koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Koroner <strong>arter</strong>ler arasındaki anastomozlar:<br />
Doğal anastomozlar Vieussens’ ringi, atrial dallar, Kugel’s <strong>arter</strong>i ve septal<br />
<strong>arter</strong>lerdir. Diğer anastomozlar daha çok <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong>lerdeki %70’in üzerindeki<br />
oklüzyonlar sonrası gelişir. LAD ve diagonal arasında, marjinal ve diagonal dallar<br />
arasında, RCA’nın akut marjin, PDA ve LAD septalleri arasında, RCA ve CX<br />
arasında gelişir.<br />
Kapiller yatak benzer çaptaki bağlantılı damarlar ağından oluşmuştur,dallanan<br />
bir yapıya sahip deyildir.Myositler kapiller ağ içinde organize olmuşlardır ve kapiller<br />
duvara kollejenlerle bağlamışlardır(3). Kapillerlerin çapı yaklaşık 5 mikrondur(4,5,6).<br />
Kapiller yatak komşu myositlerin kontraktilitesi sayesinde genişleyebilir. Ayrıca,<br />
kendi iç basıncından etkilenebilir(6). İnsan kalbindeki kapiller yoğunluk 3500/mm2<br />
ve subenodkariyumda subepikardiyumdan daha düşüktür. İki kapiller arasındaki<br />
uzaklık yaklaşık 17 mikrometridir. Bir myositin normal çapı 18 mikrometridir. Ve<br />
hipertrofi ile 30 mm’ye kadar çıkabilir. Her myosit en az bir kapillerle çevrilidir. Bu<br />
yakın anatomik yapı yoğun bir fonksiyonel komşuluk gösterir.<br />
Kolleteral sistem :<br />
Kollertaraller değişik <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong>ler arasındaki bağlantı ağı sağlayan<br />
damarlardır.Fonksiyonları <strong>arter</strong>yel dallardaki obstruksiyonları baypass etmek ve<br />
böylece myokard dokusunu iskemik olaylardan korumaktır.Doğumda kolleteral<br />
sistem rudimenter olarak bulunur.Bunlar muhtemelen embiryonel <strong>arter</strong>iyel ağın<br />
kalıntılardır.Ve çeşitli uyarıların etkisi altında progresif olarak gelişebilir.<br />
Kolletarallerin gelişimi:<br />
İyi gelişmiş koleterallerin varlığı, tekrarlayan myokard iskemisi ile ilişkili<br />
olduğu için iskemik myokard hücrelerinin,angiogenik büyüme faktörleri ürettiği<br />
bildirilmiştir.Bununla birlikte kolleteral gelişimi,genişlemesi ve olgunlaşması bir ay<br />
zaman alırken,iskemi gelip geçicidir.Sonuç olarak kolleteral ağ ile normal <strong>arter</strong>leri<br />
bağlayan kolleteral ‘kök’ normal bir doku ile çevrilidir .Ve tıkalı <strong>arter</strong>in bögesine ait<br />
değilir.Bu yüzden koleteral gelişim myokard ile direk ilşikili deyildir.Önceden<br />
bilinenlerin tersine normal ve stenotik vasküler bölgelerdiki basınç farkının rolü daha<br />
önemli olduğu düşünülmektedir.Basınç farkı rudimenter amastomoz ve<br />
bağlantılardaki kan akımının artışın indükler.Duvar gerim stresindeki artış<br />
23
Change language