sarper þahin tez - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü

Diğer bir çalışmada ise 2-24 aylık çocuklarda bakteriyemi insidansı % 1,9 olarak
bulunmuştur (26). H. İnfluenza tip b aşısı ile bakteriyemi oranında % 90, pnömokok aşısı ile
pnömokokal hastalık insidansında en az % 89’luk azalma beklenmektedir (27,28).
Bakteriyemili çocuklarda başlangıçta oral yada parenteral antibiyotik verilmesinin fokal
enfeksiyon gelişimi yönünden fark oluşturmaz. Ancak oral antibiyoterapi alan çocuklarda
iyileşme az görülmüş ve persistan bakteriyemi daha yüksek bulunmuştur. Meta-analiz
çalışmasında S. Pneumoniae bakteriyemili hastalarda oral yada parenteral tedavi gruplarında
aynı oranda ciddi bakteriyel enfeksiyon geliştiği gösterilmiştir (29). Bronşiolitli 2-24 ay
çocuklarda bakteriyemi ve üriner enfeksiyon insidansı düşüktür. Bronşiolitli 156 çocukta
yapılan çalışmada bakteriyemi saptanmazken, üriner enfeksiyon %1.9 olarak bulunmuştur.
Kontrol grubunda bakteriyemi %2.7, üriner enfeksiyon %13.6 oranında saptanmıştır (30,31).
Ateşli çocuklarda idrar kültürü alımı yöntemi ile ilgili geniş serili bir çalışmada iki yaşından
küçük çocuklarda torba kültürünün %62,8 oranında kontaminasyon riski olduğu, gereksiz
antibiyotik kullanımı ve kültür tekrarı gerektirdiği ve maliyeti artışına neden olduğu
bildirilmiştir. Bu çocuklarda kateter ya da suprapubik aspirasyonla idrar kültürü alınması
önerilmektedir (32).
Ateşli çocuklarda gizli pnömoni insidansı solunum semptomları olmayan beş yaşından
küçük çocuklarda ateşi 39˚C’den yüksek ve lökosit 20000/mm3’den çok sapt andığında en az
%19 olarak bildirilmektedir (33).
2.9.1. 3 AYLIKTAN KÜÇÜK SÜT ÇOCUKLARI
Yaşı üç aydan küçük ateşli süt çocuklarında önemli bir bakteriyel hastalık olasılığı
yüksektir. Ateşli küçük süt çocuklarının %70’ inde ateşten bakteriyel bir ajan sorumludur. %10-
15 inde ağır bakteriyel enfeksiyon saptanır. Bu enfeksiyonlar piyojenik menenjit, üriner sistem
enfeksiyonları, gastroenteritler, fasiyal sellülit, osteomyelit ve septik artrit olabilir. Bakteriyemi
üç ayın altındaki febril süt çocuklarının %5’inde saptanır. Sorumlu organizmalar arasında en
önde gelenleri L.Monositogenes, Grup B streptokoklar (sepsis, menenjit), salmonella
(gastroenterit), E. Coli (üriner enfeksiyon), N. menenjigitis, H, influenza tip b (sepsis,
menenjit) ve S.aureus (osteo–artiküler enfeksiyon) dur. Sünnetsiz erkek çocuklarında, üriner
sistem anomalisi olan yenidoğan ve süt çocuklarında ve kız çocuklarında piyelonefrit daha sık
görülmektedir (6).
24