koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
koroner arter cerrahisinde termal görüntüleme kullanılarak greft ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Koroner endotel büyük <strong>arter</strong>lerin vazomotor tonusunun düzenlenmesi<br />
üzerinde önemli rol oynar(37). Normal şartlar altında ,birkaç vozoaktif madde<br />
endotel hücreler tarafından sürekli salınır,bu maddeler arasında nitrikoksit dikkati<br />
çeker.Düşük oksijen basıncı ,trombosit ürünleri,artmış duvar gerimi gibi çeşitli<br />
stimülanların etkisi nedeniyle vazoaktif maddelerin sentez ve salınımı bazal seviyenin<br />
üzerine çıkar.Bu salınım subendotelyal düz kas hücrelerinin gevşemesini sağlayarak<br />
vasküler tonusu azaltır.Ek olarak nitrikoksitin <strong>koroner</strong> resistan damarlarını etkilediği<br />
gösterilmiştir. Ve son olarak nitrikoksitin egzersiz sırasında ki <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong><br />
stenozunda destekleyici olarak myokard perfizyonuna katkı sağladığı<br />
gösterilmiştir(38-44).<br />
Minimal <strong>koroner</strong> resistans:<br />
Başlangıçta minimal <strong>koroner</strong> resistans ve maximal myokardiyal akıma<br />
ulaşmada,kısa süreli myokardiyal iskeminin en güçlü uyaran olduğuna<br />
inanılıyordu.Hızlı atrial pacing ve <strong>koroner</strong> <strong>arter</strong> stenozu olduğu durumlarda oluşan<br />
ihtiyaç iskemisinde adenozin infizyonu transmural akımda önemli oranda artışa yol<br />
açmaktadır(45). İnsanlarda iskemiye rağmen rezüdü reserv tanımlanmıştır(46).<br />
Aşikardır ki, fizyolojik ve farmokolojik minimal <strong>koroner</strong> resistans ayrımı<br />
yapılmalıdır. Bu sonuçlara göre, Canty ve Smith son zamanlarda anestesi verilmemiş<br />
köpeklerde, adenozinle ilişikili akım reservinin iskemi süresince yok olduğunu<br />
buldular(47). Başarılı anjioplasti yapılan hastalarda, Serrury ve arkadaşları<br />
postoklüzyon hiperemesi ve intra<strong>koroner</strong> papavarin uygulaması süresince akım<br />
hızında benzer bir yükselme buldular(48). Bu intrensek otoregülatuar<br />
mekanizmaların gerçektende lokal vazodilatör reservin famokolojik rezervle<br />
ilişkisinin eşleleştirilebileceğini gösteririr. Bu noktadan hareketle, hiperemiyi<br />
adenozin yada papaverin tarafından indüklenen maximum <strong>koroner</strong> ya da myokardial<br />
akıma bağlayabiliriz. Bazı durumlarda maximum akım yada minimal <strong>koroner</strong> ve<br />
myokardial resistans doğurulabilir. Klinik uygulamada maximum hiperemiyi<br />
indüklemek için kullanılan durumlar egzersiz, pacemaker taşikardisi, basit <strong>koroner</strong><br />
oklüzyon, farmokolojik ajanlarlardır. Egzersiz en fizyolojik strestir. Ancak akım ve<br />
basınç ölçümlerinin yapıldığı kateterizasyon labaratuarlarında uygulaması zordur.<br />
Hayvan deneylerinde maximal fiziksel egzersiz myokard akım rezervini tamamıyle<br />
dolduramadığı görülmektedir. Günümüzde insanlarda farmokolojik uyarıdan sonra<br />
maximal egzersiz süresince myokardiyal akımı gösteren hiçbir bilgi yoktur.<br />
Pacemaker taşikardisinde, atriyal pace ile sağlanan akım artışı oldukça azdır.<br />
29
Change language