koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
asıncından ziyade ventrikül duvarının kontraktilitesi ile ilgili olduğunu gösterdi(18-<br />
20).<br />
Myokard kan akımının düzenlenmesi:<br />
Kalbin mekanik ve elektiriksel aktivitesinin devamlılığı,bazal durumda<br />
kardiak debinin yaklaşık %5’i olan myokard perfizyonun devamlılığına<br />
bağlıdır.Normal epikardiyal <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong>lerin varlığında, <strong>koroner</strong> akım myokard<br />
akımına ya da beslenme akımına eşittir.Dinlenme durumunda bile myokardın oksijen<br />
ihtiyacı (8-10 ml/dk/100gr doku) iskelet kasının oksijen ihtiyacından (0,5 ml/dk/100<br />
gr doku) fazladır(21). Koroner <strong>arter</strong>lerin yapısı yüksek oksijen tüketimine<br />
uygundur.Myokard dokusunun oksijen tüketiminin yüksek olmasına bağlı olarak<br />
<strong>koroner</strong> sinüsteki oksijen satürasyonu diğer venöz sistem oksijen satürasyonuna göre<br />
%20 daha düşüktür. Myokard dokusunda oksijen ekstraksiyonu maximum<br />
düzeydedir. Bu yüzden myokardın artan oksijen ihtiyacında oksijen ekstraksiyonu<br />
daha fazla artamayacağından artan oksijen ihtiyacını <strong>koroner</strong> dolaşım ancak <strong>koroner</strong><br />
kan akımını artırarak karşılayabilir. Bu nedenle artan metabolik aktivite ile myokard<br />
kan akımı arasında lineer bir ilşki vardır(22). Myokard kan akımı internal<br />
otoregülasyon ,external kompressiv etkiler, nöral regülasyon, metabolik ihtiyaç ve<br />
endotel içi faktörlere bağlı olarak düzenlenir.<br />
Otoregülasyon perfizyon basıncı değiştiğinde kan akımının sabit kalmasını<br />
sağlayan intrensek bir mekanizmadır(23). Anestezi verilmiş köpeklerde perfizyon<br />
basıncı 70’ den 130 mmhg ya çıktığında myokard perfizyonu sabit tutulur(24). Buna<br />
karşın bilinci açık ve kronik olarak enstrümente edilmiş köpeklerde ise otoregülasyon<br />
alt limiti 40 mmHg’dır(25). Koroner perfizyon basıncı, bu sınırın altına<br />
düştüğünde,basınçtaki küçük düşüşler myokard kan akımındaki ve duvar<br />
kalınlığındaki ciddi düşüşle kendini gösterir.Son zamanlarda sol ventrikül anjiografisi<br />
ile tespit edilen normal sol ventriküllü ve normal EKG si olan LAD izole lezyonu<br />
olan 26 hastalık bir seride distal perfizyon basıncı guide teli ile ölçüldü(26).Bu hasta<br />
gurubunda myokard perfizyonu PET ve oksijen işaretli su ile ölçüldü.Myokardial<br />
perfizyonun geniş bir perfizyon basıncında sabit kaldığı görüldü.Alt limit,normal<br />
normal sol ventrikül fonksiyonlu bir hastada en düşük distal <strong>koroner</strong> basınç 46<br />
mmHg olduğu görüldü.İnsanda otoregülasyon mekanizmasının şuuru açık<br />
köpeklerdeki kadar 45 ila 130 mmmHg arasında olduğu gösterilmiştir(26).<br />
Otoregülasyon gösteren bazı mekanizmalar öne sürülmüştür. Myojenik mekanizma<br />
vazomotor tonus artışına karşı perfizyon basıncını arttırarak geçici vasküler<br />
gerilmeyi gösteren mekanizmadır.Diğer organlarda görülmesine rağmen <strong>koroner</strong> kan<br />
26
Change language