sarper þahin tez - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü

Önceden sağlıklı olan 3-36 aylık ateş odağı saptanamayan çocuklarda ciddi enfeksiyon
oranı daha küçük yaş grubundaki çocuklara göre göreceli olarak daha düşüktür. Ve %3
civarındadır. Ciddi enfeksiyonlarda rol oynayan etkenler: aşı ile enfeksiyon oranı azalan S.
Pneumoniae ve H. İnfluenza tip b nin yanı sıra A grubu B hemolitik streptokoklar, Salmonella
ve S. Aureus dur. En sık görülen enfeksiyonlar ise viral üst solunum yolu enfeksiyonu, otit,
idrar yolu enfeksiyonu, pnömonidir.
Ateşin 39,5˚C’den dü şük olduğu çocuklarda en sık idrar yolu enfeksiyonu görülmüştür.
Bu oran kızlarda % 17 civarındadır. Ateşin 39˚C-39,5˚C oldu ğu vakalarda gizli bakteriyemi
oranı %2-%4 civarındadır. Bu oran ateşin 39,5˚C’den yüksek oldu ğu vakalarda %5 oranına
çıkmıştır. Bu yaş grubundaki çocuklarda ateşin derecesi ve hastalığın şiddeti değerlendirmede
önemlidir. Ve Yale gözlem skalasına göre değerlendirilir (4).
3-36 aylık ateş odağı saptanamayan çocuklarda toksik görünüm varsa, hastaneye
yatırılarak sepsis yönünden incelenir ve parenteral seftriakson, sefataksim veya ampisilin-
sülbaktam tedavisi başlar. Bu yaş grubunda toksik görünümü olmayan, ateşi 39˚C olan genel
durumu iyi olan ve bakteriyel odağı olmayan hastalara sadece antipiretik tedavi verilerek
ayaktan takip edilir. Hastanın ateşi 48 saat sonra devam ederse ve genel durumu kötüleşirse
tekrar değerlendirilir.
Toksik görünümü olmayan ancak ateşi 39˚C’nin üstünde olan, a şısız, hasta görünümlü
ve beyaz küre sayılarının 5000/mm3’den daha düşük ya da 15000/mm3’den yüksek hastaya
yaklaşım ise farklıdır. Bu hastalardan mutlaka kan kültürü alınır, seftriakson başlanarak 24 saat
sonra kontrol edilir (4).
Ayrıca idrar tetkiki ve idrar kültürü yapılarak ayaktan antibiyotik başlanır ve kontrol
edilir. Bu gruptaki hastaların çekilen akciğer grafilerinde % 27 oranında enfeksiyon saptanır.
Oksijen saturasyonunun % 95’in altında, respiratuvar bulguların olduğu, beyaz küre sayılarının
20000/ mm3’den yüksek olduğu hastalar kliniklerine göre hastaneye yatırılır (4).
3-36 aylık kaynağı saptanamayan ateşi olan çocuklarda saptanan enfeksiyonlar şunlardır;
1) İdrar yolu enfeksiyonu:
En sık görülen enfeksiyondur. Bu nedenle idrar tahlili ve kültürü yapılır.
2) Gizli pnömoni:
Çoğu viral enfeksiyona bağlıdır (Respiratory syncytial virus, İnfluenza, Parainfluenza,
Adenoviruslar). Ancak bakteriyel enfeksiyonlar viral enfeksiyona sekonder olarak gelişir.
Pnömoniler sırasında alınan kan kültürlerinin % 3’ünde etken üretilir.
32