten av insatsen1. Sammantaget ger Lindstein en mycket positiv<br />
bild av verksamheten. Barnen hade i de flesta fall upplevt sitt deltagande som positivt, de<br />
tyckte <strong>att</strong> <strong>det</strong> hade gett dem redskap <strong>att</strong> handskas med vardagen, nya kunskaper och insikter<br />
och nya handlingsstrategier. Stödgruppsverksamhet utgör enligt Lindstein ett salutogent -<br />
hälsobringande - sammanhang, som stöder barn och unga i deras utveckling (Lindstein 2008).<br />
Problem med gruppverksamhet<br />
Under utvärderingen av Ersta Vändpunkten uppmärksammade Lindstein möjligheten <strong>att</strong><br />
grupperna skulle kunna vara stigmatiserande och patologiserande för barnen – <strong>att</strong> de skulle<br />
kunna utveckla en negativ identitet som ”barn till missbrukare”. Han fann emellertid inga<br />
belägg i sin egen forskning för <strong>att</strong> <strong>det</strong>ta skulle ha skett (Lindstein 2001).<br />
Det finns dock andra forskningsresultat som pekar på <strong>att</strong> gruppverksamhet för ungdomar i<br />
<strong>vi</strong>ssa fall, istället för <strong>att</strong> bidra till en positiv utveckling, kan medföra <strong>att</strong> de får större problem.<br />
Orsakerna tros vara <strong>att</strong> ungdomar, som befinner sig i en ålder då kamratgruppen har en<br />
mycket stark påverkan, genom <strong>att</strong> berätta om sina riskbeteenden för varandra, kan förstärka<br />
istället för <strong>att</strong> reducera dem (Ferrer-Wreder et al 2005). Inga liknande resultat har rapporterats<br />
när <strong>det</strong> gäller grupper för yngre barn (Forinder & Hagström 2008).<br />
I en amerikansk utvärdering av en gruppintervention med CAP-programmet, för barn med<br />
drogmissbrukande föräldrar uppmärksammade forskarna flera svårigheter (Dore et al 1999).<br />
1 Den sista uppföljningsstudien, vars resultat ännu inte publicerats, omf<strong>att</strong>ade även<br />
standardiserade frågor om alkohol- och droganvändning och om känsla av sammanhang mätt<br />
med formuläret KASAM 13.<br />
10
Detta är intressant, eftersom de flesta svenska stödgruppsprogram också bygger på CAPmodellen,<br />
som har anpassats till svenska förhållanden.<br />
Forskarna uppf<strong>att</strong>ade <strong>att</strong> programmet i sin ursprungliga utformning inte fungerade för de barn<br />
i tidig skolålder som deltog i studien, och som kom från mycket socialt uts<strong>att</strong>a områden.<br />
Dels lades i programmet större <strong>vi</strong>kt <strong>vi</strong>d föräldrarnas beteende än barnens egna upplevelser och<br />
erfarenheter. Det krävde också en språklig och kognitiv förmåga långt över den som de här<br />
barnen bes<strong>att</strong>. De var inte heller alls vana <strong>att</strong> sätta ord på problem och känslor, många hade<br />
svårt <strong>att</strong> över huvud taget identifiera och namnge olika känslor. Att läsa och skriva var också<br />
problematiskt för barnen. Det krävdes <strong>vi</strong>suella hjälpmedel och direkta samtal för <strong>att</strong> hålla kvar<br />
deras uppmärksamhet. CAP-programmet är, menade forskarna, utformat för barn med en<br />
nykter förälder, som kan hjälpa dem <strong>att</strong> hantera sina psykosociala behov. De här barnen bodde<br />
i stor utsträckning med ensamstående föräldrar eller i fosterhem. De behövde copingstrategier<br />
som inte föruts<strong>att</strong>e en drogfri, stödjande andraförälder. Forskarna framhöll också <strong>det</strong> nära<br />
samban<strong>det</strong> mellan drogmissbruk, våld och kriminalitet. Den våldskultur som är förbunden<br />
med illegala droger, som kokain och heroin, är en del av barns vardag om de lever i uts<strong>att</strong>a<br />
områden, men <strong>det</strong>ta ignoreras i CAP-programmet, menade forskarna.<br />
Under studiens gång utarbetades ett program som passade bättre för de barn <strong>det</strong> vände sig till.<br />
Det utgick från CAP-modellen, men hade ett innehåll som var kulturellt anpassat och bättre<br />
mötte barnens kognitiva och beteendemässiga behov och livserfarenheter. Det omarbetade<br />
programmet prövades under studiens andra år. Barnens förståelse för innehållet i programmet<br />
var då signifikant större än <strong>vi</strong>d tidigare försök. Det svarade helt enkelt bättre mot barnens<br />
behov, utvecklingsmässigt och kulturellt. Resultaten <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> barnen <strong>vi</strong>d gruppstarten hade<br />
en onormalt hög nivå av ensamhetskänslor och social isolering. 1/4 av barnen var, enligt sina<br />
lärare, lättdistraherade och hade svårt <strong>att</strong> sitta still och koncentrera sig <strong>län</strong>gre stunder. En<br />
något mindre grupp hade kamratproblem med fysisk aggressi<strong>vi</strong>tet och undandragande. Efter<br />
gruppinterventionen <strong>vi</strong>sade gruppdeltagarna positiva förändringar inom flera områden – högre<br />
grad av internal locus of control, större social acceptans, självvärdering och ett lugnare och<br />
mer koncentrerat beteende i klassrummet.<br />
<strong>Hur</strong>u<strong>vi</strong>da samma svårigheter finns när <strong>det</strong> gäller de svenska stödgruppsprogrammen har inte<br />
framgått i de studier som hittills har genomförts i vårt land (Broberg et al 2010; Lindstein<br />
1995; 1998; 2001; 2008).<br />
Effektutvärderingar<br />
En nyligen genomförd svensk <strong>vet</strong>enskaplig studie gällde verksamheten <strong>vi</strong>d Bojen i Göteborg.<br />
Bojen är en gruppverksamhet för mödrar och barn i åldern 4 - 16 år, från familjer där <strong>det</strong><br />
förekommer våld. Verksamheten är baserad på CAP-programmet, som omarbetats för <strong>att</strong><br />
bättre passa de här grupperna. Studiens syfte var <strong>att</strong> ge bättre kunskap om de problem som<br />
barn och mödrar upp<strong>vi</strong>sar och <strong>att</strong> utvärdera effekten av gruppverksamheten för barn och<br />
mammor.<br />
Resultaten av barnens självsk<strong>att</strong>ningsformulär <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> de hade fler psykiska svårigheter än<br />
barn i allmänhet, framför allt emotionella symtom, kamratproblem och traumasymtom. Efter<br />
gruppen märktes inga större förändringar. Enligt mödrarnas sk<strong>att</strong>ning av barnens beteende<br />
och fungerande hade <strong>det</strong> förbättrats på gruppnivå efter gruppen, men när de analyserades på<br />
indi<strong>vi</strong>dnivå klassificerades majoriteten av problem som oförändrade (Georgsson, Almq<strong>vi</strong>st, &<br />
Broberg 2010).<br />
11
En hol<strong>län</strong>dsk RCT-studie av effekterna av en stödgruppsintervention för barn till föräldrar<br />
med psykisk sjukdom eller missbruk (van Santvoort 2010) <strong>vi</strong>sade, <strong>att</strong> barnen hade betydligt<br />
större problembelastning än normalpopulationen.<br />
Studien omf<strong>att</strong>ade 254 barn, 159 flickor och 95 pojkar i åldern 7-13 år. Barnen lottades<br />
antingen till gruppdeltagande eller till väntelista. Studien omf<strong>att</strong>ade, liksom <strong>Uppsala</strong>projektet,<br />
3 mätningar – före och efter gruppen samt efter 6 månader. En sammanställning av resultat<br />
efter den första mätningen <strong>vi</strong>sade, <strong>att</strong> medelvär<strong>det</strong> för den totala problembelastningen enligt<br />
SDQ för hela gruppen var 14,4, jämfört med 5,5-7,8 i en normalpopulation av barn i samma<br />
ålder. Medelvär<strong>det</strong> för barnens självvärdering enligt formuläret Global self-worth – CBSK,<br />
var också betydligt lägre än för en normalpopulation av jämnåriga. Forskarna fann <strong>det</strong>ta så<br />
anmärkningsvärt, <strong>att</strong> de frågade sig om <strong>det</strong> som gjordes i grupperna verkligen borde räknas<br />
som en förebyggande insats eller om <strong>det</strong> snarare handlade om behandling. Några resultat av<br />
mätningarna efter gruppinterventionen har ännu inte publicerats.<br />
I en australiensisk studie jämfördes två olika preventiva insatser för barn till föräldrar med<br />
allvarlig psykisk ohälsa (Goodyear et al, Cuff, Maybury & Reupert 2009). Det var dels en<br />
lägerverksamhet, dels en stödgruppsverksamhet liknande de svenska. De instrument som<br />
användes hade särskilt utformats för ändamålet och fokuserade på barnens relationer,<br />
problembelastning och copingstrategier. Förutom dessa användes ett formulär för <strong>att</strong> mäta<br />
barnens självuppf<strong>att</strong>ning.<br />
Resultaten <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> båda grupperna <strong>vi</strong>d en mätning fyra veckor efter intervention hade<br />
förbättrats vad gäller självförtroende, coping för socialt stöd och familjerelationer, men också<br />
<strong>att</strong> de barn som deltagit i lägerverksamheten hade bättre resultat än de som hade varit med i<br />
stödgruppen. Forskarnas fann <strong>att</strong> <strong>det</strong>ta överensstämmer med andra studier av preventiva<br />
insatser och stödgruppsinterventioner för barn till föräldrar med psykisk ohälsa, och<br />
argumenterade för <strong>att</strong> båda insatserna ska erbjudas inom den reguljära verksamheten.<br />
En granskning ”a snapshot” av preventiva insatser till barn till föräldrar med psykisk ohälsa i<br />
Australien. (Reupert & Maybery 2010) <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> stödgrupper för barn också där har bli<strong>vi</strong>t allt<br />
vanligare. De flesta utvärderingarna av de gruppverksamheter som granskades var, liksom<br />
här, ”nöjdhetsundersökningar”, med syftet <strong>att</strong> spegla verksamheten, inte <strong>att</strong> undersöka dess<br />
effekter. Endast ett fåtal utvärderingar gjordes med standardiserade formulär. Slutsatsen var<br />
<strong>att</strong> grupparrangörerna behövde bättre stöd, resurser och utbildning när <strong>det</strong> gällde utvärdering.<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Flera studier <strong>vi</strong>sar <strong>att</strong> s.k. nöjdhetsundersökningar av stödgrupper är vanliga och ger positiva<br />
resultat, både barn och föräldrar uppsk<strong>att</strong>ar verksamheten. Effektstudier och särskilt studier<br />
med en kontrollgrupp, är ovanliga. I de fall effektstudier genomförts <strong>vi</strong>sar de <strong>att</strong> barnen över<br />
lag har en större problembelastning än barn i allmänhet och <strong>att</strong> <strong>det</strong> reser frågan om grupperna<br />
ska betraktas som prevention eller behandling. På gruppnivå förbättras barnens övergripande<br />
psykiska hälsa, men mätningar på indi<strong>vi</strong>dnivå har <strong>vi</strong>sat <strong>att</strong> den psykiska hälsan inte alltid<br />
förbättras genom gruppinterventionen. Barn som lever i en mycket socialt uts<strong>att</strong> situation kan<br />
ha svårt <strong>att</strong> tillgodogöra sig de samtal och övningar som programmen innehåller och <strong>det</strong> kan<br />
behövas ett tydligare fokus på barnen själva istället på föräldrarnas problem. Om ungdomar<br />
möts i grupp krävs särskild uppmärksamhet från ledarnas sida på risken <strong>att</strong> problem kan<br />
överföras ungdomarna emellan. Sammantaget tyder forskningsresultaten på, <strong>att</strong> stödgrupper<br />
kan ge positiva effekter men <strong>att</strong> programmen behöver vara anpassade för den grupp barn den<br />
vänder sig till. I <strong>vi</strong>ssa fall kan en intensiv intervention som ett läger ge ännu bättre resultat.<br />
Vad gäller utvärderingar av stödgruppsverksamheten kan personalen behöva större kunskaper,<br />
stöd och resurser.<br />
12
TEORETISKA PERSPEKTIV<br />
Någon teoretisk utgångspunkt för stödgruppsinsatser finns inte redo<strong>vi</strong>sad i de flesta av de<br />
olika manualer eller beskrivningar av metoden som finns <strong>att</strong> tillgå. Ett undantag är <strong>det</strong> finska<br />
Vertti- eller på svenska Barnkraftprogrammet – med parallella grupper för föräldrar med<br />
psykisk ohälsa och deras barn (Söderblom 2009). Där utgör resilienceteori förklaringsmodell.<br />
Ett annat undantag är manualen för stödgrupper för barn till frihetsberövade (Schönbeck<br />
2010), som utgår från ett tydligt anhörigperspektiv. Ingen av dessa manualer används av de<br />
grupper som deltagit i <strong>det</strong>ta projekt.<br />
Enligt Elisabeth Hagborg, som har undersökt 79 gruppverksamheter i Sverige (Hagborg 2003)<br />
är den teoretiska grunden för gruppverksamheten eklektisk. Mångfalden är stor och teorianknytning<br />
saknas i mer övergripande mening, säger Hagborg. De teorier hon nämner som<br />
teoretisk grund för verksamheterna är psykodynamisk teori, psykopedagogik, gruppteori och<br />
traumateori (jfr Broberg et al 2006), samt anhörigteori och KASAM-teori (Antonovsky 1991).<br />
Bristen på tydliga teoretiska utgångspunkter för stödgruppsverksamheter har kommenterats,<br />
bland annat av de australiensiska forskarna Reupert och Maybery (2009). De menar dock <strong>att</strong>,<br />
trots <strong>att</strong> <strong>det</strong> allmänt saknas uttalade teoretiska utgångspunkter för gruppverksamheterna, finns<br />
<strong>det</strong> ingen sådan verksamhet som kan sägas vara helt utan teori. Teori och praktik finns alltid<br />
integrerade i de professionella - ofta utan med<strong>vet</strong>en tanke eller planering och utan <strong>att</strong> de kan<br />
redogöra för den, säger Reupert och Maybery. I sina egna utvärderingar har de använt<br />
resilience och coping som teoretiska utgångspunkter, dvs. hur barns olika strategier för hur<br />
stresshantering kan förbättras och hur psykisk motståndskraft och återhämtningsförmåga hos<br />
barn kan stärkas. Det är teorier som ofta används när <strong>det</strong> gäller preventiva insatser för barn.<br />
När <strong>det</strong> gäller de stödgrupper som har ingått i <strong>det</strong>ta projekt är de mål som allmänt formulerats<br />
för verksamheterna, <strong>att</strong> öka barnens kunskap om och förståelse för förälderns problem, <strong>att</strong> öka<br />
deras självkänsla och självförtroende och <strong>att</strong> ge dem möjlighet till <strong>att</strong> bättre hantera svåra<br />
situationer - <strong>att</strong> förbättra copingförmågan. Det finns en bakomliggande preventiv intention<br />
och tanke om <strong>att</strong> gruppdeltagan<strong>det</strong> kan stärka barnens mentala motståndskraft - resilience.<br />
Det finns också ett mycket tydligt anhörigperspektiv i arbetet med stödgrupperna. Det är i<br />
egenskap av anhöriga till personer med allvarliga problem av olika slag som barnen deltar i<br />
gruppverksamheten, inte på grund av egna problem.<br />
I sökan<strong>det</strong> efter en teoretisk förklaringsmodell för projektet befanns gruppverksamheternas<br />
mål stämma väl överens med Antonovskys (1991) teori om salutogenes och patogenes – dvs.<br />
hälsobefrämjande och sjukdomsframkallande processer och känsla av sammanhang, KASAM.<br />
Det var därför den som, tillsammans med ett anhörigperspektiv i synen på barnen, valdes som<br />
teoretisk utgångspunkt för projektet. Den har legat till grund både för valet av mätinstrument<br />
och för tolkningen av resultaten.<br />
Salutogenes och känsla av sammanhang<br />
Antonovskys teori tar sin utgångspunkt i ett salutogent perspektiv, den fokuserar liksom<br />
verksamheten i stödgrupperna på vad som betingar psykisk och somatisk hälsa hos indi<strong>vi</strong>den.<br />
Den bygger på tanken, <strong>att</strong> den mänskliga organismen befinner sig i ett dynamiskt tillstånd av<br />
bristande jäm<strong>vi</strong>kt i olika hänseenden. Vi är ständigt uts<strong>att</strong>a för olika stimuli, som kommer<br />
utifrån eller inifrån oss själva, orsakade av oss själva eller av krafter utanför oss, de kan vara<br />
tillfälliga eller varaktiga. Enligt Antonovsky uppstår <strong>det</strong> ständigt situationer i våra liv, som <strong>vi</strong><br />
måste hantera, och som många gånger inte har några självklara lösningar.<br />
13
Till vår hjälp har <strong>vi</strong>, alla i olika utsträckning, tillgång till <strong>det</strong> som Antonovsky kallar generella<br />
motståndsresurser – begåvning, jagstyrka, pengar, socialt och kulturellt stöd. Dessa resurser<br />
kan hjälpa oss <strong>att</strong> skapa något meningsfullt av de stressfaktorer som <strong>vi</strong> ständigt utsätts för.<br />
<strong>Hur</strong> <strong>vi</strong> lyckas har <strong>att</strong> göra med <strong>det</strong> Antonovsky kallar vår övergripande, globala, Känsla av<br />
sammanhang (jfr Nilsson 2002). Begreppet känsla av sammanhang, på svenska förkortat till<br />
KASAM, på engelska sence of coherence (SOC), är centralt i Antonovskys teori om vad som<br />
gör oss motståndskraftiga mot psykiska och fysiska påfrestningar (Hansson & Olsson 2001).<br />
KASAM innehåller tre delkomponenter: Begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet.<br />
En indi<strong>vi</strong>d som begriper <strong>det</strong> sammanhang hon eller han befinner sig i, som har möjlighet <strong>att</strong><br />
hantera eller påverka sin situation, och som kan finna mening i <strong>det</strong> som sker och har<br />
ambitionen <strong>att</strong> komma igenom svåra upplevelser med värdigheten i behåll, har goda<br />
förutsättningar <strong>att</strong> bli och förbli frisk och <strong>att</strong> utvecklas positivt, enligt Antonovsky.<br />
Begripligheten bidrar till hanterbarhet och till känsla av meningsfullhet.<br />
Antonovsky beskrev KASAM som en livshållning som <strong>hjälper</strong> människor <strong>att</strong> förstå sin<br />
situation och som gör <strong>att</strong> de kan hantera de problem som li<strong>vet</strong> bär med sig. Sammanhang i<br />
tillvaron upplever man när den är begriplig, hanterlig och meningsfull. För <strong>att</strong> uppleva känsla<br />
av sammanhang krävs <strong>att</strong> <strong>vi</strong> förstår situationen, <strong>att</strong> <strong>vi</strong> tror <strong>att</strong> <strong>vi</strong> kan hitta lösningar och <strong>att</strong> <strong>vi</strong><br />
tycker <strong>det</strong> är meningsfullt <strong>att</strong> försöka (Gjærum, Grøholt & Sommerschild, 1998). Att kunna<br />
uppleva sammanhang är <strong>det</strong> som <strong>hjälper</strong> oss ur olika kriser och sorger. Antonovsky menade<br />
<strong>att</strong> en stark känsla av sammanhang leder till bättre hälsa.<br />
Ett nyckelbegrepp i Antonovskys teori är hoppfullhet. Att känna hopp och förtröstan inför<br />
framtiden räknas som en motståndsresurs, som reducerar risker och motverkar negativa<br />
utvecklingsprocesser (Antonovsky 1991).<br />
Antonovsky ansåg också <strong>att</strong> känslan av sammanhang är beroende av sociala och historiska<br />
förhållanden och av faktorer som klass, kön och kulturell tillhörighet. De erfarenheter som de<br />
ger indi<strong>vi</strong>den, skapar grundmönster som bestämmer <strong>vi</strong>lka generella motståndsresurser som<br />
finns <strong>att</strong> tillgå. De i sin tur ger oss livserfarenheter som kan gynna utvecklingen av och bidra<br />
till <strong>att</strong> upprätthålla en hög känsla av sammanhang hos indi<strong>vi</strong>den (Nilsson 2002).<br />
KASAM:s utveckling under barndomen<br />
Känslan av sammanhang är inte något barn föds med, den växer fram under barndomsåren<br />
utifrån de förutsättningar omvärlden och barnets samspel med omgivningen ger (Nilsson<br />
2002). När <strong>det</strong> gäller begriplighet, så bygger den på tillvarons förutsägbarhet och utvecklas<br />
efter hand som barnet blir med<strong>vet</strong>en om kontinuiteten i sociala relationer. Barnet bemödar sig<br />
om <strong>att</strong> fånga upp den organisation som finns i världen, hur den än ser ut, för <strong>att</strong> den ska kunna<br />
bli begriplig. Upprepningar underlättar utvecklingen och gör tillvaron förutsägbar för barnet.<br />
Känslan av hanterbarhet avgörs av balansen i de påfrestningar, den belastning, som barnet<br />
upplever. I takt med <strong>att</strong> barnet blir äldre ökar omgivningens förväntningar, regler, och krav<br />
och <strong>det</strong> har betydelse för utvecklingen av hanterbarhet. Barnet är sårbart och beroende och har<br />
en stark motivation <strong>att</strong> tillägna sig beteenden, förmågor, <strong>att</strong>ityder och värderingar, för <strong>att</strong><br />
skapa sig en social identitet och <strong>vet</strong>a sin plats - anpassa sig. Att klara av <strong>det</strong>ta ger barnet en<br />
känsla av kompetens och hanterbarhet. Efter hand som barnet blir äldre blir de yttre<br />
informationskällorna fler. Om de är motstridiga kan <strong>det</strong> innebära en brist på förutsägbarhet,<br />
och om barnet ständigt möter negativa reaktioner kan <strong>det</strong> hämma hanterbarheten och därmed<br />
känslan av meningsfullhet.<br />
Meningsfullhet uppstår när <strong>det</strong> gensvar barnet får är inbäddat i en positiv känsla och när<br />
barnet känner delaktighet och medbestämmande i <strong>det</strong> som sker.<br />
14
Antonovsky ansåg <strong>att</strong> en persons KASAM-värde har stabiliserats först efter de första 30 åren.<br />
Under tiden dessförinnan finns möjligheten <strong>att</strong> förändra den till <strong>det</strong> bättre. Det som fodras är<br />
en ny prototyp av livserfarenheter, som upprätthålls under flera år. Då kan en successiv<br />
förändring av KASAM ske.<br />
För <strong>att</strong> terapi ska kunna förändra KASAM måste, enligt Antonovsky, samtidigt en konsekvent<br />
och varaktig förändring av de reella livserfarenheterna vara för handen. Det skulle för barnens<br />
del kunna innebära, <strong>att</strong> känslan av sammanhang kan förändras, men för <strong>att</strong> förändringen ska<br />
bli varaktig krävs <strong>att</strong> omständigheterna i omgivningen ger dem möjlighet till förändrade<br />
livserfarenheter.<br />
KASAM-teorin liknar andra copingmodeller, men omf<strong>att</strong>ar också en mer övergripande<br />
inställning till li<strong>vet</strong>, som kan ge en grund, för <strong>att</strong> bibehålla och stärka hälsa och välbefinnande<br />
(Cederblad et al 1994).<br />
Resilience, coping och KASAM<br />
Gruppinterventionen stämmer också väl överens med teorierna om resilience och coping, dvs.<br />
de teorier om vad som bidrar till en positiv utveckling hos barn i en uts<strong>att</strong> livssituation, som<br />
används i preventionsforskning världen över (Ferrer-Werder et al 2005; Luthar et al 2003;<br />
Socialstyrelsen 2009). Enligt resilienceteorin är den ackumulerade mängden av riskfaktorer<br />
och tillgången till skyddande faktorer i barnens liv avgörande för hur de utvecklas. Till<br />
riskfaktorerna räknas de olika föräldraproblem som fokuseras i gruppverksamheterna, men<br />
även kamratproblem, social isolering, dålig självkänsla/stigma och beteendeproblem hos<br />
barnen själva. Till de skyddande faktorerna räknas <strong>att</strong> ha förståelse för sin situation; förmåga<br />
<strong>att</strong> hantera problem känslomässigt och praktiskt, dvs. positiv coping (Monat & Lazarus 1989).<br />
Sociala relationer och stöd i <strong>att</strong> söka hjälp när man behöver, en positiv självuppf<strong>att</strong>ning,<br />
hoppfullhet och framtidstro, är också <strong>vi</strong>ktiga skyddsfaktorer, som kan bidra till resilience, dvs.<br />
motståndskraft och återhämtningsförmåga i en uts<strong>att</strong> livssituation.<br />
KASAM-teorin och dess olika begrepp kan <strong>län</strong>kas till teorierna om resilience och coping<br />
(Cederblad et al 1994). Den väsentligaste förutsättningen för god coping är, enligt Cederblad<br />
och forskarkollegor, en adekvat bedömning av svårigheten – begriplighet med Antonovskys<br />
terminologi. Till <strong>det</strong> bidrar en öppen kommunikation och en förtroendefull relation med<br />
föräldrarna, så <strong>att</strong> barnen kan ställa frågor och skaffa sig information, för <strong>att</strong> kunna bedöma<br />
situationen.<br />
Många av de salutogena barndomsfaktorerna kan också bidra till <strong>att</strong> öka hanterbarheten.<br />
Framgångsrik coping i barndomen och inre känsla av kontroll i tonåren, är <strong>vi</strong>ktiga för <strong>att</strong><br />
kunna hantera svåra situationer. God social kapacitet, ett förtroendefullt förhållande till en<br />
förälder och närvaron av en betydelsefull annan person är faktorer som kan hjälpa indi<strong>vi</strong>den<br />
<strong>att</strong> få hjälp <strong>att</strong> hantera svårigheter (Cederblad et al 2004).<br />
En faktor som bidrar till meningsfullhet är positiv självuppf<strong>att</strong>ning, grundad på en känsla av<br />
integritet. Kreati<strong>vi</strong>tet och fritidsintressen kan också ge en känsla av meningsfullhet åt li<strong>vet</strong>.<br />
Både god impulskontroll och <strong>att</strong> ha varit ett energiskt barn har samband med känsla av<br />
sammanhang som vuxen.<br />
De faktorer som underlättar coping och som ger en känsla av sammanhang kan också kännas<br />
igen från resilience-teorin. De olika teorier som förklarar förmågan <strong>att</strong> klara sig är således alla<br />
mycket relaterade till varandra.<br />
15
FAS 1 – UTVECKLING AV MODELLEN<br />
Arbetet med <strong>det</strong> ursprungliga projektet inleddes under hösten 2006. Syftet var <strong>att</strong> ta fram,<br />
pröva och implementera instrument för löpande utvärdering av gruppverksamhet för barn i<br />
dysfunktionella familjer. Initiati<strong>vet</strong> till projektet kom från Trappan, <strong>Uppsala</strong> kommuns<br />
gruppverksamhet, som behövde ett utvärderingsinstrument, som kunde användas i alla de<br />
typer av stödgrupper som finns på Trappan, oavsett probleminriktning. Förutom <strong>vi</strong>d Trappan<br />
fanns <strong>det</strong> också gruppverksamheter i Enköping, Heby, Håbo och Älvkarleby – dvs. i fem av<br />
<strong>län</strong>ets åtta kommuner2. Samtliga deltog i projektet, i projektets referensgrupp och som<br />
datainsamlare.<br />
Genomförande<br />
Projektet inleddes med en inventering av mätinstrument, som hade använts i liknande studier,<br />
och som kunde tänkas fånga aspekter som omf<strong>att</strong>ades av gruppernas syfte. De förändringar<br />
som instrumenten förväntades fånga hade <strong>att</strong> göra, dels med övergripande psykisk hälsa, dels<br />
med upplevd livskvalitet, hoppfullhet och framtidstro, dels också med förmågan <strong>att</strong> förstå och<br />
hantera sin tillvaro och <strong>att</strong> uppf<strong>att</strong>a den som meningsfull.<br />
De instrument som valdes ut för <strong>att</strong> prövas var:<br />
Styrkor och svårigheter (SDQ)<br />
SDQ (The Strength and Difficulties Questionnaire/Styrkor och svårigheter) är en beteendeinriktad<br />
screeningenkät, som ger en bild av barnets övergripande psykiska hälsa. SDQ<br />
utvecklades på 1990-talet av den engelske barnpsykiatern/forskaren, Robert Goodman. Det<br />
har övers<strong>att</strong>s till ett 50-tal språk och används i forskning och klinisk verksamhet runtom i<br />
världen, inte minst i de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004). SDQ anses särskilt lämpligt för<br />
studier av normalpopulationer där majoriteten av barnen är friska (Olsson & Smedje 2008;<br />
Obel et al 2004). Enligt Socialstyrelsen finns <strong>det</strong> ännu inga svenska normalvärden för SDQ,<br />
men från England (www.sdqinfo.com); Norge, Danmark och Finland finns normalvärden från<br />
stora normalpopulationer (Obel et al 2004). Den svenska versionen SDQ-Sve omf<strong>att</strong>ar dels ett<br />
formulär för föräldra- och lärarsk<strong>att</strong>ning av 3-16-åriga barns psykiska hälsa, dels ett formulär<br />
för självsk<strong>att</strong>ning för barn i åldern 11 - 16 år (Olsson & Smedje 2008). Frågeformulären kan<br />
laddas ner från www.sdqinfo.com. Ingen licens krävs, men formulären får inte ändras.<br />
Formuläret innehåller 25 frågor fördelade på fem delskalor:<br />
1. Emotionella symtom 2. Uppförandeproblem 3. Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
4. Kamratproblem samt 5. Prosocialt beteende.<br />
De fyra första delskalorna summeras <strong>vi</strong>d värderingen till en total svårighetspoäng som anger<br />
graden av problembelastning. Delskalan för prosocialt beteende ingår inte i denna, utan utgör<br />
ett positivt mått på barnets benägenhet <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa hänsyn, dela med sig, vara hjälpsam etc.<br />
För självsk<strong>att</strong>ning för barn och ungdomar användes SDQ S 11-16 år. För föräldrask<strong>att</strong>ning av<br />
barnen användes SDQ F 4-16-år.<br />
SDQ valdes, dels för <strong>att</strong> ge en bild av den allmänna psykiska hälsan hos de barn/ungdomar<br />
som kommer till grupperna, dels för <strong>att</strong> mäta effekter av gruppinterventionen. Valet stod<br />
mellan SDQ och CBCL (The Child Beha<strong>vi</strong>our Checklist). CBCL valdes dock bort till fördel<br />
för SDQ som uppf<strong>att</strong>ades som mindre probleminriktat och stigmatiserande. CBCL är inte<br />
heller avsett eller lämpligt för mätning av effekter av preventiva insatser.<br />
2 Övriga kommuner köper <strong>vi</strong>d behov platser <strong>vi</strong>d Trappan.<br />
16
Livsstegen (The Ladder of Life)<br />
Livsstegen är ett instrument, som mäter upplevd livskvalitet, hoppfullhet och framtidstro –<br />
<strong>vi</strong>ktiga hälsorelaterade faktorer och ett uttalat mål för gruppverksamheterna <strong>att</strong> förmedla.<br />
Instrumentet har använts för livskvalitetsstudier sedan 1950-talet. Det mäter en persons Over<br />
all Life Satisfaction genom en sk<strong>att</strong>ning av nutida, tidigare och förväntad framtida livskvalitet<br />
(Nagy 2004; Wiklund et al, 1992). Formuläret – med en figur som föreställer en stege med<br />
tio steg och en bild av två ”gubbar”, en ledsen <strong>län</strong>gst ner på stegen och en glad högst upp –<br />
omf<strong>att</strong>ar tre frågor. Texten till figuren lyder: Här är en figur som ska föreställa li<strong>vet</strong>s stege.<br />
Översta steget skall föreställa bästa tänkbara liv för dig. Nedersta, sämsta tänkbara liv.<br />
1. På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du står just nu? 2. På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du stod för ett år<br />
sedan? 3. Om du tänker på framtiden, på <strong>vi</strong>lket steg tror du <strong>att</strong> du kommer <strong>att</strong> stå om<br />
ytterligare ett år? Vid den första frågan skall barnet alltså sk<strong>att</strong>a sin nuvarande livssituation –<br />
på <strong>vi</strong>lken ”stegpinne” hon/han befinner sig ”just nu”. Vid den andra sk<strong>att</strong>as livssituationen för<br />
ett år sedan och <strong>vi</strong>d den tredje sk<strong>att</strong>as den förväntade livssituationen, ett år framåt i tiden.<br />
Originalformuläret, som är anpassat till vuxna, frågar efter dåtid, nutid och framtid i ett<br />
femårsperspektiv, men i denna version används ett kortare tidsperspektiv med tanke på<br />
barnens ålder och förmåga <strong>att</strong> relatera till långa tidsperspektiv. Det aktuella formuläret har<br />
tidigare använts i en studie för validering av BarnKASAM-formuläret (Nagy 2004).<br />
<strong>Hur</strong> jag mår (BarnKASAM) och Känsla av sammanhang (KASAM 13)<br />
BarnKASAM (<strong>Hur</strong> jag mår) och KASAM 13 (Känsla av sammanhang) – är svenska versioner<br />
av de båda frågeformulären Children’s Orientation Scale (COS) för barn respektive Children's<br />
Sense of Coherence (CSOC) för ungdomar. Båda utgår från Antonovskys (1991) teori om<br />
salutogenes, d.v.s. om en hälsosam utveckling hos indi<strong>vi</strong>der som utsätts för påfrestningar.<br />
BarnKASAM har konstruerats av en medarbetare till Antonovsky, den israeliska professorn<br />
Malka Margalit. Det avser <strong>att</strong> mäta barnens känsla av sammanhang samt förmågan <strong>att</strong> välja<br />
de mest lämpade strategierna för <strong>att</strong> hantera problemsituationer (Margalit 1999). BarnKASAM<br />
är enligt Margalit själv tänkt <strong>att</strong> användas för barn 5 – 10 år. Formuläret består av 19 frågor,<br />
varav tre är s.k. distracters, d.v.s. avledningsfrågor (Se bilaga).<br />
Den version som ingick i utvärderingsmodellen har övers<strong>att</strong>s till svenska av professor<br />
emeritus Kjell Hansson, Lunds universitet. Formuläret har validerats för svenska förhållanden<br />
i en magisteruppsats av Eva Nagy (2004). Resultaten av hennes validering tydde på <strong>att</strong><br />
BarnKASAM inte var lämpligt <strong>att</strong> använda för barn under 10 år (a.a.). Formuläret bedömdes<br />
inte vara anpassat till de yngsta barnens kognitiva utvecklingsnivå. Det fungerade däremot<br />
enligt Nagy bra för barn från 10 – 12 års ålder (a.a.). Nagy redo<strong>vi</strong>sade medelvärden för olika<br />
åldrar och ett medelvärde för alla de 315 deltagande barnen. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen<br />
barn var 48,2. Medelvär<strong>det</strong> för pojkar (48,6), var något högre än för flickor (47,7) och något<br />
högre för de äldsta (48,5) än för de yngsta (47,7) barnen. Nagy (a.a.) konstaterade <strong>att</strong> <strong>det</strong><br />
fanns en god överensstämmelse mellan resultaten från BarnKASAM och Livsstegen, som<br />
användes som jämförelse <strong>vi</strong>d valideringen.<br />
KASAM 13 är en förkortad version av <strong>det</strong> ursprungliga formuläret KASAM 29 som<br />
sammanställdes av Antonovsky (1991). Antonovsky har själv valt ut de 13 frågor som ingår i<br />
formuläret (se bilaga). För varje fråga finns 7 svarsalternativ. Formuläret är validerat för<br />
svenska förhållanden (Hanson & Olsson 2001) och har tidigare använts i svensk forskning om<br />
ungdomar (Forinder et al 2005; Olsson 2007; Hagq<strong>vi</strong>st & Andricht 2004). Normalmedelvär<strong>det</strong><br />
för KASAM 13 har uppmätts till 63,7, med en standardav<strong>vi</strong>kelse 12,07 (Forinder,<br />
Löf& Wienarski 2005).<br />
17
Datainsamling och bearbetning<br />
De valda frågeformulären sammanställdes och användes i olika kombinationer för olika<br />
åldrar. (Se bilaga). Modellen prövades med en s.k. pre–post design. Mätningar gjordes <strong>vi</strong>d tre<br />
mättillfällen <strong>vi</strong>d varje testomgång 1) före gruppstart, 2) i anslutning till avslutningen av<br />
gruppen och 3) ca sex månader efter avslutningen. Datainsamlingen genomfördes av<br />
gruppledarna i respektive grupp. Barn, ungdomar, och för de yngre barnen även föräldrar,<br />
fyllde i formulär utifrån barnets ålder, <strong>vi</strong>d de indi<strong>vi</strong>duella möten som genomfördes i samband<br />
med gruppstart och gruppavslutning. Den tredje mätningen gjordes per post. Frågeformulär<br />
och ett adresserat svarskuvert skickades ut, med ett löfte om belöning i form av en biocheck<br />
när formulären hade fyllts i och återsänts. Datamaterialet var anonymt, men kodat med en<br />
bokstav för varje grupp och ett nummer för varje barn/ungdom. Gruppledaren hade ”nyckeln”<br />
till koden, men för den som matade in uppgifterna i datamatrisen och för den som bearbetade<br />
och analyserade materialet var barnets/den unges identitet okänd. En gemensam datamatris<br />
skapades, där alla uppgifter matades in av en särskilt anlitad person.<br />
Uppgifterna bearbetades i dataprogrammet SPSS och analyserades på gruppnivå. Resultaten<br />
signifikanstestades med Paired Sample test. I den slutliga analysen användes också ett "added<br />
value"- perspektiv, där även fall på indi<strong>vi</strong>dnivå lyftes fram. Det är en metod som har befunnits<br />
särskilt lämpad för analys i sammanhang som dessa, då både normala och extrema fall ingår i<br />
materialet (Ballou et al 2004; Christiansen & Morris 1997).<br />
Adherence<br />
Förutom dessa redan befintliga och validerade instrument, har ett frågeformulär utarbetats<br />
inom projektet, för <strong>att</strong> mäta <strong>det</strong> som kallas ”adherence” eller ”programtrohet” (Bilaga 2).<br />
Formuläret är riktat till gruppledarna i varje grupp. Syftet var <strong>att</strong> beskriva innehållet i och<br />
genomföran<strong>det</strong> av gruppinterventionen och <strong>att</strong> bedöma om den är likvärdig <strong>vi</strong>d de olika<br />
gruppverksamheterna och om de olika verksamheterna är jämförbara. Vid en genomgång av<br />
formulären <strong>vi</strong>sade <strong>det</strong> sig <strong>att</strong> de olika stödgrupperna hade stora likheter. Gruppledarna hade<br />
utbildningar från olika utbildare som förekommer inom områ<strong>det</strong>, och grupperna hade olika<br />
problemfokus, men strukturen och innehållet var ändå påfallande lika. Skilda Världargrupperna,<br />
för barn till skilda föräldrar, hade andra namn på de teman som ingick och ett eget<br />
genomgående tema – förändring – som inte fanns i de andra grupperna. I övrigt var innehållet<br />
i programmet och <strong>vi</strong>d träffarna mycket likt strukturen och innehållet i de övriga grupperna.<br />
Likheterna var större än olikheterna.<br />
Prövning av modellen<br />
Under våren 2007 prövades modellen i sju grupper <strong>vi</strong>d Trappan i <strong>Uppsala</strong>. Trettiosju barn och<br />
ungdomar i åldern 7 – 21 år, och för de yngre en av föräldrarna, fyllde i de formulär som hade<br />
valts för den speciella åldersgruppen. Den förälder som följde med barnet <strong>vi</strong>d mättillfället<br />
fyllde i föräldraformuläret. I de fall båda föräldrarna var med, valde de själva vem av dem<br />
som skulle fylla i formuläret. Samma förälder var sedan uppgiftslämnare <strong>vi</strong>d de följande<br />
mättillfällena. Resultaten från de första två mätningarna tydde på, <strong>att</strong> de flesta instrumenten<br />
var användbara för <strong>att</strong> mäta resultat av interventionen, men underlaget var ännu för litet för <strong>att</strong><br />
<strong>vi</strong>sa tydlig signifikans för <strong>vi</strong>ssa delar av resultaten. Undantaget var BarnKASAM formuläret<br />
som inte <strong>vi</strong>sade några relevanta resultat. Den tredje mätningen var då ännu inte genomförd.<br />
Modellen modifierades något utifrån gruppledarnas uppgifter om hur barnen och ungdomarna<br />
hade klarat av <strong>att</strong> fylla i de olika formulären. Den prövades sedan igen. 13-åringarna, som i<br />
första omgången besvarat formuläret KASAM 13 fick nu besvara BarnKASAM då KASAM 13<br />
hade <strong>vi</strong>sat sig vara för svårt för dem <strong>att</strong> förstå i första testomgången.<br />
18
BarnKASAM besvarades som <strong>vi</strong>d första testtillfället även av de yngsta barnen, från 7– 9 år,<br />
trots stor tveksamhet om dess användbarhet för denna åldersgrupp (jfr Nagy 2004). Tanken<br />
var <strong>att</strong> <strong>det</strong> skulle ge ett större underlag för bedömningen av var åldersgränsen för formulärets<br />
användning gick. Formuläret besvarades nu alltså av alla barn från 7–13 år.<br />
Under hösten 2007 prövades den modifierade modellen. Elva stödgrupper från fem<br />
kommuner deltog – Trappan i <strong>Uppsala</strong> (7 grupper/41 barn), Hoppet i Enköping (1 grupp/5<br />
barn), Musslorna i Heby (1 grupp/2 barn), Håbo (1 grupp/4 barn) och Nätverkshuset i<br />
Älvkarleby (1 grupp/5 barn). Sammanlagt 90 barn och ungdomar från 6 - 21 år och föräldrar<br />
fyllde i formulär, före och efter gruppen samt sex månader efter gruppavslutningen.<br />
Prövningen gjordes som en utvärdering, för <strong>att</strong> testa om utvärderingsmodellen var användbar,<br />
dvs. om den var känslig för förändringar hos barnen och om förändringarna var relevanta.<br />
Den genomfördes utan kontrollgrupp, dels pga. svårigheten <strong>att</strong> finna en jämförbar grupp, dels<br />
för <strong>att</strong> projektets syfte i första hand inte var <strong>att</strong> utvärdera gruppverksamheten, utan <strong>att</strong> ta fram<br />
och pröva en metod för <strong>att</strong> kvalitetssäkra den. Utvärderingen av grupperna blev ett resultat av<br />
prövningen som ”kom på köpet”.<br />
Resultaten av de två testomgångarna tydde på <strong>att</strong> gruppverksamheten hade haft en positiv<br />
effekt på flertalet av de barn och ungdomar som deltog och <strong>att</strong> effekten kvarstod efter sex<br />
månader. På gruppnivå förbättrades barnens och ungdomarnas känsla av sammanhang,<br />
framtidstro och övergripande psykiska hälsa. Stödgrupperna tycktes bidra till <strong>att</strong> förbättra<br />
barnens och ungdomarnas livskvalitet och förutsättningar <strong>att</strong> få en god utveckling, trots den<br />
uts<strong>att</strong>a livssituation som <strong>det</strong> innebär <strong>att</strong> ha föräldrar som är beroende av alkohol eller droger,<br />
lider av psykisk ohälsa, är drabbade av våld i familjen eller inne i en skilsmässoprocess.<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Under projektets första två år skapades och prövades en modell för effektutvärdering av<br />
stödgrupperna i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Modellen bestod av standardiserade frågeformulär, som nu<br />
validerades i förhållande till den aktuella barnpopulationen. De formulär som valdes till<br />
studien var SDQ – för självsk<strong>att</strong>ning och föräldrask<strong>att</strong>ning – Livsstegen, KASAM 13 och<br />
BarnKASAM. Validering av formulären gjordes genom en utvärdering av de grupper som<br />
genomfördes under projekttiden. De övergripande resultaten tydde på, <strong>att</strong> de flesta av de valda<br />
formulären fångade en förändring på gruppnivå för den åldersgrupp som de användes för.<br />
Däremot fanns <strong>det</strong> till en början inte ett tillräckligt stort dataunderlag för <strong>att</strong> göra en validering<br />
utifrån kön, ålder och problemtyp som insatsen fokuserade. Formuläret BarnKASAM, som<br />
användes för de yngsta barnen, 7-11 år <strong>vi</strong>sade sig inte heller vara känsligt för eventuella<br />
förändringar hos barnen. De barn som besvarade <strong>det</strong> tycktes inte alltid ha förstått frågorna (jfr<br />
Nagy 2004). Samma sak gällde för <strong>vi</strong>ssa frågor i KASAM13-formuläret. Sammantaget tydde<br />
dock resultaten på en positiv effekt av insatsen mätt på gruppnivå, vad gäller minskad psykisk<br />
problembelastning (SDQ), ökad upplevd livskvalitet och hoppfullhet inför framtiden<br />
(Livsstegen) samt en ökad känsla av sammanhang hos de barn och ungdomar som besvarade<br />
formuläret KASAM 13.<br />
19
FAS 2 – VIDAREUTVECKLING AV MODELLEN<br />
Vid avslutningen av projektets första fas återstod ännu en del arbete innan den framtagna<br />
modellen skulle kunna användas för löpande utvärdering av gruppverksamhet. En forts<strong>att</strong><br />
validering utifrån kön, ålder och problemtyp behövdes. Frågan om självsk<strong>att</strong>ningsformulär för<br />
de yngsta barnen återstod <strong>att</strong> lösa. Språket KASAM 13-formuläret var, enligt datainsamlarna,<br />
i <strong>vi</strong>ssa delar för ålderdomligt för <strong>att</strong> förstås av dagens ungdomar, och behövde därför ses över.<br />
Beho<strong>vet</strong> av en digitaliserad version av utvärderingsmodellen framstod som helt avgörande för<br />
användbarheten i löpande verksamhet. Att varje gång utvärdera med hjälp av en extern resurs<br />
var inte realistiskt. Metoden var alltför tids- och kunskapskrävande för <strong>att</strong> användas av<br />
gruppledarna på egen hand.<br />
Utifrån erfarenheterna från projektets första fas gjordes därför, och be<strong>vi</strong>ljades, en ansökan till<br />
Stiftelsen Allmänna Barnhuset om medel för en fortsättning. Syftet med denna andra fas var<br />
<strong>att</strong> <strong>vi</strong>dareutveckla den modell för utvärdering av stödgrupper som utformats under projektets<br />
första fas. Modellen skulle vara lämpad både för egenutvärdering av stödgruppsverksamheter<br />
och för forskningsändamål.<br />
Projektet omf<strong>att</strong>ade:<br />
1. Forts<strong>att</strong> datainsamling och bearbetning av data med förbättrad metod.<br />
2. Språkbearbetning av KASAM 13 och validering av den nya versionen.<br />
3. Sökande efter och prövning av mätinstrument för de yngsta barnen.<br />
4. Utveckling och prövning av en digitaliserad version av den slutliga modellen.<br />
Forts<strong>att</strong> datainsamling och validering<br />
Under år 2009 forts<strong>att</strong>e arbetet med datainsamling enligt den utvärderingsmodell som hade<br />
tagits fram under <strong>det</strong> tidigare projektet (Skerf<strong>vi</strong>ng 2009). Samtliga stödgrupper i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong><br />
deltog i projektet och gruppledarna samlade, som tidigare, in data från alla grupper som<br />
genomfördes. Datainsamling gjordes även nu <strong>vi</strong>d tre tillfällen - innan gruppen startade, efter<br />
gruppinterventionen och ännu en gång efter sex månader. Frågeformulären var a<strong>vi</strong>dentifierade<br />
och försedda med en id-kod, som också angav i <strong>vi</strong>lken grupp barnet hade deltagit.<br />
Kodnyckeln förvarades inlåst och var endast tillgänglig för gruppledaren för respektive grupp.<br />
Bearbetning och analys av insamlade data och validering av instrumenten gjordes av fil. kand.<br />
Marcela Rinderud och professor Orlando Mella, <strong>Uppsala</strong> universitet. Alla data som samlades<br />
in matades in i den befintliga databasen. Uppgifterna bearbetades i dataprogrammet SPSS och<br />
analysen för varje formulär gjordes på gruppnivå. I den slutliga analysen användes även ett<br />
"added value"- perspektiv, där fall på indi<strong>vi</strong>dnivå lyftes fram (jfr Ballou et al 2004;<br />
Christiansen & Morris 1997).<br />
Resultat<br />
Totalt hade 297 barn och ungdomar från ett 50-tal grupper besvarat frågeformulären under<br />
tiden 2007-2009. Sammantaget bekräftade resultaten <strong>att</strong> de valda formulären SDQ S och SDQ<br />
F, Livsstegen och KASAM 13 var användbara för denna slags utvärderingar. Både SDQ S<br />
(barnens självsk<strong>att</strong>ning) och SDQ F (föräldrask<strong>att</strong>ningen) <strong>vi</strong>sade förbättrade resultat vad<br />
gäller övergripande psykisk hälsa, emotionell belastning - framför allt för flickor; uppförandeproblem<br />
- framför allt för pojkar och i <strong>vi</strong>ss mån hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem.<br />
Kamratproblem och prosocialt beteende förändrades inte signifikant av gruppdeltagan<strong>det</strong>.<br />
20
Resultaten av mätningarna med Livsstegen <strong>vi</strong>sade, som tidigare, en förbättring av upplevd<br />
livskvalitet, hoppfullhet och framtidstro. Det var framför allt flickornas framtidsvärdering<br />
som förbättrades, medan pojkarnas i <strong>vi</strong>ssa fall förändrades från extremt höga värden till en<br />
mer normal nivå. Vad gäller extremt låga värden <strong>vi</strong>sade även denna sk<strong>att</strong>ning, <strong>att</strong> de bestod<br />
efter interventionen eller övergick i bortfall. Gruppdeltagan<strong>det</strong> tycktes således inte hjälpa de -<br />
framför allt tonårsflickor - som var särskilt nedstämda eller deprimerade med dessa problem.<br />
Resultaten för BarnKASAM <strong>vi</strong>sade, som tidigare, men nu grundat på ett större dataunderlag,<br />
resultat som tydde på <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte var lämpat för denna typ av före-/eftermätningar.<br />
För KASAM 13 gjordes inte någon ytterligare analys under fas 2 av projektet.<br />
För en mer utförlig resultatredo<strong>vi</strong>sning se kapitlet RESULTAT 2006-2009.<br />
Språkbearbetning av KASAM 13<br />
Frågeformuläret KASAM 13 har under projekttiden språkbearbetats i <strong>vi</strong>ssa delar för <strong>att</strong> bli<br />
begripligare för dagens unga. Några frågor med ett lite ålderdomligt språk har omformulerats,<br />
i samråd med <strong>det</strong> nätverk för barngruppsledare som skapats under projektets första fas (jrf<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng 2009). Ändringarna gjordes med beaktande av formuleringarna i den engelska<br />
originalversionen av KASAM 29 (Antonovsky, 1991) och diskuterades med professor<br />
Elisabeth Näsman, som använt KASAM 13 i flera studier (Näsman et al 2007).<br />
Förändringar<br />
De frågor som förändrats är fråga 7, 8 och 10. Alla frågor har en sjugradig svarsskala.<br />
Fråga 7:<br />
Är dina dagliga sysslor en källa till: Nöje och djup tillfredsställelse - - - - - - en källa till smärta och leda<br />
ändrades till:<br />
<strong>Hur</strong> upplever du ditt vardagsliv? Och svarsalternativen: Jag känner mig glad och nöjd - - - - - - -<br />
missnöjd och otillfredsställd.<br />
Frågan hade uppf<strong>att</strong>ats som ”konstig” och svårbesvarad av ungdomarna och gruppledarna.<br />
Fråga 8:<br />
Har du mycket motstridiga känslor och tankar? Mycket ofta - - - - - - - - mycket sällan/aldrig.<br />
ändrades till:<br />
Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du har väldigt blandade känslor och tankar samtidigt? Mycket ofta - - - - -- - mycket<br />
sällan/aldrig.<br />
Uttrycket ”ha motstridiga känslor” hade av många ungdomar, feltolkats till ”<strong>att</strong> vara arg”.<br />
Fråga 10:<br />
Många människor, även de med stark självkänsla, känner sig ibland som en "olycksfågel". <strong>Hur</strong> ofta har<br />
du känt <strong>det</strong> så? Aldrig - - - - - - - mycket ofta.<br />
ändrades till:<br />
Många människor – även de med bra självförtroende – känner sig ibland som ”hopplöst fel” och<br />
”losers” i <strong>vi</strong>ssa situationer. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du känner <strong>det</strong> så? Aldrig - - - - - - - mycket ofta.<br />
Uttrycket ”olycksfågel” förstods inte av alla ungdomar. I originalversionen används uttrycket<br />
”Sad sack”. The Free Dictionairy3 förklarar uttrycket med: ”an extremely inept (av<strong>vi</strong>kande,<br />
förf. anm.) or clumsy person. An inept person who makes mistakes despite good intentions”.<br />
Den nya formuleringen ligger förhoppnings<strong>vi</strong>s lite närmare originalet.<br />
3 http://www.thefreedictionary.com/<br />
21
Validering av den språkbearbetade versionen<br />
Innan den nya versionen av KASAM 13-formuläret kan användas krävs <strong>att</strong> <strong>det</strong> valideras i en<br />
normalpopulation. En sådan validering genomförs för närvarande av Susann Carpenter,<br />
magisterstudent <strong>vi</strong>d Institutionen för Hälso<strong>vet</strong>enskap, Karlstads Universitet. Formuläret har<br />
testats i tre högstadieklasser i en västsvensk kommun och resultaten kommer <strong>att</strong> redo<strong>vi</strong>sas i en<br />
mastersuppsats under 2011.<br />
Bifogat finns den ursprungliga och den förändrade versionen i sin helhet (Bilaga 3-4).<br />
Självsk<strong>att</strong>ningsformulär för de yngsta barnen<br />
Arbetet med <strong>att</strong> söka eller skapa ett självsk<strong>att</strong>ningsformulär för de yngsta barnen, (7-9 år)<br />
pågick under hela 2009, utan större framgång. Självsk<strong>att</strong>ningsformulär för barn i yngre<br />
skolåldern <strong>vi</strong>sade sig vara mycket ovanliga. Barnpsykiatrisk och pedagogisk expertis <strong>vi</strong>d<br />
<strong>Uppsala</strong> universitet som konsulterades uttryckte tveksamhet omkring om <strong>det</strong> är lämpligt <strong>att</strong><br />
använda självsk<strong>att</strong>ningsformulär för barn under 10 år. Tveksamheten gällde om barn i den<br />
åldern är kognitivt mogna för <strong>att</strong> förstå frågorna och för självreflektion av <strong>det</strong> slag som krävs.<br />
Diskussioner fördes, förutom med andra forskare inom områ<strong>det</strong> även med de pedagoger som<br />
hade utformat en enkät för förskolebarn i <strong>Uppsala</strong> kommun, men ledde inte till något resultat.<br />
Några olika försök <strong>att</strong> omarbeta frågeformulär för <strong>att</strong> passa de yngsta gjordes dock:<br />
Livsstegen och Trappstegen<br />
Formuläret Livsstegen hade av flera av gruppledarna uppf<strong>att</strong>ats som alltför svårt för de yngsta<br />
barnen - som har svårt <strong>att</strong> tänka i perspektiv som sträcker sig bakåt och framåt i tiden. Dessa<br />
iakttagelser bekräftades av professor Orlando Mella och barnspecialister som konsulterades.<br />
En ny förenklad version av formuläret, kallat ”Trappstegen” (se bilaga nr), togs därför fram.<br />
Förändringarna i formuläret stämde väl överens med vad Eva Nagy hade föreslagit, sedan hon<br />
använt Livsstegen i valideringen av Barn-KASAM (jfr Nagy 2004).<br />
I den nya versionen av formuläret ställdes sk<strong>att</strong>ningsfrågorna om barnets upplevda livskvalitet<br />
endast utifrån nutid, istället för som tidigare med ett tidsperspektiv om ett år tillbaks i tiden<br />
och ett framåt. Frågorna gällde hur barnet för närvarande värderade sitt liv i på några av de<br />
olika arenor där <strong>det</strong> utspelade sig: 1) i hemmet, 2) i skolan och 3) på fritiden. ”Trappstegen”<br />
prövats <strong>vi</strong>d Trappan under 2010, och 19 barn har besvarat formuläret, med positiva resultat.<br />
Barnens värdering hade över lag ökat, och mest märktes förbättringen när <strong>det</strong> gällde skolsituationen.<br />
Antalet barn var dock litet och några långtgående slutsatser kan därför inte dras<br />
av resultatet, även om <strong>det</strong> kan verka lovande. Det nya formuläret mäter inte heller riktigt<br />
<strong>det</strong>samma som <strong>det</strong> gamla, dvs. upplevd livskvalitet och framtidstro, utan livskvaliteten i nusituationen.<br />
22
19 barn 7-9 år<br />
Före och efter<br />
grupp<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Trappstegen<br />
hemma Skolan Fritiden<br />
För <strong>att</strong> kunna användas i större skala behöver formuläret valideras i en normalpopulation,<br />
något som gi<strong>vet</strong><strong>vi</strong>s är fullt möjligt <strong>att</strong> genomföra.<br />
BarnKASAM<br />
Att förenkla formuläret BarnKASAM eller <strong>att</strong> skapa ett nytt liknande formulär, <strong>vi</strong>sade sig<br />
betydligt mer komplicerat än förutsett. Möjligheten <strong>att</strong> använda s.k. Smiley-figurer eller<br />
Nallekort övervägdes, men svårigheten <strong>att</strong> avgöra <strong>vi</strong>lka symboler som skulle användas och<br />
hur barnen skulle komma <strong>att</strong> uppf<strong>att</strong>a symbolerna var för stora. Det <strong>vi</strong>sade sig <strong>att</strong> <strong>det</strong>, för <strong>att</strong><br />
utveckla ett nytt frågeformulär, krävdes kunskaper om psykometriska mätmetoder och<br />
mätinstrument, som ingen i projektgruppen hade. Därför övergavs dessa planer.<br />
Alternati<strong>vet</strong> ”Jag tycker jag är”<br />
Ett självsk<strong>att</strong>ningsformulär för lågstadiebarn, som bedömdes som troligen användbart var<br />
Ou<strong>vi</strong>nen-Birgerstams (1991) självbildstest ”Jag tycker jag är”. Det används bl. a. <strong>vi</strong>d BUP.<br />
Formuläret hade diskuterats redan under den tidigare projektfasen, men <strong>vi</strong>sade sig inte möjligt<br />
<strong>att</strong> använda i en utvärderingsmodell som denna, eftersom producenten kräver psykologlegitimation<br />
av användaren - en kompetens som inte fanns i projektgruppen. Journal Digital<br />
fick inte tillstånd av Psykologförlaget AB, som äger instrumentet, <strong>att</strong> lägga in <strong>det</strong> i sitt system.<br />
Ett försök <strong>att</strong> skapa ett eget liknande formulär, genom <strong>att</strong> använda <strong>vi</strong>ssa frågor i en ny version,<br />
<strong>vi</strong>sade sig inte heller fungera, eftersom <strong>det</strong> skulle kräva en omf<strong>att</strong>ande validering.<br />
Digitalisering av utvärderingsmodellen<br />
Utvecklingen av en digital version av utvärderingsmodellen inleddes under hösten 2008 i<br />
samarbete med företaget Journal Digital AB i Malmö. Diskussioner fördes inlednings<strong>vi</strong>s även<br />
med ett mindre dataföretag i <strong>Uppsala</strong>, men referensgruppens val blev, av olika skäl, <strong>att</strong> gå<br />
<strong>vi</strong>dare med Journal Digital. Ett skäl var <strong>att</strong> deras system för dokumentation och utvärdering av<br />
insatser enligt metoden Funktionell Familjeterapi (FFT), redan användes i samtliga kommuner<br />
i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Flera av de instrument, som ingick i projektets utvärderingsmodell, fanns också<br />
sedan tidigare i Journal Digitals system. Ett avtal tecknades, som innebar <strong>att</strong> Journal Digital<br />
mot ersättning, skulle utveckla en särskild, lättanvänd portal, med just de frågeformulär som<br />
användes i stödgruppsprojektet.<br />
23
Att omarbeta och utveckla <strong>det</strong> befintliga datasystemet, så <strong>att</strong> <strong>det</strong> passade projektets behov,<br />
<strong>vi</strong>sade sig vara betydligt mer omf<strong>att</strong>ande och tidskrävande än förutsett. Under hösten 2009<br />
prövades den första, men ännu inte helt färdiga, versionen av systemet <strong>vi</strong>d Trappan i <strong>Uppsala</strong>.<br />
Sedan hösten 2010 har den färdigställda portalen använts för datainsamling där, och även av<br />
andra gruppverksamheter i <strong>län</strong>et. Den omf<strong>att</strong>ar samma instrument som den ursprungliga<br />
modellen samt ett digitalt formulär för bakgrundsuppgifter om barnet och familjen. Data är<br />
fortfarande anonyma i systemet och kodade med barnets födelseår, ett idnr och gruppens<br />
beteckning. För <strong>att</strong> få tillträde till systemet krävs registrering <strong>vi</strong>d Journal Digital, personliga<br />
inloggningsuppgifter och en digital ”nyckel” med kodbyte var minut, för varje användare.<br />
När uppgifter och data matats in, kan analyser relativt enkelt genomföras med hjälp av<br />
systemet och redo<strong>vi</strong>sas som tabeller och grafer för jämförelser mellan mättillfällena.<br />
Systemet är nu användbart för denna typ av utvärderingar, inte bara av grupper i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong><br />
utan även av verksamheter i andra delar av lan<strong>det</strong>. Det gör <strong>det</strong> möjligt för gruppledare och<br />
gruppsamordnare, <strong>att</strong> på ett enkelt sätt själva ta ut resultat för sina grupper och <strong>att</strong> göra<br />
jämförelser utifrån ålder, kön och problembild hos barnen/ungdomarna, <strong>vi</strong>d tre mättillfällen.<br />
En nackdel med systemet är <strong>att</strong> <strong>det</strong> krävs en del kunskap och vana för <strong>att</strong> <strong>det</strong> ska vara enkelt<br />
<strong>att</strong> använda. Företrädes<strong>vi</strong>s bör en person i personalen ges ansvar för inmatning och datauttag.<br />
Det är också förenat med en <strong>vi</strong>ss kostnad, för Journal Digitals tjänster och för ”nyckeln”. En<br />
klar fördel är <strong>att</strong> personalen <strong>vi</strong>d Journal Digital är tillgängliga för stöd, support och utbildning.<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Projektets andra fas omf<strong>att</strong>ade flera delmoment. För <strong>det</strong> första, forts<strong>att</strong> datainsamling för en<br />
säkrare bedömning av instrumentens användbarhet för mätning av effekter av stödgruppsinterventioner,<br />
med olika inriktning. För <strong>det</strong> andra, språkbearbetning av KASAM 13, för <strong>att</strong><br />
anpassa <strong>det</strong> till dagens språkbruk utan <strong>att</strong> innebörden i frågorna går förlorad. För <strong>det</strong> tredje,<br />
forts<strong>att</strong> sökande efter alternativ till BarnKASAM för lågstadiebarnen - 7-9 år. Till sist, <strong>att</strong><br />
bidra till utvecklingen av en digitaliserad version av den framtagna utvärderingsmodellen,<br />
som skulle göra utvärdering till en hanterbar och meningsfull uppgift för gruppledarna i <strong>län</strong>et.<br />
Den forts<strong>att</strong>a datainsamlingen genomfördes inlednings<strong>vi</strong>s som tidigare, och matades in i den<br />
befintliga databasen, men efter hand som <strong>det</strong> digitala systemet blev alltmer utvecklat matades<br />
insamlade data istället in i <strong>det</strong>. För resultat av datainsamlingen se separat resultatavsnitt.<br />
KASAM 13 språkbearbetades av en liten arbetsgrupp och valideras för närvarande av en<br />
magisterstudent <strong>vi</strong>d Karlstad Universitet med hjälp av några högstadieklasser i Västsverige.<br />
Att hitta ett alternativ till BarnKASAM för de yngsta, <strong>vi</strong>sade sig svårare än förväntat.<br />
Idén om <strong>att</strong> skapa ett nytt liknande formulär övergavs, då <strong>det</strong> krävde större psykometriska<br />
kunskaper än vad projektgruppen bes<strong>att</strong>. En omarbetad version av Livsstegen - ”Trappstegen -<br />
togs dock fram och prövades <strong>vi</strong>d Trappan. Eventuellt kommer den efter ytterligare prövning<br />
och validering <strong>vi</strong>sa sig användbar och läggas till övriga formulär i modellen. Frågan om<br />
formulär för de yngsta var dock <strong>vi</strong>d projektets slut fortfarande inte helt löst.<br />
Utvecklingen av den digitala versionen av utvärderingsmodellen tog <strong>län</strong>gre tid än förväntat,<br />
men den är nu genomförd och har lett till ett positivt resultat. Systemet, som har utvecklats i<br />
samarbete med Journal Digital AB, är relativt lätt <strong>att</strong> använda och ger användaren möjlighet<br />
<strong>att</strong> jämföra resultat för kön, åldrar och problemtyper. I systemet är <strong>det</strong> också möjligt <strong>att</strong> lägga<br />
till ytterligare testformulär, om <strong>det</strong> <strong>vi</strong>sar sig finnas ett lämpligt formulär för de yngsta eller<br />
andra användbara formulär. Det kan med fördel användas både för löpande utvärdering och<br />
forskning, och <strong>det</strong> har redan efterfrågats av gruppverksamheter i andra delar av lan<strong>det</strong>.<br />
24
RESULTAT 2007 - 2009<br />
I <strong>det</strong>ta avsnitt redo<strong>vi</strong>sas resultat från de mätningar som gjordes under tiden innan den digitala<br />
versionen av utvärderingsmodellen började användas. Det bygger på de olika rapporter som<br />
Marcela Rinderud och Orlando Mella sammanställde för tiden 2007 - 2009. Redo<strong>vi</strong>sningen är<br />
upplagd så, <strong>att</strong> först ges en bild av undersökningsgruppen - kön och ålder. Därefter redo<strong>vi</strong>sas<br />
resultat av mätningarna med SDQ S – självsk<strong>att</strong>ningsformuläret för barn och ungdomar 11-16<br />
år, samt med föräldra- sk<strong>att</strong>ningsformuläret SDQ F. I ett fjärde avsnitt redo<strong>vi</strong>sas resultat av<br />
mätningarna med formulären Livsstegen, i ett femte resultat av KASAM 13 och till sist<br />
resultat av mätningar med BarnKASAM. Varje avsnitt följs av en kort sammanf<strong>att</strong>ning.<br />
Prövningen av modellen genomfördes som en utvärdering av alla stödgruppsverksamheter i<br />
<strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Efter två testomgångar forts<strong>att</strong>e datainsamlingen, inmatningen och analysen i<br />
ytterligare fyra terminer. Sammanlagt deltog 297 barn och ungdomar i åldern 7-23 år från ett<br />
50-tal grupper i projektet under denna tidsperiod. De grupper barnen och ungdomarna deltog i<br />
var inriktade mot olika problemtyper: alkohol och/eller drogberoende (148 barn/ungdomar);<br />
psykisk ohälsa (77 barn/ungdomar); blandade grupper, alkohol/drog/psykisk ohälsa/våld (26<br />
barn/ungdomar) och skilsmässoproblem (46 barn). (Se tabell 1).<br />
Tabell 1: Antal barn/ungdomar, gruppverksamhet och grupptyp. Antal=297<br />
Verksamhet Alk/Drogberoende Psykisk<br />
ohälsa<br />
Blandad grupp<br />
drog/psyk/våld<br />
Skilda<br />
föräldrar<br />
Antal<br />
barn<br />
Trappan/<strong>Uppsala</strong> 121 77 20 39 257<br />
Hoppet/Enköping 21 - - 7 28<br />
Fyren/ Håbo 4 - - - 4<br />
Musslorna/Heby 2 - - - 2<br />
- - 6 - 6<br />
Nätverkshuset/<br />
Älvkarleby<br />
Antal barn 148 77 26 46 297<br />
SDQ - STYRKOR OCH SVÅRIGHETER<br />
SDQ -formuläret användes i två versioner: SDQ S 11-16 för barnens och ungdomarnas<br />
självsk<strong>att</strong>ning av sin psykiska hälsa och SDQ F 4-16 för föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning av alla barn<br />
som kom till gruppen tillsammans med sin förälder, oavsett ålder.<br />
Båda formulären består av 5 frågor som grupperas i fem delskalor om vardera 5 frågor:<br />
1) Emotionella symtom, 2) Uppförandeproblem, 3) Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem,<br />
4) Kamratproblem och 5) Prosocialt beteende. Varje delskala varierar mellan 0 och 10 poäng.<br />
För de fyra första delskalorna, som anger problembelastning, gäller 0 poäng då problemet är<br />
som minst och 10 då <strong>det</strong> är som störst. De fyra delskalorna summeras till en total<br />
svårighetspoäng, som kan variera mellan 0 och 40 poäng. För den femte delskalan (e),<br />
prosocialt beteende, gäller <strong>det</strong> omvända dvs. 10 poäng då <strong>det</strong> positiva beteen<strong>det</strong> är som störst<br />
och 0 när <strong>det</strong> är som minst.<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen är upplagd så <strong>att</strong> varje delskala har ett eget avsnitt, i samma ordning som de<br />
nämns här ovanför. I varje avsnitt görs först en normalisering och kategorisering av svaren.<br />
Därefter redo<strong>vi</strong>sas resultaten i relation till kön och ålder <strong>vi</strong>d föremätningen och resultaten av<br />
mätningarna före-, efter- och långt efter, dvs. 6 månader efter gruppen jämförs. Till slut följer<br />
en kommentar om formulärets validitet i förhållande till den population som <strong>det</strong> använts för.<br />
25
SDQ S – barnens självsk<strong>att</strong>ning<br />
Sammanlagt besvarades formuläret SDQ S 11-16 av 246 barn/ungdomar i åldern 9 - 23 år.<br />
Det fanns genomgående ett bortfall på 16, men en närmare granskning av <strong>det</strong>ta <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong><br />
inte var samma personers svar som saknades <strong>vi</strong>d alla frågor, utan olika. Granskningen av<br />
bortfallet <strong>vi</strong>sade därför inte några specifika tendenser.<br />
Köns- och åldersfördelning<br />
Av de 246 barn och ungdomar som besvarade formuläret var 141 flickor (61 %) och 89 pojkar<br />
(39 %). För 16 indi<strong>vi</strong>der saknades uppgift om kön.<br />
Barnens/ungdomarnas ålder varierade mellan 9 och 23 år. Närmare en fjärdedel av de barn för<br />
<strong>vi</strong>lka uppgiften fyllts i, var 11 år eller yngre (23,9 %), drygt 40 procent var 12–15 år (41,3 %)<br />
och ca 35 procent var 16 år eller äldre (Se tabell 2). Den största åldersgruppen var 11åringarna<br />
(31).<br />
Tabell 2: Åldersfördelning i kategorier. Antal=246<br />
Åldersgrupp Antal Andel Valid procent Kumulativ procent<br />
11 år eller yngre 55 22,4 % 23,9 % 23,9 %<br />
12 – 15 år 95 38,6 % 41,3 % 65,2 %<br />
16 år eller äldre 80 32,5 % 34,8 % 100 %<br />
Summa 230 93,5 % 100 % 100 %<br />
Bortfall 16 6,5 %<br />
Totalt 246 100 %<br />
Emotionella symtom<br />
Resultaten från delskalan emotionella symtom <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> den emotionella problembelastningen<br />
för hela gruppen barn och ungdomar före gruppstarten, var relativt hög. Medelvär<strong>det</strong> i hela<br />
gruppen var 4,28 poäng på den 10-gradiga skalan. Normalvär<strong>det</strong> för 13- och 15-åringar i<br />
Finland och Norge har i olika studier varierat mellan 2,5 och 3 poäng (Obel et al 2004).<br />
Gruppen som helhet hade således en förhöjd emotionell belastning.<br />
För <strong>att</strong> ta fram normalvärden för just den grupp barn och ungdomar som deltar i stödgrupper<br />
av olika slag, genomfördes inlednings<strong>vi</strong>s en normalisering och kategorisering av barnens och<br />
ungdomarnas svar före gruppinterventionen 4. Det innebar <strong>att</strong> svaren delades i fyra kategorier<br />
utifrån svårighetspoäng:<br />
Mycket bra: (0-1 poäng) - ingen eller liten problembelastning.<br />
Ganska bra: (2-4 poäng) - <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Ganska dåligt: (5-6 poäng) - ganska stor problembelastning<br />
Mycket dåligt: (7-10 poäng) - mycket stor problembelastning.<br />
Den minsta andelen (17,4 %) fanns i kategorin mycket bra och den största i kategorin ganska<br />
bra (37,4 %), nästan en fjärdedel (23,5 %) fanns i kategorin ganska dåligt och något färre<br />
(21,7 %) i kategorin mycket dåligt. (Se diagram 1).<br />
4 En transformering till z-poäng och kategorisering med hjälp av SPSS-programmet ”Visual Binning” gjordes,<br />
utifrån fördelningen i z-poäng.<br />
26
Diagram 1: Fördelning i kategorier <strong>vi</strong>d före-mätningen<br />
Emotionella symtom och kön<br />
För <strong>att</strong> se om instrumentet var känsligt för skillnader mellan pojkar och flickor och hur<br />
skillnaden såg ut, gjordes en test utifrån kön av gruppen före gruppinterventionen.<br />
Tabell 3: Emotionella symtom och kön Antal=230<br />
Kategori Flickor Pojkar Totalt<br />
Mycket bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
15<br />
10.6 %<br />
25<br />
28,1 %<br />
40<br />
17,4 %<br />
Ganska bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
51<br />
36,2 %<br />
35<br />
39,3 %<br />
86<br />
37,4 %<br />
Ganska dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
33<br />
23,4 %<br />
21<br />
23,6 %<br />
54<br />
23,5 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
42<br />
29,8 %<br />
8<br />
9,0 %<br />
50<br />
21,7 %<br />
Totalt<br />
Antal<br />
Andel<br />
141<br />
100 %<br />
89<br />
100 %<br />
230<br />
100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Det <strong>vi</strong>sade sig <strong>att</strong> flickorna, som grupp, hade betydligt fler emotionella symtom än pojkarna.<br />
En större andel av flickorna än av pojkarna återfanns i kategorin mycket dåligt d.v.s. de hade<br />
en mycket stor emotionell problembelastning. Bara 9 procent av pojkarna fanns i kategorin,<br />
men nästan ca 30 procent av flickorna. Det omvända förhållan<strong>det</strong> gällde för kategorin mycket<br />
bra d.v.s. ingen eller en liten emotionell symtombelastning. Bara 10,6 procent av flickorna<br />
återfanns i denna kategori, men hela 28 procent av pojkarna (Tabell 3).<br />
Emotionella problem och ålder<br />
Även instrumentets känslighet vad gäller skillnader mellan åldrarna testades. Det <strong>vi</strong>sade sig<br />
då <strong>att</strong> instrumentet var känsligt också för skillnader mellan olika åldrar. De äldre barnen och<br />
ungdomarna mådde före interventionen genomgående sämre (hade fler emotionella symtom)<br />
än de yngre (Tabell 4).<br />
27
Tabell 4: Emotionella symtom och ålder Antal=230<br />
Kategori < 11 år 12-15 16 år Totalt<br />
Mycket bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
16<br />
29,1 %<br />
18<br />
18,9 %<br />
6<br />
7,5 %<br />
40<br />
17,4 %<br />
Ganska bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
25<br />
45,5 %<br />
40<br />
42,1 %<br />
21<br />
26,3 %<br />
86<br />
37,4 %<br />
Ganska dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
12<br />
21,8 %<br />
22<br />
23,2 %<br />
20<br />
25,0 %<br />
54<br />
23,5 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
2<br />
3,6 %<br />
15<br />
15,8<br />
33<br />
41,3 %<br />
50<br />
21,7 %<br />
Totalt<br />
Antal<br />
Andel<br />
55<br />
100 %<br />
95<br />
100 %<br />
80<br />
100 %<br />
230<br />
100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
I kategorin mycket dåligt, d.v.s. mycket stor emotionell problembelastning, återfanns hela 41<br />
procent av de äldsta ungdomarna, men endast 4 procent av de yngsta barnen. Hela 29 procent<br />
av de yngsta fanns i kategorin mycket bra, men bara 8 procent av de äldsta.<br />
Det fanns också ett tydligt samband mellan emotionella problem, kön och ålder. Framför allt<br />
var <strong>det</strong> bland de äldsta flickorna de fanns som hade flest emotionella symtom.<br />
Emotionella symtom före, efter och långt efter gruppinterventionen<br />
Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppens emotionella problembelastning var 4,3 <strong>vi</strong>d före-mätningen.<br />
Vid efter-mätningen var medelvär<strong>det</strong> 3,9 och <strong>vi</strong>d långt efter-mätningen 3,3. Skillnaden<br />
testades med paired sample-test och befanns inte vara signifikant mellan före och efter, men<br />
däremot mellan före och långt, d.v.s. 6 månader, efter gruppinterventionen.<br />
Lådagrammet här nedanför illustrerar förändringen vad gäller emotionell belastning för hela<br />
gruppen, före, efter och långt efter (ca 6 månader efter) gruppinterventionen. Det <strong>vi</strong>sar, <strong>att</strong><br />
skillnaden mellan före och efter inte är tillräckligt stor för <strong>att</strong> tydligt märkas, men <strong>vi</strong>d långt<br />
efter blir lådan koncentrerad i lägre poäng (Diagram 2).<br />
Diagram 2: Hela gruppen före, efter och långt efter gruppinterventionen.<br />
28
Extremfallen, de med den största symtombelastningen, låg dock kvar på samma höga nivå<br />
även långt efter interventionen - <strong>det</strong> <strong>vi</strong>sar linjen ovanför lådan. De som <strong>vi</strong>sade höga värden<br />
när <strong>det</strong> gällde emotionell belastning hade således inte svarat positivt på interventionen - deras<br />
emotionella symtom kvarstod eller hade till och med förvärrats. Också de extremt låga<br />
värdena låg kvar på samma nivå. Barnen/ungdomarna med störst emotionell belastning blev<br />
således inte hjälpta av gruppinterventionen, men för dem som hade minst belastning ökade<br />
inte heller den emotionella belastningen. De mådde inte sämre efter interventionen.<br />
Sammantaget <strong>vi</strong>sade valideringen av instrumentet när <strong>det</strong> gäller emotionella symtom, <strong>att</strong> <strong>det</strong><br />
diskriminerar för kön, ålder och problembelastning.<br />
Uppförandeproblem<br />
Liksom för emotionella symtom skapades en normalfördelningskurva för uppförandeproblem.<br />
Medelvär<strong>det</strong> för uppförandeproblem <strong>vi</strong>d före-mätningen var 2,3 poäng på den 10-gradiga<br />
skalan 5 . Svaren delades, som tidigare, in i fyra kategorier utifrån antal svårighetspoäng:<br />
Mycket bra: (0-1 poäng) - ingen eller mycket liten problembelastning<br />
Ganska bra: (2-4 poäng) - <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Ganska dåligt: (5-6 poäng) - ganska stor problembelastning<br />
Mycket dåligt: (7-10 poäng) - mycket stor problembelastning<br />
Diagram 3: Fördelning i kategorier <strong>vi</strong>d före-mätningen.<br />
Mer än hälften av barnen (51,7%) fanns i kategorin ganska bra, en liten andel (12,2 %) i<br />
kategorin mycket bra, en större - närmare en femtedel, 19 procent i kategorin ganska dåligt<br />
och en nästan lika stor andel (17,3 %) i kategorin mycket dåligt.<br />
Uppförandeproblem enligt kön och ålder<br />
För <strong>att</strong> undersöka om instrumentet var känsligt för skillnader vad gäller kön och ålder även<br />
när <strong>det</strong> gällde uppförandeproblem för den aktuella gruppen barn och ungdomar, prövades <strong>det</strong><br />
mot dessa faktorer.<br />
Det <strong>vi</strong>sade sig <strong>att</strong> även uppförandeproblemen var mycket relaterade både till kön och till<br />
ålder. Pojkarna hade, inte helt oväntat, fler uppförandeproblem än flickorna (tabell 5).<br />
Eftersom fördelningen var mycket asymmetrisk delades svaren denna gång in i bara två<br />
kategorier: Mycket eller ganska bra och mycket eller ganska dåligt.<br />
5<br />
Det motsvarar normalvär<strong>det</strong> <strong>vi</strong>d självsk<strong>att</strong>ningar av barn i åldrarna 11- 15 år i England (2,2), Finland (2,4),<br />
Norge (2,1) och Danmark (2,3).<br />
29
Tabell 5: Uppförandeproblem enligt kön före interventionen Antal=230<br />
Uppförandeproblem<br />
i två kategorier<br />
Totalt<br />
Mycket eller<br />
ganska bra<br />
Mycket eller<br />
ganska dåligt<br />
Kön<br />
Flickor Pojkar<br />
Totalt<br />
Antal 98 49 147<br />
Andel 69,5 % 55,1 % 63,9 %<br />
Antal 43 40 83<br />
Andel 30,5 % 44,9 % 36,1 %<br />
Antal 141 89 230<br />
Andel 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Tabellen <strong>vi</strong>sar <strong>att</strong> närmare 70 procent av flickorna återfanns i kategorin mycket eller ganska<br />
bra - de hade mycket få eller få belastningspoäng när <strong>det</strong> gällde uppförandeproblem - men<br />
bara 55 procent av pojkarna återfanns i denna kategori 6 .<br />
Uppförandeproblem var mycket relaterade inte bara till kön utan också till ålder (diagram 4).<br />
Problemen var störst hos pojkar i åldern 12 -15 år. Efter 15-årsåldern minskade de kraftigt och<br />
närmade sig flickornas, som också minskade i samma ålder. (Diagram 4)<br />
Diagram 4: Uppförandeproblem enligt kön och ålder N=230<br />
Eftersom uppförandeproblem var så relaterade till kön gjordes en analys av könsskillnader<br />
vad gäller problembelastning före, direkt efter och 6 månader (långt) efter<br />
gruppinterventionen (tabell 6). Analysen gjordes med s.k. paired sample, dvs. genom par<strong>vi</strong>sa<br />
jämförelser av resultaten före, efter och långt efter interventionen.<br />
6 Det engelska medelvär<strong>det</strong> för pojkar i åldern 11-15 år är 2,4 och för flickor 2,0. Barnen hade således inte större<br />
självsk<strong>att</strong>ade uppförandeproblem än barn i normalpopulationen i England.<br />
30
Tabell 6: Uppförandeproblem enligt kön, efter och långt efter interventionen<br />
Kön Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
Flickor<br />
Par 1<br />
Par 2<br />
Uppförande före<br />
Uppförande efter<br />
Uppförande före<br />
Uppförande långt efter<br />
2,01<br />
2,06<br />
1,96<br />
1,86<br />
105<br />
105<br />
78<br />
78<br />
1,535<br />
1,518<br />
1,507<br />
1,466<br />
Pojkar<br />
Par 1<br />
Par 2<br />
Uppförande före<br />
Uppförande efter<br />
Uppförande före<br />
Uppförande långt efter<br />
2,48<br />
2,38<br />
2,33<br />
1,85<br />
56<br />
56<br />
40<br />
40<br />
1,537<br />
1,764<br />
1,309<br />
1,477<br />
Testet <strong>vi</strong>sade, <strong>att</strong> könsskillnaderna när <strong>det</strong> gäller uppförandeproblem var störst före gruppinterventionen.<br />
Vid mätningen efter 6 månader hade skillnaderna mellan könen utjämnats.<br />
Pojkarnas uppförandeproblem hade minskat signifikant, från medelvär<strong>det</strong> 2,5 före till bara 1,9<br />
långt efter interventionen. Medelvär<strong>det</strong> för flickor minskade också, från 2 före interventionen<br />
till 1,9 långt efter, men för flickorna fanns ingen statistiskt signifikant skillnad. Vad gäller<br />
pojkarnas minskade problem var skillnaden statistiskt säkerställd.<br />
Förändringar i hela gruppen före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppinterventionen var andelen i kategorierna mycket bra och<br />
ganska bra 67 procent, och andelen i kategorierna ganska dåligt och mycket dåligt 33 procent.<br />
Det fanns ingen statistiskt säkerställd skillnad i förhållande till föremätningen. Vid den tredje<br />
mätningen, efter ytterligare 6 månader, var andelen mycket och ganska bra 73 procent och<br />
kategorierna ganska dåligt och mycket dåligt 31 procent. Vid denna mätning deltog bara 170<br />
av de ursprungligen 230 barnen och ungdomarna. Minskningen var trots <strong>det</strong>ta signifikant.<br />
Resultaten från delskalan uppförandeproblem <strong>vi</strong>sade således, <strong>att</strong> problembelastningen för hela<br />
gruppen sammantaget minskade efter gruppinterventionen. Den tendens till minskning som<br />
märktes <strong>vi</strong>d mätningen direkt efter gruppen var inte signifikant, men <strong>vi</strong>d uppföljningen efter 6<br />
månader märktes en statistiskt säkerställd minskning av symtom på uppförandeproblem. Det<br />
var framförallt pojkarnas uppförandeproblem som minskade, och <strong>det</strong> var också de som från<br />
början hade de största problemen. Vid mätningen långt efter gruppdeltagan<strong>det</strong> låg de på<br />
samma nivå som flickornas och faktiskt något lägre än normalvärdena för 11-15-åringar från<br />
England (www.sdqinfo.com) Danmark och Norge (Obel et al 2004).<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
Även när <strong>det</strong> gällde hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhetsproblem gjordes en indelning utifrån<br />
antalet belastningspoäng, i kategorierna 7 :<br />
Mycket bra (0-2 poäng) - ingen eller mycket liten problembelastning,<br />
Ganska bra (3-4 poäng) - <strong>vi</strong>ss problembelastning,<br />
Ganska dåligt (5-6 poäng) - ganska stor problembelastning<br />
Mycket dåligt (7-10 poäng) - stor problembelastning<br />
7 Medelvärden från normalpopulationer i Finland, Danmark och Norge varierar mellan 3,5 och 4,3 (Obel et al<br />
2004) – <strong>det</strong> motsvara således kategorin Ganska bra i denna sk<strong>att</strong>ning.<br />
31
Diagram 5: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem före gruppen. Antal=160<br />
Fördelningen var sådan, <strong>att</strong> en femtedel (20,4 %) återfanns i kategorin mycket bra, ca en<br />
tredjedel (33,9 %) i kategorin Ganska bra, Nästan lika många (30 %) fanns i kategorin<br />
Ganska dåligt och en mindre andel (15,7 %) i kategorin Mycket dåligt.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem enligt kön<br />
För <strong>att</strong> avgöra om instrumentet var känsligt för skillnader när <strong>det</strong> gällde kön gjordes först en<br />
sådan analys. Den <strong>vi</strong>sade, inte oväntat, <strong>att</strong> problem med hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhet<br />
var mycket relaterade till kön. För <strong>att</strong> tydliggöra könsskillnaderna gjordes en indelning i två<br />
kategorier: 1) Små eller ganska små problem och 2) Ganska stora eller stora problem med<br />
uppmärksamhet och hyperakti<strong>vi</strong>tet (Tabell 7).<br />
Tabell 7: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem enligt kön.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
uppmärksamhetsproblem<br />
i två kategorier<br />
Totalt<br />
Mycket eller<br />
ganska bra<br />
Mycket eller<br />
ganska dåligt<br />
Kön<br />
Flickor Pojkar<br />
Totalt<br />
Antal 85 40 125<br />
Andel 60,3 % 44,9 % 54,3 %<br />
Antal 56 49 105<br />
Andel 39,7 % 55,1 % 45,7 %<br />
Antal 141 89 230<br />
Andel 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Tabellen ovan (tabell 6) <strong>vi</strong>sar en tydlig könsskillnad. Drygt 60 procent (60,3%) av flickorna<br />
fanns i kategorin Mycket eller ganska bra, men bara 45 procent (44,9 %) av pojkarna. Mer än<br />
hälften av pojkarna (55 %) fanns i kategorin Mycket eller ganska dåligt, men bara knappt 40<br />
procent av flickorna.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem enligt ålder<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhetsproblem var också relaterade till ålder. Bland de yngsta,<br />
11 år eller yngre, återfanns före interventionen drygt 60 procent av barnen i kategorin mycket<br />
eller ganska små problem (61,8), men bara 45 procent av de äldsta (45,0 %). Bland de äldsta<br />
återfanns 55 procent i kategorin Mycket eller ganska dåligt, men bara 42 procent av de yngsta.<br />
Störst problem hade ungdomarna i åldersgruppen 16 år eller äldre. Mer än hälften av dem<br />
hade sådana problem (55 %). (Tabell 8).<br />
32
Tabell 8: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem enligt ålderskategorier. Antal =160<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
uppmärksamhets-<br />
problem i två<br />
kategorier<br />
Totalt<br />
Mycket eller<br />
ganska bra<br />
Mycket eller<br />
ganska dåligt<br />
Ålderskategori<br />
11 år eller 12 – 15 16 år eller Totalt<br />
yngre år äldre<br />
Antal 34 55 36 125<br />
Andel 61,8 % 57,9 % 45,0 % 54,3 %<br />
Antal 21 40 44 105<br />
Andel 38,2 % 42,1 % 55,0 % 45,7 %<br />
Antal 55 95 80 230<br />
Andel 100 % 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppen hade andelen barn och ungdomar i kategorierna små och<br />
ganska små problem minskat något, från 54 procent till 52 procent och i kategorierna ganska<br />
dåligt och mycket dåligt ökat från 46 procent <strong>vi</strong>d föremätningen till 48 procent. Efter<br />
ytterligare 6 månader hade andelen mycket och ganska små problem åter ökat till 57 procent<br />
och var således större än <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> första mättillfället. Kategorierna ganska stora och mycket<br />
stora problem hade minskat något till 43 procent.<br />
För <strong>att</strong> fastställa om <strong>det</strong> fanns någon statistiskt signifikant skillnad mella mättillfällena<br />
användes ett paired sample test (Tabell 8). Den <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte fanns någon signifikant<br />
skillnad mellan medelvärdena före (4,25) och efter (4,29) gruppinterventionen, och inte heller<br />
mellan före (4,25) och långt efter (3,35). Antalet indi<strong>vi</strong>der hade också minskat kraftigt, från<br />
161 <strong>vi</strong>d föremätningen till 118 efter. Interventionen tycktes inte påverka barnens problem i<br />
dessa hänseenden (Tabell 9) 8 .<br />
Tabell 9: Hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhetsproblem före, efter och långt efter<br />
interventionen. Antal=161<br />
Par 1<br />
Par 2<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
Uppmärksamhetsproblem<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
Uppmärksamhetsproblem efter<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
Uppmärksamhetsproblem<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
Uppmärksamhetsproblem långt<br />
efter<br />
Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
4,25 161 2,071<br />
4,29 161 2,307<br />
4,17 118 2,035<br />
3,95 118 2,309<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna inte var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Valideringen av instrumentet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> diskriminerar för kön och ålder. Pojkarna <strong>vi</strong>sade<br />
symtom på hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppförandeproblem i större utsträckning än flickorna, och<br />
problemen var större hos de äldre än hos de yngre barnen.<br />
8 Jämfört med normalpopulationer i England och de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004) rapporterade barnen<br />
som grupp inte några stora problem med hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhet.<br />
33
Kamratproblem<br />
Även för delskalan kamratproblem gjordes samma omvandling till normalpoäng och<br />
kategorisering som tidigare, utifrån antalet belastningspoäng, i kategorierna:<br />
Mycket bra (0-2 poäng) - inga/mycket små kamratproblem 9 ,<br />
Ganska bra (3-4 poäng) - <strong>vi</strong>ssa kamratproblem,<br />
Ganska dåligt (5-6 poäng) - ganska stora problem och<br />
Mycket dåligt (7-10 poäng) - mycket stora kamratproblem<br />
Diagram 6: Kamratproblem före gruppinterventionen<br />
De allra flesta barnen och ungdomarna återfanns i kategorierna mycket bra (12,6%) och<br />
ganska bra (48,3%). En dryg fjärdedel fanns i kategorin ganska dåligt (27,4%) och lite mer<br />
än en tiondel (11,7%) i kategorin mycket dåligt - de hade stora kamratproblem.<br />
Kamratproblem enligt kön<br />
Liksom tidigare gjordes analysen av kamratproblem i relation till kön i två kategorier:<br />
1) Mycket eller ganska bra och 2) ganska eller mycket dåligt.<br />
Tabell 10: Kamratproblem enligt kön. Antal=230<br />
Kamratproblem<br />
i två kategorier<br />
Totalt<br />
Mycket eller<br />
ganska bra<br />
Mycket eller<br />
ganska dåligt<br />
Kön<br />
Flickor Pojkar<br />
Totalt<br />
Antal 88 52 140<br />
Andel 62,4 % 58,4 % 60,9 %<br />
Antal 53 37 90<br />
Andel 37,6 % 41,6 % 39,1 %<br />
Antal 141 89 230<br />
Andel 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna inte var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
I tabell 10 kan <strong>vi</strong> se en tendens för pojkarna placera sig <strong>vi</strong>d mycket eller ganska dåligt<br />
(41,6%) i något större utsträckning än flickorna (37,6%), och flickorna i kategorin mycket<br />
eller ganska bra i större utsträckning än pojkarna, men <strong>det</strong> fanns inte någon statistiskt<br />
signifikant skillnad.<br />
9 Detta värde motsvarar medelvär<strong>det</strong> för normalpopulationer i Finland, Danmark och Norge (Obel et l 2004)<br />
34
Kamratproblem enligt ålder<br />
Samma ålderskategorier som tidigare användes <strong>vi</strong>d analysen av kamratproblem i relation till<br />
ålder: 11 år eller yngre; 12-15 år; 16 år och äldre (tabell 11).<br />
Tabell 11: Kamratproblem enligt ålderskategori.<br />
Mycket bra<br />
Ganska bra<br />
Ganska dåligt<br />
Mycket dåligt<br />
Totalt<br />
11 år eller 12 – 15 16 år eller Totalt<br />
yngre år äldre<br />
Antal 9 14 6 29<br />
Andel av<br />
ålderskategori<br />
16,4 % 14,7 % 7,5 % 12,6 %<br />
Antal 24 45 42 111<br />
Andel av<br />
ålderskategori<br />
43,6 % 47,4 % 52,5 % 48,3 %<br />
Antal 16 28 19 63<br />
Andel av<br />
ålderskategori<br />
29,1 % 29,5 % 23,8 27,4 %<br />
Antal 6 8 13 27<br />
Andel av<br />
ålderskategori<br />
10,9 % 8,4 % 16,3 % 11,7 %<br />
Antal 55 95 80 230<br />
Andel av<br />
ålderskategori<br />
100 % 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna inte var statistiskt signifikanta med en nivå på 5 %.<br />
Det föreföll som om stora kamratproblem var något vanligare hos de äldre, men skillnaderna<br />
var inte statistiskt säkerställda. Instrumentet fångade inte skillnader utifrån ålder <strong>vi</strong>d i gruppen<br />
<strong>vi</strong>d föremätningen.<br />
Kamratproblem före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppen var andelen med små eller ganska små kamratproblem<br />
förändrats 64 procent. Efter ytterligare 6 månader var den 70 procent. Andelen i kategorierna<br />
ganska dåligt och mycket dåligt, dvs. med ganska stora eller stora kamratproblem, var 39<br />
procent <strong>vi</strong>d föremätningen och 36 procent efter gruppinterventionen. Sex månader senare var<br />
den 30 procent. Vid den sista mätningen deltog dock bara 128 av de ursprungligen 230 barnen<br />
och ungdomarna.<br />
Tabell 12: Kamratproblem före, efter och långt efter interventionen. Antal=118<br />
Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
Par 1 Kamratproblem 2,40 161 1,779<br />
Kamratproblem efter 2,22 161 1,620<br />
Par 2 Kamratproblem 2,29 118 1,654<br />
Kamratproblem långt efter 1,94 118 1,603<br />
Medeltalet för den totala problembelastningen när <strong>det</strong> gäller kamratproblem var 2,4 <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen och 1,9 <strong>vi</strong>d mätningen 6 månader efter gruppen. Mellan före och efter fanns<br />
ingen statistiskt signifikant skillnad, men däremot mellan före och långt efter.<br />
Kamratproblemen hade minskat något.<br />
35
Den totala problembelastningen enligt SDQ S<br />
Den totala svårighets- eller problembelastningen utgjordes av summan av alla de olika<br />
delskalorna. Maximal svårighetspoäng var 40. Medeltalet för hela gruppen barn och<br />
ungdomar var före gruppinterventionen 13,11 av 40 poäng 10 .<br />
Liksom tidigare genomfördes först en normalisering och kategorisering utifrån antalet<br />
belastningspoäng till kategorierna:<br />
Mycket bra (0-7 poäng) - ingen eller mycket liten total problembelastning<br />
Ganska bra (8-13 poäng) - <strong>vi</strong>ss total problembelastning<br />
Ganska dåligt (14-18 poäng) - ganska stor total problembelastning<br />
Mycket dåligt (19-33 poäng) - stor eller mycket stor total problembelastning.<br />
Barnen och ungdomarna fördelade sig så <strong>att</strong> 15,7 procent fanns i kategorin Mycket bra och<br />
hade ingen eller mycket liten problembelastning; 40 procent fanns i kategorin Ganska bra<br />
hade <strong>vi</strong>ss problembelastning; en dryg fjärdedel, 25,7 procent fanns i Ganska dåligt och hade<br />
en stor total problembelastning och 18,7 procent i Mycket dåligt hade således en mycket hög<br />
total problembelastning. Ingen hade större total problembelastning än 33 av 40 möjliga poäng.<br />
Tabell 13: Total problembelastning före gruppinterventionen. Antal=230<br />
Antal Andel Kumulativ procent<br />
Mycket bra 36 15,7 % 15,7 %<br />
Ganska bra 92 40,0 % 55,7 %<br />
Ganska dåligt 59 25,7 % 81,3 %<br />
Mycket dåligt 41 18,7 % 100 %<br />
Totalt 230 100 % 100 %<br />
Total problembelastning före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid mättillfället före gruppinterventionen var andelen barn och ungdomar i kategorin med<br />
störst total problembelastning 18,7 procent, efter 15,9. Andelen barn och ungdomar med den<br />
minsta belastningen var 15,7 procent <strong>vi</strong>d föremätningen och 17,1 procent efter gruppen.<br />
Bortfallet av svar hade ökat från 16 indi<strong>vi</strong>der <strong>vi</strong>d föremätningen till 76 indi<strong>vi</strong>der <strong>vi</strong>d<br />
mätningen efter 6 månader. Det <strong>vi</strong>sade sig inte finnas någon statistiskt signifikant skillnad<br />
mellan före och efter gruppinterventionen vad gäller total problembelastning.<br />
Tabell 14: Total problembelastning långt efter gruppinterventionen. Antal=118<br />
Antal Andel Kumulativ procent<br />
Mycket bra 40 31,3 % 31,3 %<br />
Ganska bra 42 32,8 % 64,1 %<br />
Ganska dåligt 35 27,3 % 91,4 %<br />
Mycket dåligt 11 8,6 % 100 %<br />
Totalt 118 100 % 100 %<br />
Vid mättillfället efter ytterligare 6 månader efter (långt efter) gruppinterventionen hade<br />
andelen barn och ungdomar i kategorin med högst total problembelastning minskat ytterligare<br />
från 15,9 procent till 8,6 procent och andelen i kategorin med lägst belastning ökat från 17,1<br />
till 31,3 procent. Närmare 2/3 av barnen och ungdomarna fanns då i kategorierna mycket bra<br />
och ganska bra. Då även bortfallet hade ökat från 76 till 128 indi<strong>vi</strong>der måste förändringen<br />
testas med paired sample test för <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa <strong>att</strong> den var statistiskt signifikant.<br />
10 Medelvär<strong>det</strong> för barn i ålder 11-15 år i normalpopulationen i Finland, Danmark och Norge varierade mellan<br />
9,5 och 11,4. Den totala svårighetspoängen för hela gruppen (13,5) var således något större före interventionen.<br />
36
Tabell 15: Total problembelastning långt efter gruppinterventionen. Antal=118<br />
Par 1<br />
Par 2<br />
Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
Total problembelastning före 13,00 161 5,376<br />
Total problembelastning efter 12,66 161 5,629<br />
Total problembelastning före 12,56 118 5,034<br />
Total problembelastning långt efter 11,04 118 5,543<br />
Det fanns inte någon signifikant skillnad i medelvärde mellan situationen före (13,0) och efter<br />
gruppen (12,7), men däremot var skillnaden mellan före och långt efter (11,0) statistiskt<br />
säkerställd. Medelvär<strong>det</strong> för barnens och ungdomarnas totala svårighetspoäng 6 månader efter<br />
grupp-interventionen var i stort sett densamma som i en självsk<strong>att</strong>ning av 13-åringar i normalbefolkningen<br />
i Finland (11,1 p.) (Obel et al 2004).<br />
Prosocialt beteende<br />
Den sista delskalan i formuläret Styrkor och svårigheter, prosocialt beteende, avser <strong>att</strong> mäta<br />
barnens styrka och den skyddande egenskapen prosocialt beteende, d.v.s. förmåga <strong>att</strong> skapa<br />
goda relationer. När <strong>det</strong> gäller delskalan prosocialt beteende betyder ett högt poängantal (till<br />
skillnad från för övriga delskalor), ett positivt resultat.<br />
Liksom för övriga delskalor gjordes inlednings<strong>vi</strong>s en transformering till normalpoäng och<br />
kategorisering, utifrån antalet poäng i kategorierna:<br />
Mycket bra (10 poäng) - mycket prosocialt beteende,<br />
Ganska bra (9 poäng) - ganska bra prosocialt beteende<br />
Ganska dåligt (7-8 poäng) - dåligt prosocialt beteende 11 och<br />
Mycket dåligt (0-6 poäng) - mycket dåligt prosocialt beteende.<br />
Diagrammet nedan <strong>vi</strong>sar fördelningen i gruppen (diagram 7).<br />
Diagram 7: Prosocialt beteende före gruppinterventionen. Antal=230<br />
Prosocialt beteende enligt kön före interventionen<br />
För <strong>att</strong> avgöra om instrumentet var känsligt för skillnader när <strong>det</strong> gällde kön för prosocialt<br />
beteende gjordes en analys utifrån kategorierna: Mycket bra, ganska bra, ganska dåligt och<br />
mycket dåligt. Det <strong>vi</strong>sade sig, inte helt oväntat, <strong>att</strong> flickorna hade något högre poäng när <strong>det</strong><br />
gäller prosocialt beteende och <strong>att</strong> skillnaden var signifikant. Instrumentet diskriminerade<br />
således för kön när <strong>det</strong> gällde prosocialt beteende.<br />
11<br />
Detta värde motsvarade ungefärligt medelvär<strong>det</strong> i normalpopulationer i Finland (6,7) och Norge (6,9-7,3)<br />
(Obel et al 2004).<br />
37
Tabell 16: Prosocialt beteende enligt kön före interventionen.<br />
Mycket bra<br />
Ganska bra<br />
Ganska dåligt<br />
Mycket dåligt<br />
Totalt<br />
Kön<br />
Flickor Pojkar<br />
Totalt<br />
Antal 35 20 55<br />
Andel av kön 24,8 % 22,5 % 23,9 %<br />
Antal 37 12 49<br />
Andel av kön 26,2 % 13,5 % 21,3 %<br />
Antal 50 37 87<br />
Andel av kön 35,5 % 41,6 % 37,8 %<br />
Antal 19 20 39<br />
Andel av kön 13,5 % 22,5 % 17,0 %<br />
Antal 141 89 230<br />
Andel av kön 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta på en nivå av 5%.<br />
Prosocialt beteende enligt ålder<br />
Eftersom ålder och kön var relaterade också när <strong>det</strong> gällde prosocialt beteende, kombinerades<br />
variablerna för <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa signifikanta skillnader.<br />
Diagram 8: Prosocialt beteende enligt kön och ålder Antal=230<br />
Diagrammet <strong>vi</strong>sar tydligt <strong>att</strong> kombinationen flicka och ålder skiljer sig markant från<br />
kombinationen pojke och ålder. För flickorna är utvecklingen mer linjär och <strong>det</strong> prosociala<br />
beteen<strong>det</strong> ökar med ålder. Flickorna har också genomgående högre poäng för prosocialt<br />
beteende än pojkarna. För pojkarna minskar <strong>det</strong> prosociala beteen<strong>det</strong> kraftigt i åldern 12-15<br />
år, för <strong>att</strong> sedan öka igen. Pojkarna har dock genomgående lägre poäng för prosocialt<br />
beteende än flickorna.<br />
Prosocialt beteende före, efter och långt efter gruppinterventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppinterventionen hade andelen barn och ungdomar i<br />
kategorierna mycket bra och ganska bra, ökat från 45 procent före interventionen till 50<br />
procent direkt efter interventionen. Andelen i kategorierna ganska dåligt och mycket dåligt<br />
hade minskat från 55 procent <strong>vi</strong>d före-mätningen till 50 procent efter gruppinterventionen.<br />
Efter ytterligare 6 månader hade andelen mycket och ganska bra ökat ytterligare till 56,35<br />
procent. Kategorierna ganska dåligt och mycket dåligt hade minskat något till 43,75 procent.<br />
Vid denna tredje mätning deltog dock bara 118 av de 230 barnen och ungdomarna.<br />
38
För <strong>att</strong> avgöra om skillnaderna var signifikanta med hänsyn till <strong>det</strong> mindre antalet deltagare<br />
<strong>vi</strong>d den tredje mätningen användes ett paired sample test. Det <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte fanns någon<br />
signifikant skillnad mellan före (8,06) och direkt efter gruppen (8,16). Vid mätningen efter<br />
ytterligare 6 månader (8,45) finns däremot statistiskt signifikanta skillnader vad gäller ett<br />
förbättrat prosocialt beteende för gruppen som helhet (tabell 17).<br />
Tabell 17: Prosocialt beteende före, efter och långt efter interventionen. Antal = 161<br />
Par<br />
1<br />
Par<br />
2<br />
Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
Prosocialt beteende 8,06 1,560 1,560<br />
Prosocialt beteende efter 8,16 1,535 1,535<br />
Prosocialt beteende 8,14 1,558 1,558<br />
Prosocialt beteende långt efter 8,45 1,604 1,604<br />
Medelvär<strong>det</strong> för barnens och ungdomarnas prosociala beteende var både före (8,06), efter<br />
(8,16) och sex månader efter gruppinterventionen (8,45) något högre än <strong>vi</strong>d en sk<strong>att</strong>ning av<br />
13-åringar i normalbefolkningen i Finland (6,6) och Norge (7,1 resp 7,7) (Obel et al 2004).<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultat för SDQ barnens självsk<strong>att</strong>ning<br />
Formuläret SDQ S 11-16 år besvarades <strong>vi</strong>d mättillfället före gruppinterventionen av 246 barn<br />
och ungdomar i åldern 9-23 år. Resultaten <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> barnens och ungdomarnas totala<br />
psykiska problembelastning minskade signifikant sedan de deltagit i gruppen. Minskningen<br />
kom inte direkt efter gruppdeltagan<strong>det</strong> - även om en tendens till minskning märktes redan då -<br />
men var tydlig efter 6 månader. Medeltalet när <strong>det</strong> gällde poäng för total problembelastning<br />
hade sjunkit från 13 till 11 och närmat sig normalpopulationen, som i olika nordiska studier<br />
varierar mellan 11,1 (13-åringar i Finland) och 9,9 poäng (13-åringar i Norge) (Obel et al<br />
2004). Antalet svarande hade dock minskat kraftigt, från 246 till bara 118 indi<strong>vi</strong>der, och <strong>det</strong><br />
innebär <strong>att</strong> en bortfallsanalys behövs för <strong>att</strong> avgöra om interventionen verkligen hade haft<br />
effekt eller om de mest problembelastade var överrepresenterade bland dem som hade svarat.<br />
Alla de olika delskalorna <strong>vi</strong>sade samma mönster - <strong>vi</strong>ss förändring till <strong>det</strong> bättre efter gruppen,<br />
och ytterligare ökning efter 6 månader. Medelvär<strong>det</strong> för emotionella problem hade minskat<br />
från 4,2 före till 3,2 långt efter gruppinterventionen, och men låg ännu något högre än för<br />
tonårsbarn i normalbefolkningen i Norden (2,5-3) (jfr Obel et al 2004). Flickorna hade högre<br />
poäng för emotionella problem än pojkarna. Den emotionella belastningen var också större för<br />
de äldre än för de yngre barnen.<br />
Även belastningspoängen för uppförandeproblem hade minskat för hela gruppen, från 2,2<br />
poäng före gruppen till 1,9 poäng <strong>vi</strong>d mätningen efter sex månader. Det låg därmed något<br />
lägre än normalvär<strong>det</strong> för nordiska barn i nedre tonåren (Obel et al 2004). Det fanns ingen<br />
signifikant skillnad mellan före- och eftermätningen, men däremot mellan mätningarna före<br />
och 6 månader efter gruppen. Det var framför allt pojkarnas uppförandeproblem som hade<br />
minskat och närmat sig flickornas. Uppförandeproblemen var som störst hos pojkar i åldern<br />
12-15 år, och minst hos flickor i åldern under 11 år eller yngre.<br />
Svårighetsproblemen när <strong>det</strong> gäller hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem var också de<br />
könsrelaterade. Det var framför allt de yngre pojkarna som hade problem med hyperakti<strong>vi</strong>tet<br />
och uppmärksamhet. Problemen minskade inte signifikant mellan mätningarna före och efter<br />
gruppinterventionen. Mellan före och långt efter (3,95) fanns inte heller någon signifikant<br />
skillnad. Problem med hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhet påverkades alltså inte av<br />
gruppdeltagan<strong>det</strong>, men de var inte påfallande stora hos gruppen som helhet, jämfört med barn<br />
i normalbefolkningen i de nordiska <strong>län</strong>derna.<br />
39
Mellan medelvärdena för delskalan kamratproblem mellan före (2,4) och långt efter gruppen<br />
(1,9), fanns inte någon statistiskt säkerställd skillnad p.g.a. <strong>det</strong> stora bortfallet mellan första<br />
och sista mätningen. Valideringen av instrumentet <strong>vi</strong>sade dock, <strong>att</strong> <strong>det</strong> diskriminerade mellan<br />
pojkar och flickor och mellan olika åldersgrupper. Pojkarna hade kamratproblem i större<br />
utsträckning än flickorna och problemen ökade i åldern 12-15 år.<br />
Den totala svårighetsprocenten för hela gruppen minskade, från medelvär<strong>det</strong> 13,1 poäng före<br />
gruppinterventionen till 12,0 efter gruppen och till 11,2 efter ytterligare 6 månader.<br />
Medelvär<strong>det</strong> för prosocialt beteende ökade från före (1,94), till efter (2,2) och långt efter<br />
(2,4). Skillnaden var statistiskt säkerställd och värdena låg högre än för barn i nedre tonåren i<br />
de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004).<br />
Sammantaget <strong>vi</strong>sade prövningen av instrumentet <strong>att</strong> <strong>det</strong> var användbart för utvärdering av<br />
resultat av denna typ av verksamhet, under förutsättning <strong>att</strong> uppföljning sker sex månader<br />
efter gruppinterventionen.<br />
SDQ F – föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
SDQ F, för föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning av barnens beteende består, liksom barnens formulär, av 25<br />
frågor fördelade på samma fem delskalor. Frågorna är också desamma, men formulerade<br />
utifrån den vuxne.<br />
Ålders- och könsfördelning<br />
Formuläret hade besvarats för 224 barn. Barnen fördelade sig åldersmässigt så <strong>att</strong> 47,3<br />
procent var 11 år eller yngre, 41,1 procent var 12-15 år och 9,8 procent var 16 år eller äldre.<br />
Flickorna var mycket överrepresenterade, närmare 60 procent (59,9 %) var flickor, nästan 40<br />
procent (39,3 %) pojkar. För fyra barn (1,8 %) fanns ingen uppgift om kön.<br />
Bortfall<br />
Bortfallet <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> första mättillfället var relativt få, bara 4 indi<strong>vi</strong>der. Vid <strong>det</strong> andra mättillfället<br />
var bortfallet hela 64 personer (30 %) och <strong>vi</strong>d den tredje mätningen, 6 månader efter gruppen,<br />
var bortfallet 117 personer, d.v.s. närmare 50 procent (48 %).<br />
Emotionella problem<br />
Resultaten från delskalan emotionella symtom <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> problembelastningen, enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen,<br />
för hela gruppen barn före gruppstarten, var relativt hög. Medelvär<strong>det</strong> för hela<br />
gruppen var 3,6 poäng på den 10-gradiga skalan. Sammantaget för hela gruppen hade<br />
problembelastningen <strong>vi</strong>d mätningen 6 månader efter gruppinterventionen minskat till 2,6.<br />
Barnens egen sk<strong>att</strong>ning <strong>vi</strong>sade en högre emotionell belastning än föräldrarnas, både <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen (4,2) och mätningen 6 månader efter gruppinterventionen.<br />
För <strong>att</strong> ta fram normalvärden för just denna grupp barn genomfördes inlednings<strong>vi</strong>s en<br />
normalisering och kategorisering. Svaren delades i fem kategorier utifrån svårighetspoäng:<br />
Bra: (0 poäng) - ingen eller liten problembelastning<br />
Mindre bra: (1-3 poäng) - en <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Inom gränsen: (4-6 poäng) - ganska stor problembelastning<br />
Dåligt: (7-8 poäng) - en stor problembelastning<br />
Mycket dåligt: (9-10 poäng) - mycket stor problembelastning<br />
40
Diagram 9: Emotionella problem före gruppinterventionen. Antal=224<br />
Fördelningen blev sådan <strong>att</strong> drygt hälften av barnen fanns i kategorierna Bra och Mindre bra<br />
närmare en tredjedel Inom gränsen och bara ca 16 procent i Dåligt och Mycket dåligt.<br />
Emotionella problem enligt kön<br />
Liksom barnsk<strong>att</strong>ningen <strong>vi</strong>sade föräldrask<strong>att</strong>ningen <strong>att</strong> flickorna före gruppinterventionen<br />
hade en större emotionell belastning än pojkarna. Av flickorna bedömdes 6,1 procent av och<br />
av pojkarna 20,5 procent ha inga eller få emotionella symtom. 6,9 procent av flickorna, men<br />
bara 3,4 procent av pojkarna fanns i den kategori som hade störst emotionell<br />
problembelastning (tabell 18). Flickorna mådde, enligt föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning, signifikant<br />
sämre än pojkarna.<br />
Tabell 18: Emotionella problem och kön före gruppinterventionen. Antal=219<br />
Kategori Flickor Pojkar Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
8<br />
6,1 %<br />
18<br />
20,5 %<br />
26<br />
11,9 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
54 35<br />
41,2 % 39,8 %<br />
89<br />
40,6 %<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
42<br />
32,1 %<br />
26<br />
29,5 %<br />
68<br />
31,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
18<br />
13,7 %<br />
6<br />
6,8 %<br />
24<br />
11,0 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
9<br />
6,9 %<br />
3<br />
3,4 %<br />
12<br />
5,5%<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
131<br />
100%<br />
88<br />
100%<br />
219<br />
100%<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta på en nivå av 5%.<br />
Emotionella problem och ålder<br />
Liksom i barnens sk<strong>att</strong>ning var emotionella problem mycket relaterade till ålder. För de yngre<br />
barnen rapporterades färre emotionella symtom än de äldre. De yngsta mådde enligt<br />
föräldrarna bäst, de äldsta (16 år och äldre) sämst. (Se tabell 19).<br />
41
Tabell 19: Emotionella problem och ålder N=219<br />
Kategori < 11 år 12-15 16 år < Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
11<br />
10,5 %<br />
11<br />
12,0 %<br />
4<br />
18,2%<br />
26<br />
11,9 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
51<br />
48,6 %<br />
36<br />
39,1 %<br />
2<br />
9,1 %<br />
89<br />
40,6%<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
22<br />
21,0%<br />
34<br />
37,0%<br />
12<br />
54,5 %<br />
68<br />
31,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
15<br />
6 %<br />
8<br />
15,8<br />
1<br />
41,3 %<br />
24<br />
21,7 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
6<br />
5,7 %<br />
3<br />
3,3 %<br />
3<br />
13,6 %<br />
12<br />
5,5%<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
105<br />
100 %<br />
92<br />
100 %<br />
22<br />
100 %<br />
219<br />
100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta (0,005).<br />
Emotionella problem efter och långt efter gruppinterventionen<br />
Liksom <strong>vi</strong>d barnens sk<strong>att</strong>ning tycktes den emotionella problembelastningen ha minskat något<br />
efter interventionen. Det fanns dock inte statistiskt säkerställda skillnader mellan<br />
mättillfällena. Antalet svar var betydligt färre, 224 <strong>vi</strong>d före-mätningen men bara 160 <strong>vi</strong>d<br />
mätningen efter gruppen. (Se tabell 20).<br />
Tabell 20: Emotionella problem direkt efter gruppinterventionen. Antal=160<br />
Antal Andel<br />
Bra 42 18,8<br />
Mindre bra 65 29,0<br />
Inom gränsen 39 17,4<br />
Dåligt 11 4,9<br />
Mycket dåligt 12 5,4<br />
Totalt 160 71,4<br />
Vid den tredje mätningen efter 6 månader hade barnens emotionella problembelastning dock,<br />
enligt föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning, minskat signifikant, från 3,59 <strong>vi</strong>d före-mätningen till 2,52 <strong>vi</strong>d<br />
<strong>det</strong> tredje mättillfället.<br />
Tabell 21: Emotionella problem långt efter gruppinterventionen. Antal=107<br />
Antal Andel<br />
Bra 26 11,6<br />
Mindre bra 48 44,9<br />
Inom gränsen 24 10,7<br />
Dåligt 6 2,7<br />
Mycket dåligt 3 1,3<br />
Totalt 107 47,8<br />
Paired sample testet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaden var statistiskt säkerställd. Instrumentet<br />
diskriminerade mellan kön och åldrar och kan användas för denna slags utvärdering.<br />
Uppförandeproblem<br />
Resultaten från delskalan uppförandeproblem <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> problembelastningen, för hela<br />
gruppen barn före gruppstarten, var något förhöjd. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen var 2,1<br />
42
poäng på den 10-gradiga skalan12. Sammantaget för hela gruppen hade problembelastningen<br />
6 månader efter gruppinterventionen minskat till 1,63 poäng. För <strong>att</strong> ta fram normalvärden för<br />
just denna grupp barn genomfördes inlednings<strong>vi</strong>s en normalisering och kategorisering. Svaren<br />
delades i fem kategorier utifrån svårighetspoäng:<br />
Bra: (0 poäng) - ingen problembelastning<br />
Mindre bra: (1-3 poäng) – en liten problembelastning<br />
Inom gränsen: (4-6 poäng) – en <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Dåligt: (7-8 poäng) – stor problembelastning<br />
Mycket dåligt: (9-10 poäng) - mycket stor problembelastning<br />
Tabell 22: Uppförandeproblem före gruppinterventionen. Antal=224<br />
Antal Andel<br />
Bra 46 20,5<br />
Mindre bra 95 42,4<br />
Inom gränsen 53 23,7<br />
Dåligt 25 11,2<br />
Mycket dåligt 1 ,4<br />
Bortfall 4 1,8<br />
Totalt 224 100<br />
Fördelningen blev sådan <strong>att</strong> närmare två tredjedelar av barnen (64,1 %) fanns i kategorierna<br />
Bra och Mindre bra och bara 11,6 procent i kategorierna Dåligt och Mycket dåligt.<br />
Uppförandeproblem enligt kön<br />
Liksom <strong>vi</strong>d barnsk<strong>att</strong>ningen hade pojkarna före gruppinterventionen större uppförandeproblem<br />
än flickorna. Av flickorna bedömdes flertalet (71,3 %) ha inga eller bara små<br />
uppförandeproblem, men av pojkarna bara en mindre andel (13,6 %). En betydligt större<br />
andel av pojkarna (17 %) än av flickorna (8,3%) fanns i de båda kategorier som hade de<br />
största uppförandeproblemen (Se tabell 23).<br />
Tabell 23: Uppförandeproblem/kön före gruppinterventionen. Antal=220<br />
Kategori Flickor Pojkar Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
34<br />
25,8 %<br />
12<br />
13,6 %<br />
46<br />
20,9 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
60<br />
45,5 %<br />
35<br />
39,8 %<br />
95<br />
43.2 %<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
27<br />
20,5 %<br />
26<br />
29,5 %<br />
53<br />
24,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
11<br />
8,3 %<br />
14<br />
15,9 %<br />
25<br />
11,4 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
0<br />
,0 %<br />
1<br />
1,1 %<br />
1<br />
,5 %<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
132<br />
100%<br />
88<br />
100%<br />
220<br />
100%<br />
Chi Square-testet <strong>vi</strong>sade inte några statistiskt signifikanta skillnader på nivån 5%.<br />
Chi-square-testet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte fanns några statistiskt säkerställda skillnader mellan<br />
könen. Pojkarna hade, enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen, inte större uppförandeproblem än flickorna.<br />
12 Medelvär<strong>det</strong> för uppförandeproblem hos en normalpopulation av 11-åringar var i en studie i Danmark 0,9 och i Norge 1,1<br />
poäng (Obel et al 2004). Gruppen som helhet hade således något större problembelastning än dessa.<br />
43
Uppförandeproblem och ålder<br />
Till skillnad från barnens sk<strong>att</strong>ning var föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning av barnens uppförandeproblem<br />
inte heller så tydligt relaterade till ålder som i barnens sk<strong>att</strong>ning. De yngre barnen hade något<br />
fler uppförandeproblem än de äldre, men bilden var inte entydig (Se tabell 24).<br />
Tabell 24: Uppförandepromblem och ålder N=220<br />
Kategori < 11 år 12-15 16 år < Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
18<br />
17,0 %<br />
23<br />
25,0 %<br />
5<br />
22,7 %<br />
46<br />
20,9 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
50<br />
47,2 %<br />
34<br />
37,0 %<br />
11<br />
50,0 %<br />
95<br />
43,2 %<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
23<br />
21,7 %<br />
25<br />
27,2 %<br />
5<br />
22,7%<br />
53<br />
24,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
15<br />
14,2 %<br />
9<br />
9,8 %<br />
1<br />
4,5 %<br />
25<br />
11,4 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
0<br />
,0%<br />
1<br />
1,1%<br />
0<br />
,0%<br />
1<br />
,5 %<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
106<br />
100 %<br />
92<br />
100 %<br />
22<br />
100 %<br />
220<br />
100 %<br />
Chi Square-testet <strong>vi</strong>sade inte några statistiskt signifikanta skillnader på en nivå av 5%.<br />
Uppförandeproblem före, efter och långt efter gruppinterventionen<br />
Efter gruppinterventionen hade andelen barn i kategorin Bra ökat från 20,5 procent till 21,4<br />
procent och i kategorin Mycket dåligt fanns då inget barn. Antalet svar hade dock minskat<br />
från 224 <strong>vi</strong>d första tillfället till 160 <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> andra (Se tabell 25).<br />
Tabell 25: Uppförandeproblem efter i kategorier N=160<br />
Antal Andel %<br />
Bra 48 21,4<br />
Mindre bra 70 31,3<br />
Inom gränsen 29 12,9<br />
Dåligt 13 5,8<br />
Totalt 160 71,4<br />
Bortfall 64 28,6<br />
224 100<br />
Liksom <strong>vi</strong>d barnens sk<strong>att</strong>ning föreföll uppförandeproblemen minskat något. Chi-Square testet<br />
<strong>vi</strong>sade också <strong>att</strong> skillnaderna mellan situationen före och direkt efter gruppdeltagan<strong>det</strong> var<br />
signifikanta.<br />
Vid mätningen efter ytterligare 6 månader hade bilden av barnens uppförandeproblem<br />
förändrats ytterligare i positiv riktning. I kategorierna Dåligt och Mycket dåligt fanns nu inte<br />
några barn alls kvar och i kategorin Inom gränsen bara 4 procent av barnen.<br />
Tabell 26: Uppförandeproblem långt efter i kategorier N=117<br />
Antal Andel %<br />
Bra 83 37,1<br />
Mindre bra 15 6,7<br />
Inom gränsen 9 4,0<br />
Totalt 107 47,50<br />
Bortfall 117 25,2<br />
224 100<br />
44
Vid den tredje mätningen, efter 6 månader, var barnens uppförandeproblem alltså enligt<br />
föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning mindre, medelvär<strong>det</strong> var 2,1 <strong>vi</strong>d före-mätningen och 1,63 <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> tredje<br />
tillfället. Det hade närmat sig normalvärdena för 11-åringar, men låg alltjämt något högre.<br />
Statistiska skillnader mellan före, efter och långt efter interventionen<br />
För <strong>att</strong> fastställa om minskningen var signifikant användes ett paired sample test, d.v.s. en<br />
par<strong>vi</strong>s jämförelse mellan de olika mättillfällena. Testet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaden var statistiskt<br />
säkerställd. Barnens uppförandeproblem sk<strong>att</strong>ades som signifikant mindre 6 månader efter<br />
gruppinterventionen.<br />
Tabell 27: Uppförandeproblem efter och långt efter gruppinterventionen. Antal=157<br />
Par<br />
1<br />
Par<br />
2<br />
Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
Uppförandeproblem före 1,99 1,758 1,758<br />
Uppförandeproblem efter 1,67 1,658 1,658<br />
Uppförandeproblem före 1,98 1,715 1,715<br />
Uppförandeproblem långt efter 1,65 1,670 1,670<br />
Det fanns dock inte några signifikanta skillnader mellan könen eller mellan olika åldrar före,<br />
efter och långt efter gruppinterventionen.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
Resultaten från delskalan hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> problembelastningen,<br />
enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen för hela gruppen barn före gruppstarten, var något<br />
förhöjd. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen var då 4,1 poäng på den 10-gradiga skalan13.<br />
För <strong>att</strong> ta fram normalvärden för just denna grupp barn genomfördes inlednings<strong>vi</strong>s en<br />
normalisering och kategorisering. Svaren delades i fem kategorier utifrån svårighetspoäng:<br />
Bra: (0-1 poäng) - ingen eller mkt liten problembelastning<br />
Mindre bra: (2-4 poäng) - liten problembelastning<br />
Inom gränsen: (5-7 poäng) - <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Dåligt: (8-9 poäng) - stor problembelastning<br />
Mycket dåligt: (10 poäng) - mycket stor problembelastning<br />
Diagram 10: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem före gruppen. Antal=224<br />
13 Medelvär<strong>det</strong> för uppförandeproblem hos en normalpopulation av 11-åringar var i Danmark 0,9 och i Norge 1,1 poäng<br />
(Obel et al 2004). Gruppen som helhet hade således något större problembelastning än dessa.<br />
45
Drygt hälften av barnen (52,7 %) fanns i kategorierna Bra och Mindre bra, en tredjedel i<br />
kategorin Inom gränsen, och bara 12,9 procent i kategorierna Dåligt och Mycket dåligt.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem enligt kön<br />
Liksom barnsk<strong>att</strong>ningen <strong>vi</strong>sade föräldrask<strong>att</strong>ningen <strong>att</strong> pojkarna, före gruppinterventionen,<br />
hade fler hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem än flickorna. Av flickorna bedömdes två<br />
tredjedelar (65,1%) ha inga eller bara små hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem, men av<br />
pojkarna var <strong>det</strong> bara en tredjedel (34,1 %) som hade inga eller små problem. 6,8 procent av<br />
pojkarna, men bara 2,3 procent av flickorna fanns i den kategori som hade de största<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblemen (tabell 28).<br />
Tabell 28: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem/kön före. Antal=220<br />
Kategori Flickor Pojkar Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
42<br />
31,8 %<br />
10<br />
11,4 %<br />
52<br />
23,6 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
44<br />
33,3 %<br />
20<br />
22,7 %<br />
64<br />
29,1 %<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
30<br />
22,7 %<br />
45<br />
51,1 %<br />
75<br />
34,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
13<br />
9,8 %<br />
7<br />
8,0 %<br />
20<br />
9,1 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
3<br />
2,3 %<br />
6<br />
6,8 %<br />
9<br />
4,1 %<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
132<br />
100%<br />
88<br />
100%<br />
220<br />
100%<br />
Chi-square Test <strong>vi</strong>sar <strong>att</strong> skillnaderna mellan könen var signifikanta på en nivå av 5%.<br />
Pojkarna hade större problem med hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhet än flickorna.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem och ålder<br />
Till skillnad från <strong>vi</strong>d barnens sk<strong>att</strong>ning av hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem var<br />
föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning inte så tydligt relaterad till ålder. De yngre barnen hade något fler<br />
problem än de äldre, men bilden var inte entydig (Se tabell 29).<br />
Tabell 29: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem och ålder N=220<br />
Kategori < 11 år 12-15 16 år < Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
20<br />
18,9 %<br />
28<br />
30,4 %<br />
4<br />
18,2 %<br />
52<br />
23,6 %<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
32<br />
30,2 %<br />
22<br />
23,9 %<br />
10<br />
45,5 %<br />
64<br />
29,1 %<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
38<br />
35,8 %<br />
31<br />
33,7 %<br />
6<br />
27,3%<br />
75<br />
34,1 %<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
14<br />
13,2 %<br />
6<br />
6,5 %<br />
0<br />
,0 %<br />
20<br />
9,1 %<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
2<br />
1,9%<br />
5<br />
5,4%<br />
2<br />
9,1%<br />
9<br />
4,1 %<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
106<br />
100 %<br />
92<br />
100 %<br />
22<br />
100 %<br />
220<br />
100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade inte någon statistiskt signifikant skillnad mellan de olika åldrarna.<br />
46
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem efter gruppinterventionen<br />
Efter gruppinterventionen hade gruppens medelvärde minskat från 4,1 före interventionen till<br />
3,4 <strong>vi</strong>d mätningen direkt efter gruppdeltagan<strong>det</strong>. Andelen i kategorin bra hade ökat från 20,9<br />
procent till 26,9 procent och i kategorin mycket dåligt fanns då bara 11 barn. Antalet svar<br />
hade dock minskat från 224 till <strong>vi</strong>d första tillfället till 160 <strong>vi</strong>d andra. Bortfallet var 64 (tabell<br />
30).<br />
Tabell 30: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem efter, i kategorier N=160<br />
Antal Andel %<br />
Bra 43 19,2<br />
Mindre bra 67 29,9<br />
Inom gränsen 43 19,2<br />
Dåligt 6 2,7<br />
Mycket dåligt 1 ,4<br />
Total 160 71,4<br />
Liksom <strong>vi</strong>d barnens sk<strong>att</strong>ning hade således hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblemen minskat<br />
något. Skillnaden mellan situationen före och efter gruppdeltagan<strong>det</strong> var signifikant, och<br />
pojkarna <strong>vi</strong>sade också efter gruppdeltagan<strong>det</strong> sämre resultat än fickorna.<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem långt efter gruppinterventionen<br />
Vid mätningen efter ytterligare 6 månader hade andelen barn med hyperakti<strong>vi</strong>tet/<br />
uppmärksamhetsproblem ytterligare minskat. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen var nu 3,3 jämfört<br />
med 4,1 före och 3,4 efter gruppen.<br />
Fördelningen inom gruppen hade förändrats avsevärt. I kategorierna dåligt och mycket dåligt<br />
fanns nu inte några barn kvar och i kategorin inom gränsen bara 4 procent av barnen.<br />
Tabell 31: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem långt efter i kategorier N=107<br />
Antal Andel %<br />
Bra 83 37,1<br />
Mindre bra 15 6,7<br />
Inom gränsen 9 4,0<br />
Totalt 107 47,50<br />
Bortfall 117 25,2<br />
224 100<br />
För <strong>att</strong> fastställa om minskningen var signifikant användes ett paired sample test, d.v.s. en<br />
par<strong>vi</strong>s jämförelse mellan de olika mättillfällena. Testet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaden var statistiskt<br />
säkerställd. Barnens hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem sk<strong>att</strong>ades av föräldrarna som<br />
signifikant mindre 6 månader efter gruppinterventionen. (Tabell 32)<br />
Tabell 32: Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem efter och långt efter. Antal=157/105<br />
Par<br />
1<br />
Par<br />
2<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
före<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
efter<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
före<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem<br />
långt efter<br />
Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
3,90 2,803 2,803<br />
3,37 2,450 2,450<br />
3,84 2,757 2,757<br />
3,26 2,646 2,646<br />
47
I föräldrask<strong>att</strong>ningen fanns en signifikant minskning av problemen efter gruppen, som ökade<br />
något <strong>vi</strong>d mätningen 6 månader efter. Det fanns signifikanta skillnader mellan könen, men<br />
inte mellan åldrarna – kanske beroende på skillnaderna i åldersspannet för föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
och barnens sk<strong>att</strong>ning där <strong>det</strong> fanns ungdomar upp till 20-årsåldern i gruppen.<br />
Vid mätningen 6 månader efter interventionen låg medelvär<strong>det</strong> för föräldrask<strong>att</strong>ningen av<br />
problembelastningen i hela barngruppen fortfarande något högre än <strong>vi</strong>d föräldrars sk<strong>att</strong>ningar<br />
av 11-åringar i normalbefolkningen i Danmark (2,1) och Norge (2,7) (Obel et al 2004).<br />
Kamratproblem<br />
Kamratproblemen hos deltagarna var över lag små och de påverkades inte särskilt av<br />
gruppinterventionen. Medelvär<strong>det</strong> för kamratproblem <strong>vi</strong>d föremätningen var 2,2 poäng. Vid<br />
eftermätningen var <strong>det</strong> 1,96 och <strong>vi</strong>d mätningen 6 månader efter 1,86. Skillnaderna var dock<br />
inte statistiskt signifikanta. Även för delskalan kamratproblem gjordes samma omvandling<br />
till normalpoäng och kategorisering som tidigare, utifrån antalet belastningspoäng, i<br />
kategorierna:<br />
Bra (0 poäng) - inga/mycket små kamratproblem,<br />
Mindre bra (1-2 poäng) - ganska små problem,<br />
Inom gränsen (3-4 poäng) - <strong>vi</strong>ssa problem<br />
Dåligt (5-6 poäng) - ganska stora kamratproblem<br />
Mycket dåligt (7-10 poäng) - mycket stora kamratproblem.<br />
Diagram 11: Kamratproblem före gruppen. Antal=220<br />
De flesta barnen och ungdomarna återfanns i kategorierna bra (26,8%) och mindre bra<br />
(36,6%). En betydligt mindre fanns i kategorierna dåligt (12,9%) och mycket dåligt (3,6%)<br />
dvs. de hade ganska stora eller stora kamratproblem.<br />
Enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen fanns <strong>det</strong> inga signifikanta skillnader mellan könen, men däremot<br />
när <strong>det</strong> gällde ålder. De yngre barnen hade bättre kamratkontakter än de äldre.<br />
Kamratproblem före, efter och långt efter interventionen<br />
Andelen i kategorierna med ganska stora (Dåligt) och stora kamratproblem (Mycket dåligt)<br />
var 39,1 procent <strong>vi</strong>d före-mätningen och 35,9 procent <strong>vi</strong>d mätningen efter gruppen. Vid<br />
mätningen 6 månader senare var den 30,5 procent. Det fanns dock ingen statistiskt säkerställd<br />
skillnad mellan mättillfällen. Vid den sista mätningen deltog bara 128 av de ursprungligen<br />
230 barnen och ungdomarna. (Tabell 34).<br />
48
Tabell 34: Kamratproblem före, efter och långt efter interventionen. Antal=128<br />
Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
Par 1 Kamratproblem före 2,10 157 2,131<br />
Kamratproblem efter 1,94 157 2,018<br />
Par 2 Kamratproblem före 2,17 105 1,654<br />
Kamratproblem långt<br />
efter<br />
1,84 105 1,877<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade ingen statistiskt signifikant skillnad.<br />
Medeltalet för kamratproblem var 2,4 <strong>vi</strong>d föremätningen och 1,9 6 månader efter gruppen.<br />
Det fanns dock inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan före, efter och långt efter.<br />
Barnens och ungdomarnas kamratproblem hade inte minskat enligt föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning.<br />
Barnens egen sk<strong>att</strong>ning <strong>vi</strong>sade signifikant minskade kamratproblem <strong>vi</strong>d mätningen 6 månader<br />
efter gruppdeltagan<strong>det</strong>.<br />
Den totala problembelastningen enligt SDQ F<br />
Den totala problembelastningen utgörs av summan av delskalorna emotionella problem,<br />
uppförandeproblem, hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsstörning och kamratproblem. Maximal<br />
svårighetspoäng är 40. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen barn var, enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen 11,9<br />
före gruppinterventionen. Efter interventionen var <strong>det</strong> 9,7 och efter 6 månader 9,2.<br />
Skillnaderna var statistiskt signifikanta. Liksom tidigare genomfördes först en normalisering<br />
och kategorisering utifrån antalet belastningspoäng till kategorierna:<br />
Mycket bra (0-5 poäng) - ingen eller mycket liten total problembelastning<br />
Ganska bra (6-12 poäng) - ganska liten total problembelastning<br />
Inom gränsen (13-19 poäng) - <strong>vi</strong>ss problembelastning<br />
Ganska dåligt (20-26 poäng) - ganska stor total problembelastning<br />
Mycket dåligt (27-40 poäng) - stor eller mycket stor total problembelastning.<br />
Diagram 12: Total problembelastning före gruppinterventionen. Antal=230<br />
Barnen och ungdomarna fördelade sig så <strong>att</strong> mer än hälften fanns i kategorierna Bra och<br />
Mindre bra. 21 procent hade ingen eller mycket liten problembelastning, 35 procent hade<br />
ganska liten problembelastning, 12 procent hade en relativt stor total problembelastning<br />
(Dåligt) och bara 3 procent hade en mycket hög total problembelastning (Mycket dåligt).<br />
(Diagram 12).<br />
49
Total problembelastning före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid mättillfället efter gruppinterventionen var andelen barn och ungdomar i kategorin med<br />
flest svårighetspoäng (Mycket dåligt) 0,4 procent mot 3 procent före. Andelen barn och<br />
ungdomar med den minsta belastningen (Bra) var 20,5 procent efter gruppen mot 21,4 procent<br />
före. Bortfallet av svar var mycket större - 64 <strong>vi</strong>d mätningen efter 6 månader mot 5 indi<strong>vi</strong>der<br />
<strong>vi</strong>d föremätningen. Skillnaden mellan före och efter var trots <strong>det</strong>ta statistiskt signifikant,<br />
liksom skillnaden mellan före och långt efter.<br />
Tabell 35: Total problembelastning före, efter och långt efter interventionen. Antal=118<br />
Par 1<br />
Par 2<br />
Medelvärde Antal Standardav<strong>vi</strong>kelse<br />
Total problembelastning före 11,43 156 6,744<br />
Total problembelastning efter 9,62 156 6,091<br />
Total problembelastning före 11,51 104 7,072<br />
Total problembelastning långt<br />
efter<br />
9,19 104 6,233<br />
Paired Sample-testet <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var signifikanta.<br />
Medelvär<strong>det</strong> för barnens och ungdomarnas totala svårighetspoäng 6 månader efter gruppinterventionen<br />
(9,9) var betydligt högre än i två föräldrask<strong>att</strong>ningar av 11-åringar i Danmark<br />
(5,4 p.) och Norge (6,3) (Obel et al 2004), men lägre än i barnens och ungdomarnas sk<strong>att</strong>ning,<br />
där medelvär<strong>det</strong> sex månader efter gruppinterventionen var 11,1 belastningspoäng.<br />
Prosocialt beteende<br />
Den sista delskalan, prosocialt beteende, gäller barnens förmåga <strong>att</strong> skapa goda relationer.<br />
Högt poängtal betyder här positivt resultat. Medelvär<strong>det</strong> för föräldrarnas sk<strong>att</strong>ning före<br />
gruppen var 8 poäng. Det skiljde sig inte väsentligt från barnens och ungdomarnas sk<strong>att</strong>ning<br />
eller från föräldrask<strong>att</strong>ningen av prosocialt beteende hos 11-åringar i Danmark (8,5) och<br />
Norge (8,3) (Obel et al 2004). Vid mätningen sex månader efter gruppinterventionen fanns,<br />
liksom i barnens och ungdomarnas egen sk<strong>att</strong>ning, ingen statistiskt säkerställd förändring.<br />
Normalisering och kategorisering<br />
Liksom för övriga delskalor gjordes inlednings<strong>vi</strong>s en transformering till normalpoäng och<br />
kategorisering, utifrån antalet poäng i kategorierna:<br />
Mycket bra (10 poäng) - mycket bra prosocialt beteende,<br />
Ganska bra (9 poäng) - ganska bra prosocialt beteende<br />
Inom gränsen (7-8 poäng) - <strong>vi</strong>ssa problem med prosocialt beteende<br />
Ganska dåligt (4-6 poäng) - dåligt prosocialt beteende och<br />
Mycket dåligt (0-3 poäng) - mycket dåligt prosocialt beteende.<br />
50
Diagram 13: Prosocialt beteende före i kategorier.<br />
De flesta barnen återfanns i kategorierna Bra (25,4%) och Mindre bra (21,00%) och mycket,<br />
mycket få i kategorin Mycket dåligt (0,9%).<br />
Prosocialt beteende enligt kön före interventionen<br />
För <strong>att</strong> avgöra om instrumentet var känsligt för skillnader när <strong>det</strong> gällde kön i förhållande till<br />
prosocialt beteende gjordes en analys utifrån kön. Det <strong>vi</strong>sade sig <strong>att</strong> skillnaden mellan flickor<br />
och pojkar före interventionen var signifikant. Flickorna hade enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
signifikant större förmåga till prosocialt beteende än pojkarna (tabell 36).<br />
Tabell 36: Prosocialt beteende enligt kön före interventionen. Antal =220<br />
Mycket bra<br />
Mindre bra<br />
Inom<br />
gränsen<br />
Ganska<br />
dåligt<br />
Mycket<br />
dåligt<br />
Totalt<br />
Kön<br />
Flickor Pojkar<br />
Totalt<br />
Antal 43 14 57<br />
Andel av kön 32,6 % 15,9 % ,5,92 %<br />
Antal 25 22 47<br />
Andel av kön 18,9 % 25,0 % 21,4 %<br />
Antal 39 25 64<br />
Andel av kön 29,5 % 28,4 % 29,1%<br />
Antal 25 25 50<br />
Andel av kön 18,9 % 28,4% 29,1 %<br />
Antal 0 2 2<br />
Andel av kön ,0 % 2,3 % ,9 %<br />
Antal 132 88 220<br />
Andel av kön 100 % 100 % 100 %<br />
Chi Square-test <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> skillnaderna var statistiskt signifikanta på nivån 5 %.<br />
Flickorna hade, liksom i barnens självsk<strong>att</strong>ning, högre poäng för prosocialt beteende än<br />
pojkarna. Närmare en tredjedel av flickorna fanns i kategorin mycket bra, de hade maximala<br />
10 poäng, medan bara 16 procent av pojkarna sk<strong>att</strong>ades så högt. Det omvända förhållan<strong>det</strong><br />
gällde för kategorin ganska dåligt. Två barn hade sk<strong>att</strong>ats i kategorin mycket dåligt, de var<br />
båda pojkar.<br />
51
Prosocialt beteende enligt ålder<br />
Det prosociala beteen<strong>det</strong> var i <strong>vi</strong>ss mån också relaterat till ålder. Framför allt skiljde sig de<br />
äldsta genom <strong>att</strong> närmare hälften, 46 procent, återfanns i mittenkategorin Inom gränsen,<br />
medan de övriga var mer jämt fördelade mellan kategorierna (tabell 37).<br />
Tabell 37: Prosocialt beteende enligt ålder före interventionen. Antal =220<br />
Kategori < 11 år 12-15 16 år < Totalt<br />
Bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
28<br />
26,4%<br />
24<br />
26,1%<br />
5<br />
22,7%<br />
57<br />
25,9%<br />
Mindre bra<br />
Antal<br />
Andel<br />
22<br />
20,8%<br />
22<br />
23,9%<br />
3<br />
13,6%<br />
47<br />
21,4%<br />
Inom gränsen<br />
Antal<br />
Andel<br />
31<br />
29,2%<br />
23<br />
25,0%<br />
10<br />
45,5%<br />
64<br />
29,1%<br />
Dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
23<br />
21,7%<br />
23<br />
25,0%<br />
4<br />
18,2%<br />
50<br />
22,7%<br />
Mycket dåligt<br />
Antal<br />
Andel<br />
2<br />
1,9%<br />
0<br />
,0%<br />
0<br />
,0%<br />
2<br />
,0%<br />
Total<br />
Antal<br />
Andel<br />
106<br />
100 %<br />
92<br />
100 %<br />
22<br />
100 %<br />
220<br />
100 %<br />
Prosocialt beteende före, efter och långt efter gruppinterventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppinterventionen hade andelen barn och ungdomar i kategorin<br />
mycket bra hade ökat från 26 procent till 34. Kategorin ganska bra hade minskat något, men<br />
de två kategorierna tillsammans hade ökat från 46 procent före interventionen till 54 procent<br />
direkt efter interventionen.<br />
Tabell 38: Prosocialt beteende efter interventionen. Antal =160<br />
Kategori Antal Andel % Kumulativ<br />
procent<br />
Bra<br />
54 33,8 33,8<br />
Mindre bra<br />
33 20,6 54,4<br />
Inom gränsen<br />
33 20,6 75,0<br />
Dåligt<br />
37 23,1 98,1<br />
Mycket dåligt<br />
3 1,9 100<br />
Totalt<br />
160 100,0<br />
Efter 6 månader hade andelen mycket och ganska bra ökat signifikant, till 56 procent.<br />
Kategorierna ganska dåligt och mycket dåligt hade minskat något till 24 procent. Vid denna<br />
tredje mätning deltog dock bara 107 av de ursprungligen 220 (tabell 39).<br />
52
Tabell 39: Prosocialt beteende långt efter interventionen. Antal =107<br />
För <strong>att</strong> avgöra om <strong>det</strong> fanns någon skillnad, med hänsyn till <strong>det</strong> mindre antalet deltagare <strong>vi</strong>d<br />
den tredje mätningen, användes paired sample test. Det <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte fanns några<br />
signifikanta skillnader mellan före (8,06 ) och direkt efter gruppen (8,16). Vid mätningen efter<br />
ytterligare 6 månader (8,45) fanns däremot statistiskt signifikant skillnad vad gäller ett<br />
förbättrat prosocialt beteende för gruppen som helhet (tabell 40).<br />
Tabell 40: Prosocialt beteende före, efter och långt efter interventionen. Antal = 161<br />
Par<br />
1<br />
Par<br />
2<br />
Kategori Antal Andel % Kumulativ<br />
procent<br />
Bra<br />
39 36,4 36,4<br />
Mindre bra<br />
11 10,3 46,7<br />
Inom gränsen<br />
31 29,0 75,7<br />
Dåligt<br />
22 20,6 96,3<br />
Mycket dåligt<br />
4 3,7 100,0<br />
Totalt<br />
107 100,0<br />
Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
Prosocialt beteende 8,06 161 1,560<br />
Prosocialt beteende efter 8,16 161 1,535<br />
Prosocialt beteende 8,14 118 1,558<br />
Prosocialt beteende långt efter 8,45 118 1,604<br />
Medelvär<strong>det</strong> för barnens och ungdomarnas prosociala beteende var både före, efter och långt<br />
efter gruppinterventionen högre än <strong>vi</strong>d föräldrask<strong>att</strong>ningar av 11-åringar i normalbefolkningen<br />
i Finland (6,6) Norge (7,1 resp 7,7) (Obel et al 2004).<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultat för SDQ föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
Sammantaget <strong>vi</strong>sade föräldrask<strong>att</strong>ningen med SDQ F ett något bättre resultat än barnens och<br />
ungdomarnas egen sk<strong>att</strong>ning med SDQ S. Detta kan bero på <strong>att</strong> den grupp som besvarade<br />
självsk<strong>att</strong>ningsformuläret omf<strong>att</strong>ade ett större åldersspann än föräldrask<strong>att</strong>ningen. De äldsta<br />
ungdomarna som besvarade SDQ S var drygt 20 år, men de äldsta barnen i föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
var bara 13 år. Barn- och ungdomssk<strong>att</strong>ningen <strong>vi</strong>sade tydligt <strong>att</strong> de äldre barnen<br />
hade en större problembelastning än de yngre, och <strong>det</strong>ta kan vara en rimlig förklaring till<br />
skillnaden i problembelastning i de båda sk<strong>att</strong>ningarna.<br />
I övrigt stämde barnens och föräldrarnas sk<strong>att</strong>ningar relativt väl överens. De <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong><br />
gruppen som helhet, före gruppinterventionen, hade en större emotionell belastning än barn i<br />
normalpopulationen i Norge och Danmark. Sex månader efter <strong>vi</strong>sade föräldrask<strong>att</strong>ningen<br />
signifikant minskade emotionella problem för flickor och minskade uppförandeproblem för<br />
pojkar. Den <strong>vi</strong>sade, till skillnad från barnsk<strong>att</strong>ningen, även något minskade problem med<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet och uppmärksamhet för pojkar sex månader efter gruppen. Även <strong>det</strong> prosociala<br />
beteen<strong>det</strong> hade förbättrats <strong>vi</strong>d sex månader efter gruppen, enligt föräldrask<strong>att</strong>ningen.<br />
Instrumentet <strong>vi</strong>sade skillnader mellan pojkar och flickor och, i de flesta fall, barn i olika<br />
åldrar. Flickorna hade, som grupp, större emotionell belastning än pojkarna, och pojkarna<br />
hade större problem med uppförande och hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhet. De äldre hade större<br />
problem än de yngre. Uppförandeproblemen var som störst hos pojkar i åldern 12-15 år.<br />
Prosocialt beteende var högst hos de yngsta flickorna och minst hos pojkar 12-15 år.<br />
53
På gruppnivå tycktes interventionen ha haft en positiv effekt på gruppen som helhet, men<br />
resultaten varierade en del med ålder och kön och mellan indi<strong>vi</strong>der. Könsskillnaderna<br />
jämnades i <strong>vi</strong>ss mån ut sex månader efter interventionen, men inte fullständigt.<br />
Liksom i barnens och ungdomarnas sk<strong>att</strong>ning, tydde resultaten av föräldrask<strong>att</strong>ningen på <strong>att</strong><br />
gruppen som helhet var mer problembelastad än barnpopulationer i samma ålder i våra<br />
nordiska grann<strong>län</strong>der (Obel et al 2004). Om normalvärden för svenska barn hade funnits, är<br />
<strong>det</strong> troligt <strong>att</strong> samman skillnad skulle ha märkts. Resultaten tyder på <strong>att</strong> många barn som<br />
deltar har betydliga problem när de kommer till grupperna. Många blir hjälpta i gruppen, men<br />
extremfallen har sina problem kvar efter gruppen och kan behöva ytterligare stöd.<br />
KASAM – KÄNSLA AV SAMMANHANG<br />
Här följer en redo<strong>vi</strong>sning av resultaten från mätningarna med de båda frågeformulären<br />
KASAM 13 och BarnKASAM. KASAM 13 är, som tidigare nämnts, en förkortad version av<br />
Antonovskys frågeformulär KASAM 29. Det består av 13 av de ursprungligen 29 frågorna.<br />
Urvalet har gjorts av Antonovsky och formulären ska vara kompatibla (Olsson et al 2009).<br />
BarnKASAM-formuläret (<strong>Hur</strong> jag mår), har konstruerats av en israelisk medarbetare till<br />
Antonovsky, Malka Margalit. Det avser <strong>att</strong> mäta barnens känsla av sammanhang - en förmåga<br />
<strong>att</strong> välja de mest lämpade strategierna för <strong>att</strong> hantera problemsituationer (Margalit, 1999).<br />
Formuläret består av 19 påståenden (items) varav tre s.k. distracters, avledningsfrågor, tänkta<br />
<strong>att</strong> pröva om barnen svarar sanningsenligt. Svarsskalan består av fyra svarsalternativ (aldrig,<br />
ibland, ofta, alltid) som värderas med poäng från 1 (aldrig) till 4 (alltid), från 16 till 64 poäng.<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen är upplagd så, <strong>att</strong> först redo<strong>vi</strong>sas resultaten från KASAM 13. Dels ett avsnitt<br />
med barnens och ungdomarnas KASAM-värden före, efter och långt efter interventionen, dels<br />
ett avsnitt som beskriver analysen med hjälp av metoden Added Value.<br />
Därefter redo<strong>vi</strong>sas resultat från mätningarna med BarnKASAM, först fördelningen inom hela<br />
gruppen, sedan fördelningen enligt ålder och kön, före, efter och långt efter interventionen.<br />
Till sist ett avsnitt om hur BarnKASAM kan användas trots <strong>vi</strong>ssa brister.<br />
KASAM 13<br />
För KASAM 13 har ingen förnyad databearbetning och analys gjorts under fas 2 av projektet,<br />
dvs. de sista två projektåren. Redo<strong>vi</strong>sningen bygger på data som samlats in i och analyserats<br />
under projektets inledande fas.<br />
Under denna period besvarades formuläret av 41 barn och ungdomar i åldern 14–21 år.<br />
Majoriteten, 78 procent, var flickor och 22 procent pojkar. Vid andra och tredje mättillfället<br />
hade antalet minskat från 41 till 34 respektive 30 indi<strong>vi</strong>der. Bara 25 indi<strong>vi</strong>der hade deltagit<br />
<strong>vi</strong>d alla tre mätningarna. Det innebär <strong>att</strong> <strong>det</strong> var möjligt <strong>att</strong> göra globala, övergripande,<br />
analyser men inte <strong>att</strong> dela in i och analysera undergrupper som kön och ålder, eftersom de<br />
blev för små för <strong>att</strong> ge statistiskt signifikanta resultat.<br />
Känsla av sammanhang före, efter och långt efter interventionen<br />
Vid <strong>det</strong> första mättillfället, föremätningen, var medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen 50,7, <strong>vi</strong>d <strong>det</strong><br />
andra (efter) 55,06 och <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> tredje (6 månader efter interventionen) 58,96.<br />
För <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa om skillnaderna var signifikanta användes ett paired sample-test. Det <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong><br />
barnens och ungdomarnas KASAM-värden på gruppnivå var högre efter gruppinterventionen.<br />
54
Tabell 41: KASAM-värde före, efter och långt efter interventionen. Antal = 161<br />
Par<br />
1<br />
Par<br />
2<br />
Par<br />
3<br />
Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
Totalvärde före 50,6 33 13,168<br />
Totalvärde efter 55,0 33 10,962<br />
Totalvärde efter 55,2 26 11,873<br />
Totalvärde långt efter 59,1 26 12,911<br />
Totalvärde före 49,3 26 13,850<br />
Totalvärde långt efter 58,9 6 13,042<br />
Det förelåg en signifikant skillnad mellan de två första mättillfällena och skillnaden bestod<br />
och ökade <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> tredje tillfället, dvs. 6 månader senare. Instrumentet lyckades således fånga<br />
en <strong>vi</strong>ktig och positiv förändring i gruppen.<br />
Jämfört med en normalpopulation var barnens och ungdomarnas KASAM-värden lägre såväl<br />
före som efter gruppdeltagan<strong>det</strong>. Bland ungdomar i normalpopulationen har medelvär<strong>det</strong><br />
beräknats till 63,7 (Forinder et al 2005). I denna grupp var <strong>det</strong> betydligt lägre <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen (50,7). Efter 6 månader hade <strong>det</strong> ökat till 59,9 och alltså närmat sig<br />
normalpopulationens medelvärde, men låg fortfarande klart lägre.<br />
Validering med hjälp av Added Value<br />
Att använda Added Value som analysmetod innebär <strong>att</strong> <strong>det</strong> enskilda barnets/ungdomens<br />
verkliga testresultat jämförs med <strong>det</strong> resultat som kan förväntas, utifrån hela gruppens värden.<br />
Metoden kan användas för grupper med stora indi<strong>vi</strong>duella variationer vad gäller testresultaten.<br />
Vid beräkning av medelvärden för en sådan grupp kan de extrema resultaten annars påverka<br />
medelvär<strong>det</strong> på ett sätt som ger en felaktig bild, överdri<strong>vet</strong> positiv eller negativ.<br />
Diagram 14: Added value<br />
I diagram 14 redo<strong>vi</strong>sas resultat för 25 barn och ungdomar från olika grupper och i olika ålder<br />
för KASAM 13 <strong>vi</strong>d mätningen ”långt efter” – dvs. 6 månader efter interventionen. De<br />
utgjorde samtliga barn/ungdomar som hade deltagit <strong>vi</strong>d alla tre mättillfällena.<br />
55
Av de 25 barnen/ungdomarna har 7 uppnått "added value" (28 %), dvs. de har bättre resultat<br />
än <strong>det</strong> som kunde förväntades utifrån hela gruppens resultat. 10 barn/ungdomar (40%) <strong>vi</strong>sar<br />
en förbättring inom de accepterade gränserna, med andra ord, de har uppnått en signifikant<br />
bättre nivå. De återstående 8 barnen/ungdomarna (32 %) har inte fått en acceptabel<br />
förbättring.<br />
Om man skulle använda <strong>det</strong>ta instrument och kalkylen för "added value" som ett mått på<br />
programmets effekti<strong>vi</strong>tet, ligger dess effekti<strong>vi</strong>tetsmått på 68 procent, <strong>vi</strong>lket måste anses som<br />
ett bra resultat.<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Mätningen med KASAM 13 <strong>vi</strong>sade dels <strong>att</strong> de 41 barn och ungdomar som besvarade<br />
formuläret <strong>vi</strong>d föremätningen hade en sämre känsla av sammanhang (50,7) än ungdomar i<br />
normalbefolkningen (63,7) (Forinder et al 2008). Efter interventionen hade KASAM ökat<br />
signifikant, och <strong>vi</strong>d <strong>det</strong> tredje mättillfället efter sex månader hade den ökat ytterligare (59,9).<br />
Den låg dock alltjämt något lägre än normalvär<strong>det</strong> KASAM för ungdomar.<br />
En analys med ”added value”, med syftet <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa 25 av ungdomarnas indi<strong>vi</strong>duella resultat i<br />
förhållande till <strong>det</strong> utifrån gruppen förväntade, <strong>vi</strong>sade 7 av dem ett bättre resultat än förväntat,<br />
10 låg inom gränsen för <strong>det</strong> förväntade och 8 barn/ungdomar hade sämre resultat än förväntat.<br />
Gruppdeltagan<strong>det</strong> hade således haft en positiv effekt på 68 procent av de ungdomar som hade<br />
deltagit i alla tre mättillfällena. Närmare en tredjedel hade inte förbättrat sin känsla av<br />
sammanhang. Om man skulle använda instrumentet och "value added" kalkylen som mått på<br />
programmets effekti<strong>vi</strong>tet, så ligger effekti<strong>vi</strong>tetsmåttet för <strong>det</strong>ta program på 68 procent.<br />
BARN-KASAM – HUR JAG MÅR<br />
Barn-KASAM-formuläret besvarades av 117 barn, 55 flickor och 62 pojkar, i åldern 7 – 14 år,<br />
som hade deltagit i stödgrupper av olika slag. Medelvär<strong>det</strong> (dvs. Mean se diagram 15) för hela<br />
gruppen var <strong>vi</strong>d mätningen före gruppinterventionen 46,2 poäng, med en variation mellan 35<br />
och 59 (4,86). Barnen som grupp hade således en relativ hög känsla av sammanhang före<br />
interventionen, men med en stor variation. Det barn som sk<strong>att</strong>ade högst hade hela 59 poäng,<br />
en sk<strong>att</strong>ning högt över den normalpopulation som användes för validering av instrumentet<br />
(48,2) (Nagy 2004). Medelvär<strong>det</strong> för gruppen som helhet var dock lägre än i<br />
normalpopulationen.<br />
56
Diagram 15: Fördelningen av poäng i hela gruppen före interventionen. Antal 117<br />
Fördelning enligt kön före interventionen<br />
För <strong>att</strong> ge underlag för en jämförelse med en svensk normalpopulation användes den<br />
<strong>vet</strong>enskapliga valideringsstudie som hade genomförts i 6 skolklasser från årskurs 1-6 (Nagy<br />
2004). Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen barn i Nagys studie var 48,2. Pojkar hade ett något högre<br />
medelvärde (48,6) än flickorna (47,7).<br />
För <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa eventuella skillnader mellan flickor och pojkar i denna population användes ett<br />
s.k. Anova-test. Anova <strong>vi</strong>sar om <strong>det</strong> finns några statistiskt signifikanta skillnader mellan<br />
grupper och inom gruppen.<br />
Tabell 43: Fördelning enligt kön före gruppinterventionen. Antal=117<br />
Kön Medelvärde Antal Standard<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
Flickor 46,45 55 4,594<br />
Pojkar 46,05 62 5,116<br />
Det fanns ingen signifikant skillnad mellan flickornas sk<strong>att</strong>ning och pojkarnas.<br />
Fördelning enligt ålder före interventionen<br />
För <strong>att</strong> <strong>vi</strong>sa eventuella ålderskillnader i sk<strong>att</strong>ningen av KASAM gjordes ett T-test. Barnen<br />
delades i tre ålderskategorier, 7-10 år, 11-12 år och 13-14 år.<br />
57
Tabell 44: Fördelning enligt kön före gruppinterventionen. Antal=117<br />
Ålder Medelvärde Antal Standard<br />
före<br />
av<strong>vi</strong>kelse<br />
7-10 46,36 45 5,585<br />
11-12 46,00 58 4,558<br />
13-14 46,86 14 3,676<br />
Totalt 46,24 117 4,861<br />
Ingen signifikant skillnad fanns mellan de olika ålderskategorierna. Antingen var instrumentet<br />
okänsligt för <strong>att</strong> fånga skillnader enligt ålder och kön14 eller också förelåg <strong>det</strong> inga skillnader<br />
mellan åldrar och kön i just denna barnpopulation.<br />
Den analys som gjordes av de olika delkomponenterna i KASAM - begriplighet, hanterbarhet<br />
och meningsfullhet - <strong>vi</strong>sade inte heller några skillnader när <strong>det</strong> gällde ålder och kön.<br />
Känsla av sammanhang före, efter och långt efter gruppen<br />
Vid mätningen efter gruppinterventionen var antalet barn som besvarade formuläret 89 mot<br />
117 <strong>vi</strong>d föremätningen. Medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen var <strong>vi</strong>d eftermätningen 46,3, således<br />
mycket nära resultat från den första mätningen (46,2). Vid mätningen långt efter, d.v.s. 6<br />
månader efter gruppinterventionen var medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen 46,9, men bortfallet var<br />
då ännu större än <strong>vi</strong>d den förgående mätningen. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan<br />
resultaten av föremätningen, eftermätningen och mätningen 6 månader efter gruppens<br />
avslutning, vad gäller kön, ålderkategorier eller medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen. Instrumentet<br />
var alltså varken känsligt för variationer vad gäller kön, ålder eller eventuell förändring efter<br />
gruppinterventionen.<br />
För <strong>att</strong> ändå kunna använda BarnKASAM<br />
Valideringen av instrumentet <strong>vi</strong>sade ingen tydlig skillnad mellan en normalpopulation och en<br />
population som denna, som kan förväntas ha ett sämre utgångsläge eftersom de alla kom från<br />
familjer med problem hos föräldrarna som innebär en ökad risk för problem hos barnen.<br />
Om BarnKASAM ändå skall användas i <strong>det</strong>ta sammanhang föreslog Orlando Mella och<br />
Marcella Rinderud en standardisering av instrumentet med hjälp av programmet ”Visual<br />
Binning” i SPSS och en indelning av gruppen i kategorierna:<br />
Dåligt (41 poäng eller mindre).<br />
Mindre bra (42 – 46 poäng)<br />
Bra (47-51 poäng)<br />
Mycket bra (52 eller högre)<br />
De barn som har besvarat frågeformuläret fördelar sig då så <strong>att</strong> 16 procent har dålig känsla av<br />
sammanhang, 34 procent har mindre bra, 35 procent har bra och 15 procent har mycket bra<br />
känsla av sammanhang. Det innebär <strong>att</strong> formuläret har anpassats till den aktuella<br />
barnpopulationen. Detta av<strong>hjälper</strong> dock inte formulärets övriga brister när <strong>det</strong> gäller<br />
diskrimineringen mellan kön och åldrar för den aktuella populationen, och när <strong>det</strong> inte <strong>vi</strong>sar<br />
på någon förändring efter gruppinterventionen.<br />
14 Detta motsägs dock av Nagys (2004) validering utifrån en normalpopulation av barn i<br />
samma ålder.<br />
58
Antal poäng<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
1 2 3 4<br />
Dålig Mindre bra Bra Mycket bra<br />
Diagram 16: Fördelning i kategorier före gruppinterventionen<br />
Serie1<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Prövningen och valideringen av formuläret BarnKASAM – ”<strong>Hur</strong> jag mår” – <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> barnen<br />
redan före gruppstart på gruppnivå hade en relativt hög känsla av sammanhang. Medelvär<strong>det</strong><br />
för hela gruppen var 46,2 jämfört med 48,2 i en normalpopulation av barn i motsvarande ålder<br />
(Nagy 2004), men variationen mellan de olika barnens poäng varierade mellan 35 och 59 och<br />
var således mycket stor. Analysen <strong>vi</strong>sade inte på några signifikanta skillnader när <strong>det</strong> gäller<br />
kön, ålder eller de olika delkomponenterna i KASAM - begriplighet, hanterbarhet och<br />
meningsfullhet. Inte heller märktes några skillnader mellan före, efter och 6 månader efter<br />
gruppinterventionen. Instrumentet befanns i sin nuvarande form inte användbart för denna<br />
slags före- och eftermätningar. Orlando Mella och Marcela Rinderud, som stod för<br />
databearbetning och analys, föreslog dock en standardisering av instrumentet utifrån en<br />
kategorisering med programmet Visual Binning. Enligt denna fanns <strong>vi</strong>d föremätningen ca 70<br />
procent av barnen i kategorierna bra eller mindre bra (se ovan). Ca 15 procent fanns i<br />
kategorin mycket bra och en något större andel i kategorin dålig när <strong>det</strong> gällde känsla av<br />
sammanhang.<br />
Frågan kvarstår dock om <strong>det</strong> kan ses som meningsfullt <strong>att</strong> använda ett formulär som inte tycks<br />
mäta <strong>det</strong> som <strong>det</strong> avser mäta, d.v.s. skillnader enligt kön och ålder samt mellan resultat före,<br />
efter och långt efter gruppinterventionen.<br />
59
LIVSSTEGEN<br />
Formuläret Livsstegen besvarades av 231 barn och ungdomar, 144 flickor och 87 pojkar i<br />
åldrarna 7-23 år. Redan <strong>vi</strong>d den första testomgången under fas 1 <strong>vi</strong>sade sig instrumentet<br />
användbart för denna slags utvärdering mätningar. Det diskriminerade tydligt mellan pojkar<br />
och flickor och mellan olika åldrar. Resultaten från fas 2 bekräftar resultaten från fas 1.<br />
Lådagrammet här nedan <strong>vi</strong>sar barnens och ungdomarnas värdering av sin livssituation <strong>vi</strong>d<br />
mättillfället, före gruppdeltagan<strong>det</strong> (f), efter interventionen (e) och efter 6 månader efter<br />
gruppinterventionen (le), enligt kön. Texten till diagrammet lyder: Blå ruta (f): På <strong>vi</strong>lket steg<br />
tycker du <strong>att</strong> du står just nu? Grön ruta (e): På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du står just nu? Beige<br />
ruta (le): På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du står just nu?<br />
Diagram 17: Upplevd livskvalitet i nuet före (f), efter (e) och långt efter (l)<br />
gruppinterventionen.<br />
Det <strong>vi</strong>sar tydliga och signifikanta skillnader mellan före- och eftermätningen. Detta tyder på<br />
<strong>att</strong> de barn och ungdomar som deltagit i verksamheten i de flesta fall fått en ljusare bild av sin<br />
situation och en mer hoppfull inställning till framtiden.<br />
På gruppnivå fanns också före gruppinterventionen signifikanta skillnader mellan pojkar, som<br />
<strong>vi</strong>d föremätningen (f) sk<strong>att</strong>ade sin livssituation högre, och flickorna som värderade den något<br />
lägre. Denna skillnad försvann <strong>vi</strong>d den tredje (le) långt eftermätningen. Flickorna hade som<br />
grupp höjt sin värdering, pojkarna hade i <strong>vi</strong>ssa fall sänkt sin. För flickornas del kan <strong>det</strong> tolkas<br />
som <strong>att</strong> gruppen bidrog till en ökad känsla av livskvalitet och hoppfullhet, och för pojkarna<br />
kanske till en större eftertanke eller förståelse inför sin situation.<br />
60
RESULTAT AV UTVÄRDERING MED JOURNAL DIGITAL<br />
Under hösten 2009 prövades den första, men då ännu inte helt färdiga, versionen av <strong>det</strong><br />
anpassade Journal Digital-systemet <strong>vi</strong>d Trappan i <strong>Uppsala</strong>. Under våren och hösten 2010<br />
öppnades portalen också för alla övriga gruppverksamheter i <strong>län</strong>et. Hittills har 145 barn och<br />
ungdomar i åldern 10-18 år, från 32 grupper, registrerats i systemet. Nästan alla, 31 av de 32<br />
grupperna, har genomförts <strong>vi</strong>d Trappan i <strong>Uppsala</strong>. Endast en grupp från en annan kommun i<br />
<strong>län</strong>et hade registrerats i systemet <strong>vi</strong>d tiden för datauttaget.<br />
Tabell 46: Överblick – Grupptyp, antal grupper, antal deltagare <strong>vi</strong>d mätningar, ålder<br />
Grupptyp och<br />
verksamhet<br />
Alkohol/drogberoende<br />
Trappan<br />
Antal<br />
grupper<br />
Antal barn<br />
mätning 1<br />
Antal barn<br />
mätning 2<br />
11 50 30 0<br />
Psykisk ohälsa Trappan 6 19 12 0<br />
Skilda Världar Trappan 8 37 19 0<br />
Drog/Psyk/Våld<br />
Trappan<br />
Alkohol/drogberoende<br />
<strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong><br />
6 34 28 0<br />
1 6 0 0<br />
Totalt antal 32 145 89 0<br />
Antal barn<br />
mätning 3<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen omf<strong>att</strong>ar 111 barn 10-18 år från 25 av de 31 grupper, som hade genomförts <strong>vi</strong>d<br />
Trappan under den aktuella tiden, och som finns med i Journal Digitals portal för stödgrupper.<br />
Det är 50 barn från 11 grupper för barn och ungdomar till föräldrar med beroende av alkohol<br />
eller droger, 19 barn från 6 grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa och 24 barn från<br />
8 grupper för barn till skilda föräldrar. Inga resultat redo<strong>vi</strong>sas från de blandade grupperna för<br />
barn från familjer med drogberoende/psykisk ohälsa/våld <strong>vi</strong>d Trappan (enbart beroende på<br />
tidsbrist <strong>vi</strong>d datauttaget). Inte heller redo<strong>vi</strong>sas resultat från den grupp i <strong>län</strong>et som matat in data<br />
i systemet, eftersom bara en mätning fanns registrerad därifrån. Datauttaget från Journal<br />
Digital har gjorts av Annemi Skerf<strong>vi</strong>ng, med bistånd av Pär Ångman.<br />
Syftet med resultatredo<strong>vi</strong>sningen här är inte <strong>att</strong> göra en fullständig utvärdering, utan främst <strong>att</strong><br />
<strong>vi</strong>sa hur systemet kan aanvändas för utvärdering av stödgrupper. Graferna ger en bild av <strong>vi</strong>ssa<br />
förändringar mellan före- och eftermätningen, men de är inte alltid statistiskt signifikanta.<br />
Antalet indi<strong>vi</strong>der är också ofta för litet för <strong>att</strong> signifikanstestning skall vara meningsfullt.<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen är upplagd så, <strong>att</strong> först redo<strong>vi</strong>sas mätningarna med SDQ S - barnens och ungdomarnas<br />
självsk<strong>att</strong>ningsformulär. Sedan <strong>vi</strong>sas resultat av mätningar med Livsstegen och till<br />
sist mätningarna med KASAM 13-formuläret. De olika grupptyperna redo<strong>vi</strong>sas var och en för<br />
sig – först grupperna för barn till föräldrar med alkohol-/drogberoende, därefter grupperna för<br />
barn till föräldrar med psykisk ohälsa och till sist grupperna för barn till skilda föräldrar. För<br />
varje grupptyp görs jämförelser mellan de två första mättillfällena, före och efter gruppen<br />
(data fanns inte för tredje-mätningar). Därefter jämförs resultat för pojkar och flickor. Varje<br />
avsnitt avslutas med en sammanf<strong>att</strong>ande kommentar.<br />
61
SDQ S – barnens och ungdomarna självsk<strong>att</strong>ningsformulär<br />
Grupper för barn till alkohol- drogberoende – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 43 barn och ungdomar i åldern 10-18 år från 11 grupper. Diagrammet<br />
nedan (diagram 18) <strong>vi</strong>sar medelvärdena för de olika delskalorna före gruppen: Emotionella<br />
symtom (3,4); Uppförandeproblem (2,2); Hyperakti<strong>vi</strong>tet/Uppmärksamhetsproblem (3,9);<br />
Kamratproblem (2) samt Prosocialt beteende (7,9). Den totala svårighetspoängen för<br />
grupperna sammantaget var 11,2 – en belastning som ligger inom spannet för medelvärden<br />
(9,9-11,4) för tonåringar i normalpopulationer i de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004).<br />
Diagram 18: Alla delskalor, före gruppinterventionen N=50<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
Vid mätningen direkt efter gruppinterventionen var antalet som svarat betydligt mindre (30)<br />
än <strong>vi</strong>d föremätningen (50). Vär<strong>det</strong> för emotionella symtom var nu 3,7, mot 3,4 <strong>vi</strong>d föremätningen,<br />
och den totala problembelastningen 11,6 nu, mot 11,4 före (diagram 19). Det<br />
fanns dock ingen statistiskt signifikant förändring (på nivån 5 %)<br />
Diagram 19: Alla delskalor, efter gruppinterventionen N=30<br />
62
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor för interventionen<br />
Vid föremätningen deltog 26 flickor. De hade en högre emotionell belastning (4,2) än hela<br />
gruppen (3,4), men uppförandeproblem och hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem skilde sig<br />
flickorna inte från gruppen som helhet, och prosocialt beteende sk<strong>att</strong>ades också nästan lika.<br />
Diagram 20: Alla delskalor, flickor före gruppinterventionen N=26<br />
Fickorna hade en högre total svårighetspoäng (12,5) än barn i liknande åldrar i<br />
normalpopulationen i de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004).<br />
Flickor efter interventionen<br />
Diagram 21: Alla delskalor, flickor efter gruppinterventionen N=17<br />
För de 17 flickor som hade deltog i sk<strong>att</strong>ningen efter gruppen var de emotionella belastningspoängen<br />
inte lägre än <strong>vi</strong>d föremätningen. De övriga delskalorna sk<strong>att</strong>ades i stort sett samma<br />
som före, men sammantaget hade den totala svårighetspoängen minskat med en poäng (11,4).<br />
Signifikanstest <strong>vi</strong>sade dock ingen signifikant skillnad på nivån 0,5.<br />
63
Pojkar före interventionen<br />
De 24 pojkarna som deltog <strong>vi</strong>d föremätningen, sk<strong>att</strong>ade lägre än flickorna när <strong>det</strong> gällde<br />
emotionella problem (2,6) och kamratproblem, men inte för uppförandeproblem (2,1) och<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem. De totala svårighetspoängen var lägre (10,2) än för<br />
flickor (12,5) (diagram 22). Skillnaden mellan pojkar och flickor var statistiskt säkerställd.<br />
Diagram 22: Alla delskalor, pojkar före gruppinterventionen N=24<br />
De värden som uppmättes för pojkarna före gruppinterventionen var jämförbara med<br />
medelvärden för tonåringar i normalpopulationer i de nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004).<br />
Pojkar efter interventionen<br />
Vid eftermätningen deltog 11 av 24 pojkar.<br />
Diagram 23: Alla delskalor, pojkar efter gruppinterventionen N=11<br />
För de 11 pojkarna var den emotionella belastningen densamma (2,5) som före gruppen (2,4)<br />
men betydligt lägre än flickornas sk<strong>att</strong>ning (4,3). Vad gäller uppförandeproblem märktes<br />
ingen signifikant förbättring. Problemen med hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem hade<br />
ökat något. Den totala svårighetspoängen hade <strong>vi</strong>sserligen förändrats, men inte signifikant<br />
(11,5.). I övrigt fanns inga signifikanta skillnader. För <strong>att</strong> förstå resultaten behövs en närmare<br />
analys av bortfallet <strong>vi</strong>d den andra mätningen.<br />
64
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 19 barn och ungdomar i åldern 10-18 år från 5 grupper – 12 flickor och<br />
7 pojkar. Diagrammet nedan <strong>vi</strong>sar medelvärden för de olika delskalorna före gruppen:<br />
Emotionella symtom (4,7); Uppförandeproblem (2,6); Hyperakti<strong>vi</strong>tet/ uppmärksamhetsproblem<br />
(4,4); Kamratproblem (3) samt Prosocialt beteende (7,9).<br />
Diagram 24: Alla delskalor, hela gruppen, före gruppinterventionen N=19<br />
Den totala svårighetspoängen för gruppen som helhet var 14,7 - en stor problembelastning.<br />
Detta orsakades av två extremfall, med mycket hög problembelastning. Medelvär<strong>det</strong> för total<br />
svårighetspoäng för tonåringar i normalpopulationer i de nordiska <strong>län</strong>derna har i olika studier<br />
varierat mellan 9,8 och 11,4 (Obel et al 2004).<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
Diagram 25: SDQ S Alla delskalor, hela gruppen, efter gruppinterventionen N=12<br />
Efter interventionen besvarades SDQ S av 12 av de ursprungligen 19 barnen och ungdomarna<br />
(diagram 25). Den emotionella symtombelastningen var då lägre (3,6) än före interventionen<br />
(4,7), liksom den totala svårighetspoängen (10,7) och i nivå med normalvär<strong>det</strong> för tonåringar i<br />
Norden (Obel et al 2004). Det enda resultat som var signifikant dock var för kamratproblem,<br />
som hade minskat. Resultaten liknade resultaten från mätningarna innan JD användes.<br />
65
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Av de 19 som deltog föremätningen var 12 flickor. De sk<strong>att</strong>ade högre än hela gruppen för<br />
delskalan emotionella problem (5), men lägre för hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (4).<br />
Den totala svårighetspoängen var något högre (14,9) än för hela gruppen (14,7). Flickorna<br />
sk<strong>att</strong>ade också högre för prosocialt beteende (8,8) än gruppen som helhet (7,9).<br />
Diagram 26: SDQ S Alla delskalor, flickor före gruppinterventionen N=12<br />
Flickor efter interventionen<br />
Eftermätningen hade besvarats av 8 av de 12 flickorna. Alla delskalor <strong>vi</strong>sade då lägre<br />
poängtal än <strong>vi</strong>d föremätningen. Den totala svårighetspoängen var nu bara 11,8 mot 14,9 <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen och låg alltså mycket nära nivån för tonåringar i Norden (Obel et al 2004).<br />
Flickorna tycktes ha dragit nytta av gruppdeltagan<strong>det</strong>, men de hade alltjämt något förhöjda<br />
emotionella symtom. Det minskade vär<strong>det</strong> för kamratproblem <strong>det</strong> enda signifikanta resultatet.<br />
Diagram 27: SDQ S Alla delskalor, flickor efter gruppinterventionen N=8<br />
66
Pojkar före interventionen<br />
Pojkarna (7) var betydligt färre än flickorna (12). De sk<strong>att</strong>ade <strong>vi</strong>d föremätningen lägre för<br />
emotionella problem (4,1) än flickorna (5), men högre för uppförandeproblem (3) och<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (5,1). Den totala svårighetspoängen för pojkarna var<br />
hög (14,3), liksom för flickorna (14,9). Skillnaderna mellan pojkar och flickor var signifikant.<br />
Diagram 28: SDQ S Alla delskalor, pojkar före gruppinterventionen N=7<br />
Pojkar efter interventionen<br />
Eftermätningen hade genomförts för bara 4 av de 7 pojkarna. De pojkar som besvarade den<br />
sk<strong>att</strong>ade emotionella problem till 2, mot 4,1 <strong>vi</strong>d föremätningen. Uppförandeproblem sk<strong>att</strong>ades<br />
av pojkarna som 3 före gruppen och som 2 efter. Hyperakti<strong>vi</strong>tet /uppmärksamhetsproblem<br />
sk<strong>att</strong>ades till 3,5, dvs. lägre än före gruppen (5,1) och i stort sett <strong>det</strong>samma som för flickorna<br />
(diagram 28).<br />
Diagram 29: SDQ S Alla delskalor, pojkar efter gruppinterventionen N=4<br />
Den totala svårighetspoängen var <strong>vi</strong>d <strong>det</strong>ta tillfälle bara 8,5 – mycket låg således. Det var<br />
dock bara minskningen av hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhets- problem som var på gränsen till<br />
signifikant (0,58). Övriga resultat var inte signifikanta. Att dra några långtgående slutsatser<br />
från ett så litet underlag som <strong>det</strong>ta är inte möjligt, men <strong>det</strong> föreföll ändå som om de pojkar<br />
som deltagit <strong>vi</strong>d båda mättillfällena hade haft nytta av gruppen.<br />
67
Grupper för barn till skilda föräldrar – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 24 barn i åldern 10-13 år från 10 grupper. Diagrammet nedan <strong>vi</strong>sar<br />
medelvärden för alla grupper före gruppen: Emotionella symtom (3,2); Uppförandeproblem<br />
(1,7); Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (3,8); Kamratproblem (2,1) samt Prosocialt<br />
beteende (8,4). Den totala svårighetspoängen för grupperna sammantaget var 10,8 – en<br />
normal belastning (diagram 30).<br />
Diagram 30: SDQ S Alla delskalor, hela gruppen, före gruppinterventionen N=24<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
Efter gruppinterventionen hade barnen i gruppen som helhet lägre poäng för emotionella<br />
symtom (2,6) än före, och något lägre för uppförandeproblem (1,3), hyperakti<strong>vi</strong>tet (3,6) och<br />
kamratproblem (1,9), men inga signifikanta skillnader fanns. Den totala svårighetspoängen<br />
(9,4) var på samma nivå som för tonåringar i normalpopulationer i Norden (Obel et al 2004).<br />
Diagram 31: SDQ S Alla delskalor, hela gruppen efter gruppinterventionen N=15<br />
Gruppen som helhet föreföll såväl före som efter interventionen vara mindre problembelastad<br />
än barnen i de andra grupptyperna, men de här grupperna vände sig också till yngre barn än<br />
de övriga. Resultaten från de första projektåren <strong>vi</strong>sade ju <strong>att</strong> problembelastningen tenderade<br />
<strong>att</strong> öka med högre ålder.<br />
68
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Vid mätningen före gruppen deltog 18 flickor. Resultaten skilde sig mycket litet från hela<br />
gruppens <strong>vi</strong>d föremätningen. Emotionella symtom 3,3, Uppförandeproblem 1,6,<br />
Hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem 3,3, Kamratproblem 2,1, Total svårighetspoäng 10,3.<br />
Diagram 31: SDQ S, alla delskalor, flickor före gruppinterventionen N=18<br />
Flickor efter interventionen<br />
Vid eftermätningen deltog 12 av de 18 flickorna. De sk<strong>att</strong>ade lägre för emotionella problem<br />
(2,2) än <strong>vi</strong>d föremätningen (3,3) liksom för uppförandeproblem, men något högre för<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (3,5), men <strong>det</strong> fanns ingen signifikant skillnad mellan<br />
resultaten före och efter gruppen.<br />
Den totala problembelastningen var efter gruppen 8,8, lägre än medelvär<strong>det</strong> för tonåringar i<br />
normalbefolkningen (Obel et al 2004).<br />
Diagram 32: SDQ S, alla delskalor, flickor efter gruppinterventionen N=12<br />
Signifikanstestet <strong>vi</strong>sade dock inte några statistiskt signifikanta skillnader mellan före- och<br />
eftermätningen.<br />
69
Pojkar före interventionen<br />
Vid föremätningen deltog 6 pojkar. De sk<strong>att</strong>ade något lägre än flickorna för emotionella<br />
symtom (3), men högre för hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (5,3). Den totala<br />
svårighetspoängen för pojkarna, (12,2) var också högre än för flickorna (10,8) före gruppen.<br />
Diagram 33: SDQ S, alla delskalor, pojkar före gruppinterventionen N=6<br />
Pojkar efter interventionen<br />
Eftermätningen besvarades bara av 3 pojkar. De sk<strong>att</strong>ade högre för emotionella symtom än<br />
före gruppen (4), men lägre för hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsproblem (4). Prosocialt<br />
beteende sk<strong>att</strong>ades högre (9,3). Den totala svårighetspoängen var i stort sett densamma (12,0)<br />
som före gruppinterventionen (12,2) och något högre än hos tonåringar i normalpopulationen.<br />
Antalet var dock så litet <strong>att</strong> en enda pojkes resultat kan ha påverkat medelvär<strong>det</strong> för alla tre.<br />
Diagram 34: SDQ S, alla delskalor, pojkar efter gruppinterventionen N=3<br />
Antalet barn var så litet <strong>att</strong> <strong>det</strong> inta var meningsfullt <strong>att</strong> signifikanstesta resultatet.<br />
70
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
De mätningar med SDQ S som här redo<strong>vi</strong>sas har genomförts bara <strong>vi</strong>d två mättillfällen, före<br />
gruppinterventionen och direkt efter. Den tredje mätningen, 6 månader efter gruppen, som gav<br />
tydligast resultat i de manuella analyserna, har inte genomförts för barnen/ungdomarna i JDmaterialet.<br />
Resultaten har signifikanstestats, men antalet deltagare var i <strong>vi</strong>ssa fall så lågt <strong>att</strong><br />
signifikanstesten inte ger någon rätt<strong>vi</strong>s bild, då enskilda indi<strong>vi</strong>der orsakade snedvridning av<br />
medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen. Att dra långtgående slutsatser vad gäller effekter av<br />
gruppinsatsen av de här resultaten är dock inte möjligt.<br />
Några iakttagelser är ändå värda <strong>att</strong> reflektera över. En gäller barnens problembelastning när<br />
de började i gruppen. Den totala svårighetspoängen var påfallande olika för de olika grupptyperna.<br />
Högst medelvärde hade barnen grupperna för barn till föräldrar med psykisk ohälsa<br />
(14,7). Vär<strong>det</strong> låg klart över de medelvärden som uppmätts för tonåringar i nordiska normalpopulationer<br />
(9,5 – 11,4 poäng) (Obel et al 2004). Det <strong>vi</strong>sade sig dock <strong>att</strong> två indi<strong>vi</strong>der, med<br />
extremt hög problembelastning, påverkade medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen. Barn till föräldrar<br />
med alkohol- och drogberoende hade <strong>vi</strong>d föremätningen en total svårighetspoäng (11,4) som<br />
motsvarade <strong>det</strong> högsta normalvär<strong>det</strong> för nordiska tonåringar (uppmätt hos 15-åringar i<br />
Finland). Den grupp som hade lägst total svårighetspoäng före gruppen, var barn till skilda<br />
föräldrar (10,8). Det var också den gruppinriktning där barnen hade lägst svårighetspoäng<br />
efter interventionen (9,4). Viktigt <strong>att</strong> uppmärksamma är dock ,<strong>att</strong> barnen i de här grupperna<br />
var betydligt yngre än i de två övriga grupptyperna, och <strong>det</strong> innebär sannolikt <strong>att</strong> åldern var en<br />
bidragande orsak till den låga problembelastningen.<br />
Barnen till föräldrar med psykisk ohälsa var den grupp barn som <strong>vi</strong>sade störst skillnad mellan<br />
vär<strong>det</strong> för total svårighetspoäng före grupp (14,7) och efter (10,7) – hela 4 poängs skillnad,<br />
men <strong>det</strong> hade sannolikt <strong>att</strong> göra med <strong>vi</strong>lka indi<strong>vi</strong>der som besvarade formulären efter gruppen.<br />
Sammantaget <strong>vi</strong>sade mätningarna med SDQ S, liksom de tidigare redo<strong>vi</strong>sade mätningarna, <strong>att</strong><br />
flickorna i alla de tre grupptyperna, <strong>vi</strong>d föremätningen, hade en högre symtombelastning för<br />
emotionella problem än pojkarna. Pojkarna hade högre poäng för uppförandeproblem och<br />
hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsstörningar än flickorna. Resultaten skiljde sig dock för de<br />
olika grupptyperna. Störst emotionell belastning före gruppen hade barn till föräldrar med<br />
psykisk ohälsa, både flickor (5) och pojkar (4,4). Deras problembelastning var lägre efter<br />
gruppen, men alltjämt högre än för övriga (4,4). Detta är värt <strong>att</strong> notera, då de tillhör en<br />
riskgrupp för egna psykiska problem. Högst belastningspoäng för hyperakti<strong>vi</strong>tet/ uppmärksamhetsstörningar<br />
före gruppinterventionen hade pojkarna i gruppen för barn till skilda<br />
föräldrar (5,3) och högst efter hade pojkar till föräldrar med alkohol- och drogberoende.<br />
Antalet pojkar med skilda föräldrar var dock bara 6 stycken, så vär<strong>det</strong> kan inte betraktas som<br />
ett normalvärde för den gruppen.<br />
Anmärkningsvärt var <strong>att</strong> <strong>det</strong> märktes en så liten skillnad mellan värden före och efter grupp<br />
för barn till föräldrar med beroendeproblem. Men som tidigare sagts är <strong>det</strong> inte möjligt <strong>att</strong> dra<br />
långtgående slutsatser utifrån dessa mätningar.<br />
71
LIVSSTEGEN<br />
Grupper för barn till alkohol- drogberoende – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 42 barn och ungdomar i ålder 10-18 år från 11 grupper. Gruppen som<br />
helhet sk<strong>att</strong>ade före gruppinterventionen sin livskvalitet För ett år sedan till 5,7 på den 10gradiga<br />
skalan, sin livskvalitet Nu till 6,6 och Om ett år till 8,3.<br />
Den gröna linjen och <strong>det</strong> gröna fältet i diagrammet nedan (diagram 35) <strong>vi</strong>sar medelvär<strong>det</strong> för<br />
k<strong>vi</strong>nnor över 18 år (Reiss et al 2001). De värden som ligger innanför <strong>det</strong> gröna fältet kan<br />
betraktas som normalvärden. Alla gruppens sk<strong>att</strong>ningsvärden ligger inom <strong>det</strong> gröna fältet,<br />
men lägre än normalmedelvär<strong>det</strong> för För ett år sedan (5,7) och Nu (6,6). Livskvaliteten Om<br />
ett år sk<strong>att</strong>ar gruppen till jämförelsegruppens medelvärde (8,3).<br />
Diagram 35: Livsstegen, alla före gruppinterventionen N=42<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
Bara för 28 av de 42 barnen/ungdomarna finns också resultat från eftermätningen (diagram<br />
36). Vid eftermätningen sk<strong>att</strong>ades nu-situationen (7,1) och framtiden signifikant högre än<br />
före, sk<strong>att</strong>ningarna av då-tid var desamma som tidigare.<br />
Diagram 36: Livsstegen, alla efter gruppinterventionen N=18<br />
.<br />
72
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 37 gäller de 23 flickornas sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Flickorna sk<strong>att</strong>ade sin livssituation något lägre än gruppen som helhet och<br />
lägre än flickor i samma ålder i en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 37: Livsstegen flickor före gruppinterventionen N=23<br />
Flickor efter interventionen<br />
Bara för 10 av de 23 flickorna finns resultat från eftermätningen. De flickor som har deltagit<br />
både <strong>vi</strong>d före- och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet och framtiden högre än<br />
<strong>vi</strong>d föremätningen. Livskvaliten Nu, sk<strong>att</strong>ades som 8 efter, mot 6,1 före och sk<strong>att</strong>ningen av<br />
framiden var <strong>vi</strong>d eftermätningen hela 9,4 på den 10-gradiga skalan. Då-tiden För ett år sedan<br />
sk<strong>att</strong>ades efter i stort sett som före gruppen.<br />
Diagram 38: Livsstegen flickor efter gruppinterventionen N=10<br />
Skillnaderna i sk<strong>att</strong>ningarna för nu och framtid var statistiskt signifikanta på en nivå av 0,5<br />
73
Pojkar före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 38 gäller de 19 pojkarnas sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Pojkarna sk<strong>att</strong>ade sin livssituation i då-tid, nu-tid och framtid något högre än<br />
flickorna och högre än gruppen som helhet. Deras sk<strong>att</strong>ning överensstämde i stort sett med<br />
medelvär<strong>det</strong> för pojkar i åldern 12-18 år i en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 39: Livsstegen pojkar före gruppinterventionen N=19<br />
Pojkar efter interventionen<br />
För 10 av de 19 pojkarna finns resultat från eftermätningen (diagram 40). De pojkar som har<br />
besvarat Livsstegen både före och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet (8) högre<br />
än <strong>vi</strong>d föremätningen (7,2). Då-tiden, För ett år sedan, (5,9) sk<strong>att</strong>as i stort sett lika som före,<br />
liksom framtiden Om ett år (8,8).<br />
Diagram 40: Livsstegen pojkar efter gruppinterventionen N=10<br />
Det fanns inte någon signifikant skillnad mellan före och efter gruppen för pojkarna.<br />
74
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa - Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 19 barn och ungdomar i ålder 10-18 år från 5 grupper. Gruppen som<br />
helhet sk<strong>att</strong>ade före gruppinterventionen sin livskvalitet För ett år sedan som 5,2 på den<br />
tiogradiga skalan, sin livskvalitet Nu som 5,9 och Om ett år som 7,9.<br />
Gruppens sk<strong>att</strong>ningsvärden ligger under <strong>det</strong> gröna normalfältet för För ett år sedan och Nu.<br />
Livskvaliteten Om ett år sk<strong>att</strong>ar gruppen som något under jämförelsegruppens medelvärde.<br />
Diagram 41: Livsstegen alla före gruppinterventionen N=19<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
För 12 av de 19 finns också resultat från eftermätningen registrerade. Vid eftermätningen<br />
sk<strong>att</strong>ades nu-situationen (5,8) något högre än <strong>vi</strong>d föremätningen, liksom då-tid (7,7) och<br />
framtid (8,7). Alla värden låg nu inom fältet för normalvär<strong>det</strong> för k<strong>vi</strong>nnor över 18 år (diagram<br />
41) och framtidssk<strong>att</strong>ningen något över medelvär<strong>det</strong> (diagram 41).<br />
Diagram 42: Livsstegen, alla efter gruppinterventionen N=12<br />
Skillnaderna mellan före efter gruppen var signifikanta på nivå 5 %.<br />
75
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 42 gäller de 12 flickornas sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Flickorna sk<strong>att</strong>ade sin livssituation i då-tid och framtiden i stort som gruppen<br />
som helhet. När <strong>det</strong> gäller nu-situationen sk<strong>att</strong>ade de lägre (5,4) än flickor i åldern 12-18 år i<br />
en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 43: Livsstegen, flickor före interventionen N=12<br />
Flickor efter interventionen<br />
Bara för 8 av de 19 flickorna finns resultat från eftermätningen registrerats. De flickor som<br />
har besvarat Livsstegen både före och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet<br />
mycket (7,5) och framtiden (8,2) något högre än <strong>vi</strong>d föremätningen. Då-tiden För ett år sedan<br />
sk<strong>att</strong>as också något högre (5,6) än före. Flickornas framtidssk<strong>att</strong>ning är <strong>vi</strong>d eftermätningen<br />
densamma som för flickor i samma ålder i en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 44: Livsstegen, flickor efter interventionen N=8<br />
För nu-situationen fanns en signifikant skillnad efter gruppen, men inte för framtiden<br />
76
Pojkar före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 44 gäller 7 pojkars sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Pojkarna sk<strong>att</strong>ar sin livssituation i då-tid (5,4) och nu-tid (6,8) något högre än flickorna och<br />
gruppen som helhet, och i stort sett som pojkar i åldern 12-18 år i en normalpopulation (Reiss<br />
et al 2001).<br />
Diagram 45: Livsstegen, pojkar före interventionen N=7<br />
Pojkar efter interventionen<br />
För 4 av de 7 pojkarna finns resultat från eftermätningen (diagram 45). De pojkar som har<br />
besvarat Livsstegen både före och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet (8) högre<br />
än <strong>vi</strong>d föremätningen (6,9). Då-tiden, För ett år sedan, sk<strong>att</strong>as också högre (6), liksom<br />
framtiden, Om ett år, som sk<strong>att</strong>as till (9,5) av 10 poäng.<br />
Diagram 46: Livsstegen, pojkar efter interventionen N=4<br />
Antalet värden är för få för <strong>att</strong> signifikanstestas.<br />
77
Grupper för barn till skilda föräldrar – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 22 barn och ungdomar i ålder 8-13 år från 5 grupper. Gruppen som<br />
helhet sk<strong>att</strong>ade före gruppinterventionen sin livskvalitet 1) För ett år sedan som 5,2 på den<br />
10-gradiga skalan, sin livskvalitet 2) Nu som 7,4 och 3) Om ett år som 8,8.<br />
Den gröna linjen och <strong>det</strong> gröna fältet i diagrammet nedan (diagram 46) <strong>vi</strong>sar medelvär<strong>det</strong> för<br />
k<strong>vi</strong>nnor över 18 år (Reiss et al 2001) med en standardav<strong>vi</strong>kelse på + - 1. Värden innanför <strong>det</strong><br />
gröna fältet kan betraktas som normalvärden. Gruppens sk<strong>att</strong>ningsvärden för För ett år sedan<br />
ligger inom, men i den nedre kanten av <strong>det</strong> gröna fältet. Sin livskvalitet i nu-tid (7,5) sk<strong>att</strong>ade<br />
barnen nära medelvär<strong>det</strong> för k<strong>vi</strong>nnor över 18 år (Reiss et al 2001). Situationen i framtiden,<br />
Om ett år, sk<strong>att</strong>ades högre än jämförelsegruppens medelvärde.<br />
Diagram 47: Livsstegen, alla före interventionen N=22<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
För 13 av de 22 finns också resultat från eftermätningen registrerade (diagram 47). Det fanns<br />
inga signifikanta skillnader mellan före- och eftermätningen.<br />
Diagram 48: Livsstegen, alla efter interventionen N=13<br />
78
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 48 gäller de 16 flickornas sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Flickorna sk<strong>att</strong>ar sin livssituation i stort som gruppen som helhet. När <strong>det</strong><br />
gäller nu-situationen något högre än flickor i en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 49: Livsstegen, flickor före interventionen N=16<br />
Flickor efter interventionen<br />
För 10 av de 16 flickorna har resultat från eftermätningen registrerats. De flickor som har<br />
besvarat Livsstegen både före och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet (8) och i<br />
framtiden, Om ett år (9,4) något högre än <strong>vi</strong>d föremätningen. Då-tiden, För ett år sedan, (5,5)<br />
sk<strong>att</strong>as också något högre än före (5,2). Flickornas nutids- och framtidssk<strong>att</strong>ning är <strong>vi</strong>d<br />
eftermätningen högre än för flickor i samma ålder i en normalpopulation (Reiss et al 2001).<br />
Diagram 50: Livsstegen, flickor efter interventionen N=10<br />
Det fanns inga signifikanta skillnader mellan sk<strong>att</strong>ningarna före och efter gruppen.<br />
79
Pojkar före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 49 gäller de 6 pojkarnas sk<strong>att</strong>ningar före gruppinterventionen.<br />
Pojkarna sk<strong>att</strong>ar sin livssituation lägre än gruppen som helhet. När <strong>det</strong> gäller<br />
då-tid (3,5) dvs. betydligt lägre än pojkar i en normalpopulation (Reiss et al 2001) och än<br />
flickorna. Även nu-situationen (7) och situationen i framtiden (7,8) sk<strong>att</strong>as lägre.<br />
Diagram 51: Livsstegen, pojkar före interventionen N=6<br />
Pojkar efter interventionen<br />
För 4 av de 7 pojkarna finns resultat från eftermätningen (diagram 51). De pojkar som har<br />
besvarat Livsstegen både före och efter interventionen har sk<strong>att</strong>at sin situation i nuet (8) högre<br />
än <strong>vi</strong>d föremätningen (7). Då-tiden, För ett år sedan, sk<strong>att</strong>as också högre (6), liksom<br />
framtiden, Om ett år, som sk<strong>att</strong>as till (9,5) av 10 poäng. Värdena var för få för signifikans.<br />
Diagram 52: Livsstegen, pojkar efter interventionen N=4<br />
80
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
De mätningar med Livsstegen som här redo<strong>vi</strong>sats har genomförts <strong>vi</strong>d två tillfällen, före och<br />
direkt efter gruppinterventionen. Den tredje mätning, 6 månader efter gruppen, som gav<br />
tydligast resultat i de tidigare mätningarna, har inte genomförts för barnen/ungdomarna i JDmaterialet.<br />
Resultaten har signifikanstestats och en del av resultaten <strong>vi</strong>sade sig vara<br />
signifikanta, andra inte. Antalet värden var i <strong>vi</strong>ssa fall så lågt <strong>att</strong> signifikanstest inte var<br />
meningsfullt. Att dra långtgående slutsatser vad gäller effekter av gruppinsatsen är tveksamt.<br />
Några resultat är dock värda <strong>att</strong> uppmärksammas. En är, liksom för SDQ S, skillnaden när <strong>det</strong><br />
gäller sk<strong>att</strong>ningarna i de olika grupptyperna. Barnens och ungdomarnas sk<strong>att</strong>ning av sin<br />
livssituation i nu-tid och framtid var lägst bland barnen till föräldrar med psykisk ohälsa och<br />
högst bland barnen till skilda föräldrar. Skillnaden mellan sk<strong>att</strong>ningsvärdena för nutid och<br />
framtid var efter gruppen störst för barn till föräldrar med psykisk ohälsa. De barn som<br />
sk<strong>att</strong>ade högst när <strong>det</strong> gällde framtidstro var både flickor och pojkar med skilda föräldrar och<br />
flickor till föräldrar med psykisk ohälsa. Även för barnen till föräldrar med alkohol- och<br />
drogberoende förändrades värderingen av nutid och framtid signifikant, men inte lika tydligt.<br />
KASAM 13<br />
Grupper för barn till alkohol- drogberoende – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 23 barn och ungdomar i ålder 12-18 år från 6 grupper. Vid mätningen<br />
före gruppinterventionen sk<strong>att</strong>ade barnen/ungdomarna ett KASAM-värde på 55,3 (diagram<br />
52, röd stapel). Den gröna stapeln <strong>vi</strong>sar resultat från en normalpopulation av k<strong>vi</strong>nnor över 18<br />
år (Larsson & Kallenberg 1996).<br />
Diagram 53: Alla före interventionen N=23<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
För 12 av de 23 finns resultat från eftermätningen registrerade (se diagram 53). De ungdomar<br />
som besvarade formuläret <strong>vi</strong>d eftermätningen sk<strong>att</strong>ade ett KASAM-värde på 53,8 - dvs. ett<br />
lägre värde än <strong>vi</strong>d föremätningen (55,3), och lägre än medelvär<strong>det</strong> för jämförelsegruppen<br />
(k<strong>vi</strong>nnor över 18 år).<br />
81
Diagram 54: Alla efter interventionen N=12<br />
Redo<strong>vi</strong>sning enligt kön<br />
Flickor före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 54 gäller 14 flickors sk<strong>att</strong>ningar före interventionen.<br />
Diagram 55: Flickor före interventionen N=14<br />
Flickorna sk<strong>att</strong>ar lägre (48,2) än hela gruppen <strong>vi</strong>d föremätningen och betydligt lägre än<br />
jämförelsegruppen (64).<br />
Flickor efter interventionen<br />
Av de 14 flickor som har deltagit i föremätningen finns också data från 10 från<br />
eftermätningen. Flickornas KASAM-värde efter gruppen var något högre (50) än <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen (40,8). Den var dock betydligt lägre än jämförelsegruppens (64).<br />
82
Diagram 56: Flickor efter interventionen N=10<br />
Pojkar före interventionen<br />
Resultaten som redo<strong>vi</strong>sas i diagram 56 gäller 9 pojkars sk<strong>att</strong>ningar före interventionen.<br />
Pojkarnas KASAM-värden (66,4) ligger betydligt högre än flickornas (48,2) och högre än en<br />
jämförelsegrupp av k<strong>vi</strong>nnor över 18 år (Larsson & Kallenberg 1996). (Diagram 55).<br />
Diagram 57: Pojkar före interventionen N=9<br />
Pojkar efter interventionen<br />
Av de 9 pojkar som hade besvarat föremätningen hade 3 besvarat formuläret även efter gruppinterventionen.<br />
De tre pojkarnas KASAM-värde (63,7) var lägre än medelvär<strong>det</strong> <strong>vi</strong>d<br />
föremätningen (66,4). Det var också högre än den jämförelsegrupp av pojkar under 18 år som<br />
JD-systemet hän<strong>vi</strong>sade till i grafen för eftermätningen (Kullenberg & Kullenberg 1999).<br />
83
Diagram 58: Pojkar efter interventionen N=3<br />
Grupper för barn till föräldrar med psykisk ohälsa – Trappan<br />
Alla grupper före interventionen<br />
Redo<strong>vi</strong>sningen gäller 6 barn/ungdomar i åldern 13-18 år från 4 grupper. Vid mätningen före<br />
gruppinterventionen sk<strong>att</strong>ade barnen/ungdomarna ett KASAM-värde på 50,3 (diagram 58, röd<br />
stapel). Den gröna stapeln <strong>vi</strong>sar resultat från en normalpopulation av flickor under 18 år<br />
(Larsson & Kallenberg 1996).<br />
Diagram 59: Alla före interventionen N=6<br />
Alla grupper efter interventionen<br />
Av de 6 ungdomar som deltog i föremätningen finns KASAM-värden registrerade även för<br />
eftermätningen (52). Det uppmätta vär<strong>det</strong> var fortfarande lägre än för en normalpopulation av<br />
flickor under 18 år. Uppmärksammas skall <strong>att</strong> antalet ungdomar i sk<strong>att</strong>ningarna är så litet <strong>att</strong><br />
<strong>det</strong> inte kan generaliseras. Antalet barn var också så litet <strong>att</strong> en analys enligt kön inte var<br />
meningsfull.<br />
84
Diagram 60: Alla efter interventionen N=4<br />
Sammanf<strong>att</strong>ning<br />
Resultaten för mätningarna med KASAM 13 är mycket svårtolkade pga brister i JD-systemets<br />
jämförelsetal. Graferna jämför i <strong>vi</strong>ssa fall pojkar och flickor i åldern 12-18 år (från grupperna<br />
för barn till föräldrar med alkohol- och drogberoende) med k<strong>vi</strong>nnor över 18 år. I andra fall,<br />
som för pojkar efter interventionen, jämförs de med medelvär<strong>det</strong> för pojkar i åldern 12-18 år.<br />
Barnen och ungdomarna i grupperna för barn till föräldrar med psykisk ohälsa jämförs med<br />
flickor i åldern 12-18 år, <strong>vi</strong>lket förefaller mer adekvat än jämförelsen med vuxna k<strong>vi</strong>nnor.<br />
Oavsett jämförelsegrupp låg de flesta av resultaten under jämförelsegruppernas KASAMvärden,<br />
såväl före som efter gruppen. Ett undantag utgjorde pojkarna i beroendegrupperna,<br />
som sk<strong>att</strong>ade ett KASAM-värde som var högre än alla jämförelsegruppernas, både före och<br />
efter interventionen. Flickorna däremot sk<strong>att</strong>ade lägre än jämförelsegruppen av flickor i<br />
samma ålder både före och efter gruppinterventionen. Resultaten <strong>vi</strong>sade dock inte i något fall<br />
några statistiskt signifikanta skillnader.<br />
Barnen till föräldrar med psykisk ohälsa sk<strong>att</strong>ade ett lågt KASAM-värde såväl före som efter<br />
gruppen, men antalet barn var så litet <strong>att</strong> en redo<strong>vi</strong>sning enligt kön inte var meningsfull.<br />
Barnen till skilda föräldrar var för unga för <strong>att</strong> fylla i KASAM 13-formulären som används<br />
först från 14 års ålder.<br />
85
SAMMANFATTNING OCH SLUTDISKUSSION<br />
Projektet – en beskrivning<br />
Projektet Utvärdering av stödgrupper för barn och ungdom genomfördes i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong> under<br />
åren 2006 till 2010. Dess övergripande syfte var <strong>att</strong> skapa, pröva och introducera en metod för<br />
utvärdering av stödgrupper för barn i dysfunktionella familjer, som skulle kunna användas av<br />
stödgruppsledare i löpande verksamhet.<br />
Som teoretisk utgångspunkt för projektet, valdes Antonovskys (1999) teori om salutogena<br />
processer och känslan av sammanhang (KASAM) som avgörande för indi<strong>vi</strong>dens förmåga <strong>att</strong><br />
klara stora påfrestningar utan <strong>att</strong> få en försämrad fysisk eller psykisk hälsa. Orsaken var <strong>att</strong><br />
verksamheten i stödgrupperna till stor del handlar om <strong>det</strong> som utgör själva grunden för känsla<br />
av sammanhang - <strong>att</strong> genom under<strong>vi</strong>sning, lekar och övningar göra tillvaron mer begriplig,<br />
hanterbar och meningsfull för barnen och ungdomarna, och <strong>att</strong> förmedla hopp inför framtiden.<br />
Som metod valdes en kvantitativ inriktning, då <strong>det</strong> var kunskaper om gruppinterventionens<br />
effekter som efterfrågades. De första två projektåren ägnades åt <strong>att</strong> söka, pröva och validera<br />
olika mätinstrument för den aktuella målgruppen. Tanken <strong>att</strong> själv konstruera frågeformulär<br />
övergavs, till förmån för valet <strong>att</strong> använda standardiserade formulär som validerats för barn<br />
och unga i normalbefolkningen.<br />
De instrument som slutligen valdes - Styrkor och Svårigheter (SDQ S 11-16; SDQ F 4-16);<br />
KASAM 13 för alla 14 år och äldre; BarnKASAM för barn 7-13 och Livsstegen (alla åldrar) -<br />
prövades först <strong>vi</strong>d Trappan i <strong>Uppsala</strong>, därefter i alla grupper i <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>. Valideringen av<br />
formulären gjordes genom en utvärdering av de grupper som genomfördes under projektåren.<br />
De övergripande resultaten tydde på, <strong>att</strong> de flesta formulären kunde fånga en förändring på<br />
gruppnivå, för den åldersgrupp som de användes för, och <strong>att</strong> de var lämpade för ändamålet.<br />
Ett undantag var BarnKASAM-formuläret, som hade prövats för barnen i åldern 7-13 år.<br />
Valideringen av <strong>det</strong> <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte differentierade, dvs. inte var känsligt för skillnader,<br />
utifrån kön och ålder hos barnen. Det <strong>vi</strong>sade inte heller några mätbara skillnader mellan före,<br />
efter och 6 månader efter gruppdeltagande. De barn som fyllde i formuläret tycktes inte alltid<br />
ha förstått eller förmått besvara frågorna. Formuläret KASAM 13, som användes för de äldre<br />
barnen och ungdomarna, <strong>vi</strong>sade sig också ha en språklig utformning, som var svårförståelig<br />
för de barn och ungdomar som skulle besvara <strong>det</strong>. Ett par av uppgifterna under de följande två<br />
projektåren blev därför, dels <strong>att</strong> söka/utveckla mätinstrument för de yngsta barnen, dels <strong>att</strong><br />
språkbearbeta KASAM 13-formuläret, för <strong>att</strong> öka tillförlitligheten.<br />
En förändrad och förenklad version av formuläret Livsstegen – Trappstegen - utformades och<br />
prövades <strong>vi</strong>d Trappan under 2010. Resultaten verkade lovande, och <strong>vi</strong>sade <strong>att</strong> barnen sk<strong>att</strong>ade<br />
sin livskvalitet hemma, i skolan och på fritiden högre efter gruppdeltagan<strong>det</strong>. Prövningen<br />
gjordes utan jämförelsegrupp i normalpopulationen. KASAM 13-formuläret har nu del<strong>vi</strong>s<br />
omarbetats, (se bilaga) och arbetet med validering av <strong>det</strong>, i en normalpopulation av ungdomar<br />
i Väst-Sverige, pågår för närvarande.<br />
Under projektets första två år aktualiserades också beho<strong>vet</strong> av datasupport. För <strong>att</strong> en så stor<br />
datamängd som de olika mätningarna genererade, skulle kunna hanteras och analyseras på<br />
lokal nivå, utan tillgång till en person med särskild kompetens inom områ<strong>det</strong>, behövdes ett<br />
system där data enkelt kunde matas in och sk<strong>att</strong>ningen ske automatiskt. Kontakter etablerades<br />
därför med företaget Journal Digital AB, som skapade en särskild portal i sitt system för<br />
utvärdering av stödgrupper. Systemet prövades <strong>vi</strong>d Trappan och övriga gruppverksamheter i<br />
<strong>län</strong>et under hösten 2009 och har sedan använts.<br />
86
Sammanf<strong>att</strong>ning av resultaten<br />
Sammantaget tydde resultaten av den utvärdering som genomfördes under valideringsprocessen,<br />
på en positiv effekt av insatsen på gruppnivå. Förbättringar märktes vad gäller<br />
minskad psykisk problembelastning (SDQ S och F); ökad upplevd livskvalitet, hoppfullhet<br />
och framtidstro (Livsstegen) hos både pojkar och flickor, och en större känsla av sammanhang<br />
hos flertalet av de ungdomar som besvarade KASAM13.<br />
Resultaten sa också något om olika problem hos barn och ungdomar som deltog i grupperna.<br />
Rent allmänt hade flickorna, före gruppdeltagan<strong>det</strong>, fler emotionella symtom än pojkarna och<br />
pojkarna <strong>vi</strong>sade fler uppförandeproblem och hyperakti<strong>vi</strong>tet/uppmärksamhetsstörningar än<br />
flickorna. Både flickor och pojkar hade, på gruppnivå, något större total problembelastning än<br />
barn i normalbefolkningen i samma åldrar. De emotionella problemen var störst hos de äldsta<br />
flickorna, och uppförandeproblemen hos pojkar i åldern 12-15 år. Frågorna om huru<strong>vi</strong>da<br />
stödgrupper är lika bra för barn i olika åldrar, (jfr Ferrer-Werder, 2005), för pojkar och<br />
flickor, och för alla de olika föräldraproblem som de utvecklats och används för, besvarades<br />
inte i <strong>det</strong>ta skede.<br />
Den första översiktliga databearbetningen med Journal Digital, bekräftade i <strong>vi</strong>ss mån<br />
resultaten från de tidigare mätningarna. Den <strong>vi</strong>sade en del skillnader, både mellan olika<br />
gruppinriktningar och mellan könen. Den totala problembelastningen enligt SDQ S, mätt i<br />
total svårighetspoäng före gruppinterventionen, var störst i grupperna för barn till föräldrar<br />
med psykisk ohälsa. Det var betydligt högre än i normalpopulationer av tonåringar från de<br />
nordiska <strong>län</strong>derna (Obel et al 2004). Särskilt hög var belastningen för emotionella symtom,<br />
både för flickor och för pojkar 15 . En närmare analys <strong>vi</strong>sade dock <strong>att</strong> <strong>det</strong> var två indi<strong>vi</strong>der med<br />
en extremt hög problembelastning, som påverkade medelvär<strong>det</strong> för hela gruppen. När<br />
beräkning gjordes utan dessa två, var svårighetspoängen densamma som för gruppen barn till<br />
föräldrar med alkohol- och/eller drogberoende. Både för pojkar och flickor minskade i <strong>vi</strong>ssa<br />
fall problemen, men <strong>det</strong> var inte entydigt så <strong>att</strong> <strong>det</strong> ena eller andra könet hade bättre resultat.<br />
Lägst total svårighetspoäng hade deltagarna i grupperna för barn med skilda föräldrar. Den<br />
var t.o.m. lägre än bland tonåringar i de nordiska normalpopulationer, som tidigare nämnts<br />
(a.a.), men barnen i Skilda Världar-grupperna var betydligt yngre än tonåringarna i dessa<br />
studier och den första delen av studien <strong>vi</strong>sade ju tydligt <strong>att</strong> problemen ökade med ålder.<br />
Barnen till föräldrar med alkohol- eller drogberoende hade större problembelastning än<br />
barnen i Skilda Världar-grupperna, men anmärkningsvärt nog inte mycket högre än de högsta<br />
värdena i de nordiska normalpopulationsstudierna 16 .<br />
Mätningarna med Livsstegen <strong>vi</strong>sade liknande skillnader som SDQ S. Barnen till föräldrar med<br />
psykisk ohälsa värderade sin livskvalitet i nutid och framtid allra lägst, och barnen med skilda<br />
föräldrar sk<strong>att</strong>ade den högst, före gruppen. De som sk<strong>att</strong>ade allra högst när <strong>det</strong> gällde<br />
framtidstro, var flickor och pojkar med skilda föräldrar. Deras sk<strong>att</strong>ning av framtiden låg<br />
mycket nära högsta möjliga poäng både före och efter gruppen. Även för barnen till föräldrar<br />
med alkohol- och drogberoende förändrades värderingen av nutid och framtid till <strong>det</strong> bättre<br />
efter gruppen, men inte lika tydligt som för de övriga.<br />
15 Detta överensstämde med resultaten från en hol<strong>län</strong>dsk studie av just denna grupp (jfr Van Sanfort 2010).<br />
16 Som hade uppmätts med SDQ S för pojkar 15 år i befolkningen i Rovaniemi, Finland (Obel et al. 2004).<br />
87
Diskussion<br />
Under prövningen av utvärderingsmodellen, både den manuella och den digitala versionen,<br />
genererades en stor mängd utvärderingsdata och en rad intressanta resultat. På grund av<br />
tidsbrist har betydelsen av sådant som ålder, egen problembild, och bakgrundsfaktorer som<br />
tex. familjesituation och etnicitet inte närmare undersökts, men möjligheten finns, både <strong>att</strong><br />
jämföra grupper och <strong>att</strong> studera indi<strong>vi</strong>duella resultat.<br />
Att se närmare på enskilda indi<strong>vi</strong>der är <strong>vi</strong>ktigt - med tanke på fynden från utvärderingen <strong>vi</strong>d<br />
Bojen, där barnens emotionella symtom minskade på gruppnivå, men inte på indi<strong>vi</strong>dnivå<br />
(Georgsson et al 2010) - för <strong>att</strong> identifiera de barn och ungdomar som inte är hjälpta av<br />
stödgrupp som enda insats utan behöver mer hjälp. Stödgruppen har ju en preventiv intention<br />
och är inte behandling. Även om en del emotionella symtom och hyperakti<strong>vi</strong>tet tycktes<br />
minska efter gruppinterventionen kvarstod extremfallen efter insatsen.<br />
Värt <strong>att</strong> uppmärksamma är <strong>att</strong> gruppen barn till föräldrar med psykisk ohälsa hade en så hög<br />
total problembelastning och var så drabbade av emotionella problem, eftersom de tillhör en<br />
välkänd riskgrupp för egen psykisk ohälsa (jfr Social Rapport 2006 mfl). Det <strong>vi</strong>sade sig dock<br />
<strong>att</strong> <strong>det</strong> höga vär<strong>det</strong> berodde på två enskilda indi<strong>vi</strong>der med extrem problembelastning. Viktigt<br />
då <strong>att</strong> dessa två kan identifieras och får <strong>det</strong> ytterligare stöd som du tycks vara i stort behov av.<br />
I redo<strong>vi</strong>sningen togs inte barnen och ungdomarna i de blandade grupperna - för barn både till<br />
föräldrar med beroende och våldsproblematik – med, av skäl som hade <strong>att</strong> göra med tidsbrist.<br />
Med tanke på resultaten från Bojen är <strong>det</strong> <strong>vi</strong>ktigt <strong>att</strong> särskilt noga följa upp också dem.<br />
<strong>Hur</strong> kan då resultaten förstås i ljuset av KASAM-teorin, som ju var projektets teoretiska<br />
utgångspunkt? KASAM-formulären föreföll ju inte vara de bästa mätinstrumenten just i <strong>det</strong><br />
här sammanhanget. Kanske kan KASAM-begreppet ändå användas för <strong>att</strong> förklara en del av<br />
resultaten? Det var ju uppenbart <strong>att</strong> barnens och ungdomarnas framtidstro och hoppfullhet<br />
ökade efter gruppen, och <strong>att</strong> gruppinterventionen för många av dem bidrog till en förbättrad<br />
övergripande psykisk hälsa och upplevd livskvalitet. Att få hjälp <strong>att</strong> förstå sin situation och<br />
sina egna reaktioner, hjälp med hur man kan hantera svåra situationer och <strong>att</strong> få delta i ett<br />
meningsfullt och meningsskapande sammanhang hade sannolikt bidragit till dessa resultat.<br />
Att resultaten från den första databearbetningen i de flesta fall <strong>vi</strong>sade signifikanta skillnader<br />
först <strong>vi</strong>d 6-månadersuppföljningen förklaras kanske av, <strong>att</strong> <strong>det</strong> är genom en ny prototyp av<br />
livserfarenheter, som upprätthålls under flera år, som KASAM kan förändras (Antonovsky<br />
1999). Kanske hade barnen och ungdomarna i gruppen tillägnat sig ett nytt sätt <strong>att</strong> se på sig<br />
själva och sin tillvaro och förändrat sitt förhållningssätt till omvärlden. KASAM utvecklas ju i<br />
samspel med omgivningen och ett förändrat sätt <strong>att</strong> tänka och agera kan leda till en positiv<br />
process. Men enligt Antonovsky krävs också, för förändring av känslan av sammanhang, en<br />
varaktig förändring av de reella livserfarenheterna. Det räcker inte <strong>att</strong> barnen förändras genom<br />
gruppen. För <strong>att</strong> förändringen ska bli varaktig krävs en förändring även av de omständigheter i<br />
omgivningen som vållar dem problem.<br />
Slutord<br />
Uppdraget <strong>att</strong> skapa och pröva en metod för utvärdering av stödgrupper, blev <strong>län</strong>gre och mer<br />
omf<strong>att</strong>ande än vad som från början hade förutsetts. Två år blev till fyra och slutresultatet blev<br />
inte bara några olika frågeformulär, utan ett helt nytt digitalt system, som kan användas av<br />
alla som intresserar sig för utvärdering av gruppverksamhet, eller forskning omkring effekter<br />
av gruppinsatser för barn och unga. Stödgruppsportalen i Journal Digitalsystemet erbjuder<br />
långt större möjligheter till analyser och fördjupade kunskaper än de som har <strong>vi</strong>sats här.<br />
88
Gruppanordnare kan relativt enkelt skärskåda sin verksamhet och få kunskap om fördelar och<br />
brister och var svagheterna finns - som underlag för <strong>att</strong> göra verksamheten ännu bättre. Det<br />
datamaterial som redan nu finns i JD-systemet, och som förhoppnings<strong>vi</strong>s successivt kommer<br />
<strong>att</strong> utökas, utgör en rik källa för ytterligare studier, uppsatser och kanske t.o.m. avhandlingar.<br />
Man kan naturligt<strong>vi</strong>s diskutera vär<strong>det</strong> av en utvärdering som så ensidigt inriktar sig på<br />
kvantifierbart mätbara resultat, när den gäller en verksamhet som också syftar till <strong>att</strong> ge barn<br />
och ungdomar möjlighet <strong>att</strong> uppleva gemenskap och glädje och <strong>att</strong> få tröst i sin livssituation.<br />
Vad är <strong>det</strong> som kan fångas med hjälp av standardiserade formulär och som fylls i av barn som<br />
kanske t.o.m. har svårt <strong>att</strong> förstå språket i och intentionen med svarsformulären?<br />
Kan man tex. som utvärderare känna sig säker på <strong>att</strong> barn, som lever i en pressad livssituation,<br />
ska kunna föreställa sig sitt liv ett år in i framtiden? Kan <strong>vi</strong> <strong>det</strong> ens själva? En av gruppledarna<br />
berättade exempel<strong>vi</strong>s om en pojke som hon hade suttit tillsammans med när han fyllde i<br />
Livsstegen. Han hade värderat sitt liv ett år framåt i tiden mycket högt, och förklarade <strong>det</strong><br />
med <strong>att</strong>: ”För då är mina föräldrar gamla och när man blir gammal blir man snäll.”<br />
Förutom de kvantitativa mätmetoderna behövs även kvalitativa data. <strong>Hur</strong> upplevde barnen<br />
och ungdomarna själva gruppinsatsen? Var de nöjda eller bes<strong>vi</strong>kna? Vad bidrog till <strong>att</strong> de<br />
kände sig hjälpta eller missnöjda? Och vad anser de i egenskap av mycket erfarna anhöriga till<br />
personer med problem, <strong>att</strong> de hade behövt mer av? Vad saknade de?<br />
En e<strong>vi</strong>densbaserad praktik ska ju bygga på en sammanvägning av brukarens erfarenheter, de<br />
professionellas expertis och bästa möjliga <strong>vet</strong>enskapliga kunskap (SOU 2008:18). Utan<br />
kunskap om barnens och ungdomarnas upplevelser och erfarenheter blir gruppledarnas<br />
expertis inte lika pålitlig och basen för den e<strong>vi</strong>densbaserade praktiken blir svagare. Inte ens<br />
den bästa <strong>vet</strong>enskapliga kunskapen räcker, och svårigheterna <strong>att</strong> tillskapa den är alltid stora.<br />
De kvalitativa aspekterna har dock inte helt förbigåtts under projektet, även om de inte finns<br />
med i denna redo<strong>vi</strong>sning. De har fångats upp i samband med personalens enskilda samtal med<br />
föräldrar och barn efter gruppen, samt i de egna frågeformulär som verksamheterna använder<br />
sig av för <strong>att</strong> få underlag för förbättringar när <strong>det</strong> gäller verksamhetens utformning, men <strong>det</strong>ta<br />
har inte dokumenterats och redo<strong>vi</strong>sats i samband med projektet. För <strong>att</strong> förenkla insamling<br />
och tolkning behövs kanske ett standardiserat kvalitativt instrument för sådan information?<br />
Slutligen, <strong>att</strong> utvärdera verksamhet kräver tid, kunskap och pengar om den ska leda till något<br />
som kommer verksamheten, planerare och beslutsf<strong>att</strong>are till godo. Datainsamlingen behöver<br />
organiseras, tid och resurser behöver avsättas för databearbetningen och resultaten presenteras<br />
och tillmätas betydelse, om den ska kunna ligga till grund för en god praktik. Insatser till<br />
uts<strong>att</strong>a barn och ungdomar ska baseras på väl grundad kunskap om <strong>att</strong> de bidrar till hälsa,<br />
hoppfullhet och livskvalitet.<br />
Referenser<br />
Andersson, B. & Grane, B. (2007). Dagbok från en ”Skilda världar-grupp”. Gleerups förlag,<br />
Stockholm.<br />
Andersson, B. & Grane, B. (2008). Skilda världar – en gruppverksamhet för barn till skilda<br />
föräldrar. I Forinder, U. & Hagborg, E. (red.) Stödgrupper för barn och ungdomar.<br />
Studentlitteratur, Lund.<br />
Antonovsky, A. (1991). Hälsans mysterium. Natur och Kultur, Stockholm.<br />
89
Arnell, A. & Ekbom, I. (2001). När mamma eller pappa dricker. En handbok om <strong>att</strong> arbeta i<br />
grupp med barn till alkoholister. Utgivningsår 1995, ny upplaga 2001. Rädda Barnens Förlag,<br />
Stockholm.<br />
Arnell, A. & Ekbom, I. (2007). Och han sparkade mamma. Möten med barn som be<strong>vi</strong>ttnat<br />
våld i sina familjer. Utgivningsår 1999, ny omarbetad upplaga januari 2007, Rädda Barnens<br />
Förlag, Stockholm.<br />
Ballou, D., Sanders, W. & Wright, P. (2004). “Controlling for student background in valueadded<br />
assessment of teachers.” Journal of Educational and Beha<strong>vi</strong>oural Statistics; No. 1, 37-<br />
65 (2004).<br />
Broberg, A., Almq<strong>vi</strong>st, K., Axberg, U., Eriksson, M., Källström Cater, Å. (2006). Utvärdering<br />
av stödinsatser riktade till barn som be<strong>vi</strong>ttnat våld i familjen och deras mammor. Opublicerad<br />
ansökan till Stiftelsen Allmänna Barnhuset.<br />
Cederblad, M., Dahlin. L., Hagnell, O., Hansson, K. (1994). Salutogenetic childhood factors<br />
reported by middle-aged indi<strong>vi</strong>duals. Follow-up from the Lundby study grown up in families<br />
experiencing three or more childhood psychiatric risk factors. European Archives of<br />
Psychiatry and Clinical neuroscience.<br />
Cederblad, M., & Hansson, K (1996). Känsla av sammanhang – ett centralt begrepp i<br />
hälsoforskningen. Socialmedicinsk tidskrift, Nr. 4, 152-158.<br />
Cederblad, M., Hansson, K & Olsson, M (2004). A salutogenic investigation and treatment of<br />
conduct disorder (CD). Nordic Journal of Psychiatry. Volym 58, Nr. 1, 5-16.<br />
Christiansen, C.L. & Morris, C.M. (1997). “Impro<strong>vi</strong>ng the Statistical Approach to Health<br />
Care Pro<strong>vi</strong>der Profiling” Annuals of Internal Medicine 127: 764-768.<br />
Christensen, E. & Persson, L. (2002). Når mor får bank – en mosaik om börn i voldsramte<br />
familier. Socialt Utvecklingscenter SUS, Köpenhamn.<br />
Dore, M. M., Nelson-Zlupko, L. & Kaufman, E. (1999). Friends in Need: Designing and<br />
Implementing a Psychoeducational Group for School Children from Drug-Involved Families.<br />
Social Work, Volume 4, March 1999.<br />
Ferrer–Werder, L., St<strong>att</strong>in, H., Cass Lorente, C., Tubman, J., G., & Adamson, L. (2005).<br />
Framgångsrika preventionsprogram för barn och unga – En forskningsöversikt. IMS/SIS.<br />
Förlagshuset Lagerberg, D & Sundelin, C (2000). Risker och prognos i socialt arbete med<br />
barn. Centrum för utvärdering av socialt arbete. Förlagshuset Gothia, Stockholm.<br />
FHI (2010). Kartläggning av insatser för barn och ungdomar i risksituationer 2010. Statens<br />
folkhälsoinstitut, A 2010:10.<br />
Forinder, U. & Hagborg, E. (2008). Introduktion I Forinder, U. & Hagborg, E. (red.)<br />
Stödgrupper för barn och ungdomar. Studentlitteratur, Lund.<br />
Forinder, U., Löf, C., Wienarski, J. (2005). Ouality of life and health in children following<br />
allogenic SCT. Bone Marrow Transplant. 2005 Jul; 36 (2): 171-6.<br />
Georgsson, A., Almq<strong>vi</strong>st, K. & Broberg, A. G. (2010). Maternal report on child outcome<br />
after a group intervention following intimate partner <strong>vi</strong>olence (IPV. (Submitted).<br />
Gjærum, B., Grøholt, B. & Sommerschild, H., (1998). Att bemästra. Motståndskraft,<br />
skyddsfaktorer och kreati<strong>vi</strong>tet bland uts<strong>att</strong>a barn, ungdomar och deras föräldrar. Svenska<br />
föreningen för psykisk hälsa, Sfph, 1998.<br />
90
Goodyear, M., Cuff, R., Maybery, D. & Reupert, A. (2009). CHAMPS: A peer support<br />
program for children of parents with a mental illness. Australian e-Journal for the<br />
Advancement of Mental Health (AeJAMH), Volume 8, Issue 3, 2009.<br />
Hagborg, E. (2003). En nationell kartläggning av gruppverksamheter för barn och ungdomar<br />
som har föräldrar som missbrukar. Magisteruppsats Institutionen för socialt arbete,<br />
Stockholms Universitet, Vårterminen 2003.<br />
Hagq<strong>vi</strong>st, C. & Andrich, D. (2004). Is the sense of coherence-instrument applicable on<br />
adolescents? A latent trait analysis using Rasch-modelling. Personality and Indi<strong>vi</strong>dual<br />
Differences, 36 (4) 955-968.<br />
Hansson, K. & Olsson, M. (2001). Känsla av sammanhang – en mänsklig strävan. Nordisk<br />
psykologi, Volym 53, Nr. 3, 238-255.<br />
Junis (2010). Nå ut. Junis rapport 2010. IOGT-NTO, Stockholm.<br />
Kullenberg & Kullenberg (1999). Elevupplevelse och skolresultat. Psykologiska institutionen,<br />
Göteborgs universitet.<br />
Lagerberg, D & Sundelin, C (2000). Risker och prognos i socialt arbete med barn. Centrum<br />
för utvärdering av socialt arbete. Förlagshuset Gothia, Stockholm.<br />
Larsson, G. & Kallenberg, K. O. (1996) Sense of coherence, socioeconomic conditions and<br />
health. Interrelationships in a nation-wide Swedish sample. European Journal of Public<br />
Health; 6: 175-180<br />
Lindstein, T. (1995). Vändpunkten - Att arbeta med barn till alkoholister. Gothia Förlag,<br />
Stockholm.<br />
Lindstein, T. (1998). Unga <strong>vi</strong>d Vändpunkten. Att arbeta med ungdomar vars föräldrar<br />
missbrukar. Förlagshuset Gothia, Stockholm.<br />
Lindstein, T. (2001). Vändpunkten- ur barnens eget perspektiv. Förlagshuset Gothia,<br />
Stockholm.<br />
Lindstein, T. (2008). Stödgruppsverksamhet för uts<strong>att</strong>a barn – ett nytt inslag i förebyggande<br />
socialt arbete. I U, Forinder & E, Hagborg. Red. Stödgrupper för barn och ungdom.<br />
Studentlitteratur, Lund.<br />
Margalit, M. (1999). How I feel? Children’s Orientations Scale. Tel A<strong>vi</strong>v University: School<br />
of Education. Paper.<br />
Monat, A. & Lazarus, R. S. (1988). Stress and coping. An anthology. Third edition. New<br />
York: Colombia University Press.<br />
Nagy, E. (2004). Barns känsla av sammanhang. En valideringsstudie av BarnKASAM i<br />
årskurserna 1–6 (ålder 7–12 år). Magisteruppsats, Socialhögskolan, Lunds Universitet.<br />
Nilsson, A. (2008). Gruppverksamhet för föräldrar med intellektuella begränsningar och<br />
deras barn. Slutrapport för FIB-projektets delprojekt i Tierp, juni 2008.<br />
http://www.tierp.se/barnutbildning/familjecentral/fib - 2008 12 03<br />
Näsman, E., C. von Gerber, S. Fernq<strong>vi</strong>st (2007): Economic hardship– Children’s scope for<br />
agency and right to participation. 8th conference of the European Sociological Association,<br />
Glasgow, 3-6 September 2007 RN Sociology of Children and childhood.<br />
Obel, C., Heiervang, E., Rodriguez, A., Smedje, H., Sourander, A., Gudmundsson, O.,<br />
Clench-Aaas, J., Heian, F., Mathiesen, K. S, Magnusson, P., Njar<strong>vi</strong>k, U., Keskelainen, M.,<br />
Rönning, J. A., Stormark, K. M., & Olsen, J. (2004). The Strength and Difficulties<br />
91
Questionnaire in the Nordic countries. European Child and Adolescent Psychiatry; 2004<br />
Supplement 2, Vol.13 pii 32-ii39, 1p, 6 Charts.<br />
Olsson, M (2007). Unga vuxna med en historia av uppförandestörning - En<br />
långtidsuppföljning med ett salutogent och ekologiskt perspektiv. Doktorsavhandling, Lunds<br />
Universitet.<br />
Olsson, M., J. Gassne, et al. (2009). Do different scales measure the same construct? Three<br />
sense of coherence scales. Journal of Epidemiology and Community Health 63: 166-167.<br />
Olsson, M., Hansson, K., Lundblad, A-M., & Cederblad, M. (2006). Sence of Coherence:<br />
definition and explanation. International Journal of Social Welfare. Vol 15, 219-229.<br />
Olsson, J-O. & Smedje, H. (2008). The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)<br />
Styrkor och Svårigheter (SDQ-Sve). Ett instrument för sk<strong>att</strong>ning av psykisk hälsa i åldrarna<br />
3-16 år. http://www.kbhbup.org/SDQ/.<br />
Ou<strong>vi</strong>nen-Birgerstam, P. (1999). Jag tycker jag är. Psykologiförlaget, Stockholm.<br />
Pipping, L. (2004). Kärlek och stålull. Förlagshuset Gothia.<br />
Reupert, A. & Maybury, D. (2009). A ”Snapshot” of Australian Programs to Support Children<br />
and Adolescents Whose Parents Have a Mental Illness. Psychiatric Rehabilitation Journal<br />
2009, Volume 33, No. 2, 125-132.<br />
Ringbäck-Weitoft, G. Hjern, A. Haglund, B. & Rosén, M. (2003). Mortality, severe<br />
morbidity, and injury in children li<strong>vi</strong>ng with single parents in Sweden: a population based<br />
study. The Lancet Volume 361, Issue 9354, 25 January 2003, Pages 289-295.<br />
Rädda Barnen (2006). Barnets bästa kräver resurser. Rapport nummer 4/2006.<br />
Schönbeck, T. (2010). Har alla här en förälder i fängelse? En stödgruppsmodell för barn<br />
med frihetsberövade föräldrar. Allmänna Barnhuset, Stockholm.<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng, A. (2005). Att synliggöra de osynliga barnen - Om barn till psykiskt sjuka.<br />
Förlagshuset Gothia, Stockholm.<br />
Skerf<strong>vi</strong>ng, A. (2009). Utvärdering av barngruppsverksamhet – ett metodutvecklingsprojekt.<br />
FoU-rapport 2009/, Regionförbun<strong>det</strong> <strong>Uppsala</strong> <strong>län</strong>.<br />
Socialstyrelsen (2004). För en kunskapsbaserad socialtjänst. Redo<strong>vi</strong>sning av ett<br />
regeringsuppdrag åren 2001-2003. Socialstyrelsen: Stockholm.<br />
Socialstyrelsen (2006). Social Rapport 2006. Socialstyrelsen 2006.<br />
Socialstyrelsen (2007). Barn som har föräldrar med utvecklingsstörning. Stockholm:<br />
Socialstyrelsen.<br />
Socialstyrelsen. (2009a). Socialtjänstens öppna verksamheter för barn och unga. En nationell<br />
inventering av metoder. Stockholm: Socialstyrelsen.<br />
Socialstyrelsen. (2009b). Barn och unga i familjer med missbruk. Vägledning för socialtjänsten<br />
och andra aktörer. Stockholm: Socialstyrelsen.<br />
Socialstyrelsen (200?) E<strong>vi</strong>densbaserad praktik i socialtjänsten.<br />
http://www.socialstyrelsen.se/e<strong>vi</strong>densbaseradpraktik<br />
SOU 2008:18 E<strong>vi</strong>densbaserad praktik inom socialtjänsten– till nytta för brukaren.<br />
http://www.regeringen.se/content/1/c6/10/05/51/b6695b69.pdf<br />
Söderblom, B. (2005). Barnet och förälderns depression - beho<strong>vet</strong> av förståelse, <strong>vi</strong>kten av<br />
kommunikation. Barnet i en stödgruppintervention med sin depressiva förälder.<br />
92
Gradualavhandling, Socialpsykologiska institutionen, Stats<strong>vet</strong>enskapliga fakulteten <strong>vi</strong>d<br />
Helsingfors Universitet, februari 2005.<br />
Waltré, E. (2008). De osynliga barnen – barn till psykiskt sjuka. I Forinder U. & Hagborg E.<br />
(red.), Stödgrupper för barn och ungdomar. Studentlitteratur, Lund.<br />
Van Sanfoort, F. (2010). Support groups for COPMI in the Netherlands. Preliminary results<br />
of the first measurement of an RCT study. Seminariebidrag presenterat <strong>vi</strong>d COPMI:s<br />
internationella konferens i Oslo oktober 2010.<br />
Wiklund, I., Gorkin, L., Pawitan, Y., Schron, E., Schoenberger, J., Jared, L. L. & Shumaker,<br />
S. (1992). Methods for assessing quality of life in the CardiacArrhythmia Suppression Trial<br />
(CAST). Quality of Life Research 1, 187-201.<br />
Willén, H. & Montgomery, H. (2006). The decision to divorce. Strategic reconstruction and<br />
the creation of a new identity for spouses. Journal and remarriage, 45.<br />
93
BILAGOR TILL SLUTRAPPORTEN<br />
94
STYRKOR OCH SVÅRIGHETER (SDQ-Sve) S 11-16<br />
Kryssa för något av ”Stämmer inte”, ”Stämmer del<strong>vi</strong>s” eller ”Stämmer helt” för varje fråga.<br />
Sätt bara ett kryss för varje fråga och försök besvara alla frågor.<br />
Frågorna gäller hur du har haft <strong>det</strong> de sista 6 månaderna.<br />
Stämmer<br />
Jag försöker vara vänlig mot andra. Jag bryr mig om deras känslor<br />
Jag är rastlös. Jag kan inte vara stilla <strong>län</strong>ge<br />
Jag har ofta huvudvärk, ont i magen eller illamående<br />
Jag delar ofta med mig till andra (t ex godis, spel, pennor)<br />
Jag blir ofta mycket arg och tappar humöret<br />
Jag är ofta för mig själv. Jag gör oftast saker ensam.<br />
Jag gör oftast som jag blir tillsagd<br />
Jag oroar mig mycket<br />
Jag är hjälpsam om någon är ledsen, upprörd eller känner sig dålig<br />
Jag har svårt <strong>att</strong> sitta stilla, jag <strong>vi</strong>ll jämt röra och vrida på mig.<br />
Jag har en eller flera kompisar<br />
Jag slåss eller bråkar mycket. Jag kan t<strong>vi</strong>nga andra <strong>att</strong> göra vad jag <strong>vi</strong>ll<br />
Jag är ofta ledsen, nedstämd eller gråtfärdig<br />
Jämnåriga verkar gilla mig för <strong>det</strong> mesta<br />
Jag har svårt <strong>att</strong> koncentrera mig, jag är lättstörd<br />
Jag blir nervös i nya situationer,. Jag blir lätt osäker<br />
Jag är snäll mot yngre barn<br />
Jag blir ofta anklagad för <strong>att</strong> ljuga eller fuska<br />
Andra barn eller ungdomar retar eller mobbar mig<br />
Jag ställer ofta upp och <strong>hjälper</strong> andra (föräldrar, lärare, andra barn)<br />
Jag tänker mig för innan jag gör olika saker<br />
Jag ta saker som inte tillhör mig t ex från skolan eller andra ställen<br />
Jag kommer bättre överens med vuxna än med jämnåriga<br />
Jag är rädd för mycket, jag är lättskrämd<br />
Jag kan koncentrera mig, göra klart <strong>det</strong> jag arbetar med<br />
Tack för hjälpen!<br />
inte<br />
Stämmer<br />
del<strong>vi</strong>s<br />
Stämmer<br />
helt<br />
95
STYRKOR OCH SVÅRIGHETER (SDQ-Sve) F 4-16<br />
Föremätning förälder/annan vuxen<br />
Kryssa för <strong>det</strong> alternativ (”Stämmer inte”, ”Stämmer del<strong>vi</strong>s” eller ”Stämmer helt”) som<br />
du tycker passar bäst. Det är värdefullt om du försöker besvara alla frågor även om<br />
du inte är säker eller tycker frågan verkar konstig.<br />
Omtänksam, tar hänsyn till andra människors känslor<br />
Rastlös, överaktiv, kan inte vara stilla <strong>län</strong>ge<br />
Klagar ofta över huvudvärk, ont i magen eller illamående<br />
Delar ofta med sig till andra (t ex godis, spel, pennor)<br />
Har ofta raseriutbrott eller häftigt humör<br />
Ganska ensam, leker eller håller sig ofta för sig själv<br />
Som regel lydig, följer vanligt<strong>vi</strong>s vuxnas uppmaningar<br />
Oroar sig över mycket, verkar ofta bekymrad<br />
Hjälpsam om någon är ledsen, upprörd eller känner sig dålig<br />
Har svårt <strong>att</strong> sitta stilla, rör och vrider på sig jämt<br />
Har minst en vän<br />
Slåss/bråkar ofta med andra barn eller mobbar dem<br />
Ofta ledsen, nedstämd eller tårögd<br />
Vanligt<strong>vi</strong>s omtyckt av andra barn<br />
Lättstörd, har lätt <strong>att</strong> tappa koncentrationen<br />
Nervös eller k<strong>län</strong>gig i nya situationer<br />
Snäll mot yngre barn<br />
Ljuger eller fuskar ofta<br />
Blir retat eller mobbad av andra barn<br />
Ställer ofta upp och <strong>hjälper</strong> andra (föräldrar, lärare, andra barn)<br />
Tänker sig för innan han/hon gör olika saker<br />
Stjäl hemma, i skolan eller på andra ställen<br />
Kommer bättre överens med vuxna än med jämnåriga barn<br />
Rädd för mycket, är lättskrämd<br />
Fullföljer uppgifter, bra koncentrationsförmåga<br />
Tack så mycket för hjälpen<br />
Stämmer<br />
inte<br />
Stämmer<br />
del<strong>vi</strong>s<br />
Stämmer<br />
helt<br />
96
LIVSSTEGEN<br />
Här är en figur som ska föreställa li<strong>vet</strong>s stege. Översta steget<br />
skall föreställa bästa tänkbara liv för dig. Nedersta ska<br />
föreställa sämsta tänkbara liv.<br />
1. På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du står just nu?<br />
2. På <strong>vi</strong>lket steg tycker du <strong>att</strong> du stod för ett år sedan?<br />
3. Om du tänker på framtiden, på <strong>vi</strong>lket steg tror du<br />
<strong>att</strong> du kommer <strong>att</strong> stå om ett år till?<br />
97
TRAPPSTEGEN<br />
98
KASAM - KÄNSLA AV SAMMANHANG<br />
Översättning Kjell Hansson Lunds Universitet<br />
Här är några frågor som berör skilda områden i li<strong>vet</strong>. Varje fråga har 7 möjliga svar. Var snäll och<br />
markera den siffra som bäst passar in på ditt svar. Siffran 1 eller 7 är svarens yttervärden. Om<br />
orden under 1 passar dig, ringa in 1:an, om orden under 7 passar dig, ringa in 7:an. Om du känner<br />
annorlunda, ringa in den siffra som bäst överensstämmer med din känsla. Var snäll och ge endast<br />
ett svar på varje fråga.<br />
1. Har du en känsla av, <strong>att</strong> du inte riktigt bryr dig om vad som händer runt omkring dig?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket sällan<br />
eller aldrig<br />
mycket ofta<br />
2. Har <strong>det</strong> hänt <strong>att</strong> du blev överraskad av beteen<strong>det</strong> hos personer, som du trodde du kände väl?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
har aldrig hänt har ofta hänt<br />
3. Har <strong>det</strong> hänt, <strong>att</strong> personer du litade på gjorde dig bes<strong>vi</strong>ken?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
har aldrig hänt har ofta hänt<br />
4. Hittills har ditt liv:<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
helt saknat genomgående<br />
mål och mening haft mål och<br />
mening<br />
5. Känner du dig orätt<strong>vi</strong>st behandlad?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
6. Har du en känsla av <strong>att</strong> du befinner dig i en obekant situation, och inte <strong>vet</strong> vad du ska göra?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
99
7. Är dina dagliga sysslor:<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
en källa till en källa till<br />
nöje och djup smärta och<br />
tillfredsställelse leda<br />
8. Har du mycket motstridiga känslor och tankar?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
9. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du har känslor inom dig som du helst inte <strong>vi</strong>ll känna?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
10. Många människor, även de med stark självkänsla, känner sig ibland som en "olycks-fågel".<br />
<strong>Hur</strong> ofta har du känt <strong>det</strong> så?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
aldrig mycket ofta<br />
11. När något har hänt, har du vanligt<strong>vi</strong>s funnit <strong>att</strong>:<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
du över- eller du såg saken i<br />
undervärderade dess rätta<br />
dess betydelse proportion<br />
12. <strong>Hur</strong> ofta känner du <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte är någon mening med de saker du gör i ditt dagliga liv?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
13. <strong>Hur</strong> ofta har du känslor som du inte är säker på, <strong>att</strong> du kan kontrollera?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
Var snäll och kontrollera <strong>att</strong> du svarat på alla frågor!<br />
100
KASAM 13 – KÄNSLA AV SAMMANHANG UPPSALAVERSIONEN<br />
Här är några frågor som berör olika områden i li<strong>vet</strong>. Varje fråga har 7 möjliga svar. Markera den siffran som<br />
passar bäst in på ditt svar. Om <strong>det</strong> som står under 1 passar dig, ringa in 1:an, om orden under 7 passar dig,<br />
ringa in 7:an. Ringa annars in den siffra som bäst stämmer med din känsla. Ge bara ett svar på varje fråga –<br />
sätt bara en ring.<br />
1. Har du en känsla av <strong>att</strong> du inte bryr dig om vad som händer omkring dig?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket sällan mycket ofta<br />
eller aldrig<br />
2. Har <strong>det</strong> hänt <strong>att</strong> du har bli<strong>vi</strong>t överraskad av beteen<strong>det</strong> hos personer som du trodde <strong>att</strong> du kände<br />
väl?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
har aldrig hänt händer ofta<br />
3. Har <strong>det</strong> hänt <strong>att</strong> personer som du har räknat med har gjort dig bes<strong>vi</strong>ken?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
har aldrig hänt har ofta hänt<br />
4. Känns <strong>det</strong> som om ditt liv hittills<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
har saknat mål och mening har haft mål och mening<br />
5. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du känner dig orätt<strong>vi</strong>st behandlad?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
6. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> <strong>det</strong> känns som <strong>att</strong> du befinner dig i en obekant situation och inte <strong>vet</strong> vad du ska<br />
göra?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
7. <strong>Hur</strong> upplever du ditt vardagsliv?<br />
Jag känner mig:<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
missnöjd och<br />
glad och nöjd otillfredsställd<br />
101
8. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du har väldigt blandade känslor och tankar samtidigt?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
9. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du har känslor inom dig som du helst inte <strong>vi</strong>ll känna?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
10. Många människor, även de med bra självförtroende, känner sig ibland som ”hopplöst fel” och<br />
”losers” i <strong>vi</strong>ssa situationer. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du känner <strong>det</strong> så?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
aldrig mycket ofta<br />
11. När något särskilt händer, tycker du då <strong>att</strong> du brukar:<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
Förstora upp händelsen för mycket Se händelsen för<br />
eller reagera för lite på den <strong>det</strong> den är<br />
12. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> <strong>det</strong> känns som <strong>att</strong> <strong>det</strong> inte är någon mening med de saker du gör i ditt dagliga<br />
liv?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
Mycket ofta Mycket sällan/<br />
aldrig<br />
13. Händer <strong>det</strong> <strong>att</strong> du har känslor som du inte är säker på, <strong>att</strong> du kan kontrollera?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
mycket ofta mycket sällan/<br />
aldrig<br />
Var snäll och kontrollera <strong>att</strong> du svarat på alla frågor <br />
102
ADHERENCE FÖR BARNGRUPPSVERKSAMHETER<br />
Fyll gärna i formuläret i datorn så blir <strong>det</strong> lättare <strong>att</strong> läsa och ni får bättre plats i rutorna, som<br />
kan växa efter behov.<br />
Allmänna uppgifter om gruppen<br />
Gruppverksamhet/ort<br />
Gruppens bokstav<br />
Gruppledare namn<br />
Problemtyp<br />
Åldersgrupp<br />
Antal gruppdeltagare<br />
Antal möten<br />
Program/manual som används<br />
Ledarnas gruppledarutbildning<br />
<strong>Hur</strong> rekryterades deltagarna till<br />
gruppen?<br />
Har barnens föräldrar deltagit i<br />
föräldragrupp under <strong>det</strong> senaste<br />
året?<br />
103
Innehåll <strong>vi</strong>d träffarna/mötena<br />
(Här ska ni beskriva grundstrukturen i verksamheten)<br />
Möte<br />
1<br />
Tema Övningar/uppgifter Lekar Hjälpmedel<br />
/material<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
104
Möte<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
Tema Övningar/<br />
uppgifter<br />
Lekar Hjälpmedel<br />
/material<br />
105
Beskriv i punktform grundstrukturen i träffarna/mötena<br />
(Ta upp återkommande moment, gör fler rader <strong>vi</strong>d behov).<br />
Akti<strong>vi</strong>teter under mötet<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
106
Innehåll i verksamheten<br />
Inför mötet Alltid Oftast Ibland Aldrig<br />
Används en färdig manual för mötet?<br />
Följer ni manualen under mötet?<br />
Gör ni en planering inför varje möte?<br />
Inledning<br />
Möts/välkomnas barnen indi<strong>vi</strong>duellt?<br />
Har ni en återkommande ”hälsningsceremoni?”<br />
Under mötet<br />
Finns ett tema för mötet?<br />
Arbetar ni med temat i lektions/föreläsningsform?<br />
Arbetar ni med temat i samtal?<br />
Använder ni konkretiserande material som spel, nalle-<br />
eller känslokort, sagor, filmer?<br />
Ingår skapande akti<strong>vi</strong>teter som <strong>att</strong> måla, rita, modellera?<br />
Arbetar ni med rollspel?<br />
Använder ni andra övningar eller lekar?<br />
Följer ni upp övningarna/lekarna i samtal?<br />
Har ni moment som uppmuntrar till berättande, en<br />
berättelserunda, t ex ”Höjdpunkter-bottennapp”?<br />
Finns möjlighet för barnen <strong>att</strong> ”stå över”?<br />
Har gruppen regler/personliga rättigheter?<br />
Använder ni med<strong>vet</strong>et tekniker/arbetssätt för <strong>att</strong><br />
reducera skuld och negati<strong>vi</strong>tet hos barnen?<br />
Arbetar ni med<strong>vet</strong>et/aktivt med <strong>att</strong> lära barnen söka stöd<br />
i sitt nätverk?<br />
Använder ni med<strong>vet</strong>na arbetssätt för <strong>att</strong> styra barnen på<br />
ett icke kränkande sätt?<br />
Paus<br />
Ingår en paus i mötet?<br />
Bjuds barnen på något <strong>att</strong> äta eller dricka?<br />
Är pausen fri tid för barnen?<br />
Får barnen röra sig fritt i rummet under pausen?<br />
Används pausen som barnens forum för eget prat och<br />
samtal?<br />
Lyssnar ni aktivt till samtalen?<br />
Deltar ni aktivt i barnens samtal?<br />
107
Avslutning<br />
Har ni en återkommande ritual för avslutning av<br />
mötet?<br />
Lämnar ni utrymme för personliga kontakter/<br />
samtal med enskilda barn innan de lämnar lokalen?<br />
Efter gruppen<br />
Har ni tid för muntlig uppföljning med varandra?<br />
Går ni igenom mötet och dess syften för <strong>att</strong> kolla<br />
av <strong>att</strong> <strong>det</strong> <strong>vi</strong>ktigaste hanns med?<br />
Planerar ni för uppföljning och repetition inför<br />
nästkommande möte?<br />
Skriver ni dagbok?<br />
För ni andra slags minnesanteckningar?<br />
Ger ni varandra personlig feedback?<br />
Rutiner i samband med gruppen Ja Nej<br />
Deltar föräldrar <strong>vi</strong>d <strong>vi</strong>ssa gruppträffar?<br />
Träffar ni barnen indi<strong>vi</strong>duellt före gruppen?<br />
Erbjuds barnen indi<strong>vi</strong>duella samtal?<br />
Erbjuds föräldrar indi<strong>vi</strong>duella samtal?<br />
Erbjuds föräldrar deltagande i föräldragrupp?<br />
Remitteras barn <strong>vi</strong>dare till socialtjänst, BUP, annat?<br />
Har något barn remitterats under denna gruppomgång?<br />
Finns rutiner för barnavårdsanmälningar?<br />
Har någon barnavårdsanmälan gjorts under denna gruppomgång?<br />
Har ni något/några uppföljningsmöten – återträffar för barnen?<br />
Kommentarer och kompletteringar:<br />
Tack för hjälpen!<br />
108