koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
endotelyumu aktive ederek adeziv mollekülleri uyarır.Bu da monositlerin<br />
yapışmasına ve büyüme faktörlerin üretimine neden olur.<br />
Hayvan modellerinde heparin ve iskeminin kombinasyonu kolleteral<br />
gelişimini ve fonksiyonunu artırdığı gösterilmiştir.(7,8,9,).Benzer olarak köpeklerde<br />
kolleteral gelilşimin farmokolojik arttırımı heparin bağlayan vasküler endotelyal<br />
büyüme faktörü ile sağlanmıştır(10). Son datalar egzersiz ve düşük molekül ağırlıklı<br />
heparin tedavisinin de ayrıca insanlardaki kolleteral fonksiyonları arttırdığını<br />
göstermektedir(11).<br />
Çeşitli büyüme faktörleri klinik test aşamasındayken ve bu faktörlerin<br />
miyokard perfüzyonunu açıkca artırmasına rağmen henüz insanda<br />
ispatlanamamıştır.Önümüzdeki yıllarda farklı büyüme faktörlerinin ve gen transfer<br />
tekniklerinin <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong> hastalığını tedavi edici bir yol olacağına inanılmaktadır.<br />
Kolleteralerin yapısı ve lokalizasyonu :<br />
Köpeklerdeki subepikardial kolaterallere karşı insan kalbinde kolletral sistem<br />
subendokarda yoğun ağ oluşturur.Bu damarların histolojik yapısı anormal bir şekilde<br />
ince duvarlı <strong>arter</strong>lerden oluşmuştur.Makroskopik olarak görülebilen bağlantılı büyük<br />
damarlar normak <strong>arter</strong> duvar yapısına sahiptir.Fakat sıklıkla geniş subintimal<br />
prolifersyon gösterir.<br />
Kolleterallerin koruyucu rolü:<br />
Epikardial <strong>koroner</strong> daralmada kolleteral damarlar gelişir ve bu kolleteraller<br />
sayesinde myokardiyal kan akımı progresif şekilde artar.Böylece korner <strong>arter</strong><br />
hastalığında myokard kan akımı <strong>koroner</strong> ve kolleteral akımın toplamını gösterir.Ve<br />
myokardial kan akımı <strong>koroner</strong> kan akımından farklı olabilir.Total <strong>koroner</strong> oklüzyon<br />
durumunda myokard kan akımı sadece kolleteral sayesinde sağlanır.Kardiyologlar<br />
sadece <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong> üzerine odaklaşmışken hasta açısından en önemli paremetre<br />
epikard damarları ya da kolleteral tarfından sağlanan myokard kan akımıdır.Son<br />
zamanlarda kolleteral sirkülasyonun sol ventrikül hasarı yaratacak stres durumunda<br />
myokard iskemisinin artışı ve hastanın yaşamı üstünde koruyucu etkisi olduğu kabül<br />
edilmektedir.Total tıkalı ancak tam kolettaralize hastalarda myokard fonksiyonu<br />
istrahat esnasında normaldir.Bununla beraber bu hastaların bazılarında pozitron<br />
emisyon tomografisi ile ölçülen myokard akım rezervi normale yakın bile<br />
olmaktadır(12)<br />
24
Change language